心血管运动的神经体液调节

1、第九讲心血管活动的调节 一、神经调节一、神经调节 ( (一一) )心脏和血管的神经支配心脏和血管的神经支配 T1-5LRLess1.1.心脏的神经支配心脏的神经支配 (1)心交感神经及其作用： T1-5 节前神经元 节后神经元(NE) 心脏各部分1R作用：心交感N末梢释放NE 心肌细胞膜1R，腺苷酸环化酶PKAcAMPCa2+内流和肌质网的Ca2+释放，引起正性变时变力变传导作用，结果COP增多、BP升高。AChNE+1R心率4期If通道和L型钙电流钾外流不应期，通道复活心室肌细胞膜上L型钙内流收缩RYR受体钙释放增强肌钙蛋白与Ca2+亲和力而释放Ca2+ Na+-Ca2+交换，Ca2+外流

2、钙泵，贮存Ca2+ 肌质Ca2+舒张房室结细胞L型钙电流0期Ca2+内流传导(2)心迷走神经及其作用： 作用：心迷走N末梢释放ACh 心肌细胞膜MR，腺苷酸环化酶cAMP PKA IKAChK+外流，引起负性变时变力变传导作用，结果COP减少、BP降低。ACh延髓背核疑核 (ACh+MR)心脏各部分ACh+MR心率4期慢4期IK衰减慢钾外流最大复极电位增大直接抑制钙通道收缩肌浆Ca2+ 房室结细胞0期Ca2+内流传导2期短(NO合酶使cGMP)Ca2+内流肌质网释放Ca2+cAMP抑制IfT型钙流(3)支配心脏的肽能神经元： 神经肽神经肽Y Y血管活性肠肽（正性变力作用及扩张冠脉）血管活性肠肽

3、（正性变力作用及扩张冠脉）降钙素基因相关肽（降钙素基因相关肽（CGRPCGRP，加快心率），加快心率）阿片肽阿片肽紧张（tonus）：神经或肌肉等组织维持一定的持续活动心交感紧张（cardiac sympathetic tone）和心迷走紧张（cardiac Vagal tone）：心交感神经和心迷走神经平时都有一定程度的冲动发放。2.2.血管的神经支配血管的神经支配- -血管运动神经纤维血管运动神经纤维 (1)缩血管神经纤维能引起血管平滑肌收缩的神经纤维。T1-L2.3 NE+血管平滑肌R ( 收缩) 2R (舒张) 人体内多数血管只接受交感缩血管神经纤维的单一支配分布密度： 皮肤血管 骨骼

4、肌及内脏血管冠脉及脑血管 动脉（微动脉） 静脉 毛细血管前括约肌无神经纤维分布ACh缩血管神经纤维的作用缩血管神经纤维的作用 器官血流阻力增大，血流量减少器官血流阻力增大，血流量减少 前前/ /后阻力比值增大，组织液重吸收增多后阻力比值增大，组织液重吸收增多 器官容量血管收缩，回心血量增多器官容量血管收缩，回心血量增多 BPBP升高，血液重新分配升高，血液重新分配人体内多数血管仅接受交感缩血管纤维的单一神经支配。交感缩血管紧张：在安静状态下，交感缩血管纤维持续发放每秒约1-3次的低频冲动。(2)(2)舒血管神经纤维： 交感舒血管神经纤维交感舒血管神经纤维 AChACh.MR.MR副交感舒血管神

5、经纤维副交感舒血管神经纤维 AChACh.MR.MR脊髓背根舒血管神经纤维脊髓背根舒血管神经纤维 轴突反射轴突反射 CGRPCGRP？ 血管活性肠肽神经元血管活性肠肽神经元 VIPVIPVIPRVIPR( (二二) )心血管中枢心血管中枢 与心血管反射有关的神经与心血管反射有关的神经元集中的部位。神经系统对心血元集中的部位。神经系统对心血管活动的调节是通过管活动的调节是通过神经反射神经反射来来实现的。心血管中枢分布在中枢实现的。心血管中枢分布在中枢神经系统从脊髓到大脑皮层的各神经系统从脊髓到大脑皮层的各个水平。个水平。1.1.延髓心血管中枢：延髓心血管中枢：基本心血管中枢基本心血管中枢 缩血管

6、区缩血管区 延髓头端腹外侧区延髓头端腹外侧区(RVLM)(RVLM)引起引起心交感紧张、交感缩血管紧张心交感紧张、交感缩血管紧张 舒血管区舒血管区 延髓尾端腹外侧区延髓尾端腹外侧区(CVLM)(CVLM)抑制抑制缩血管区的活动缩血管区的活动 心抑制区心抑制区 延髓背核、疑核延髓背核、疑核引起心迷走紧引起心迷走紧张张 传入传入N N接替站接替站 孤束核孤束核(NTS)(NTS)，接受信息，接受信息2.延髓以上 脑干、大脑、小脑、下丘脑等整合心血管活动和机体其他功能 ( (三三) )心血管反射心血管反射 1.1.颈颈A A窦、主窦、主A A弓压力感受性反射弓压力感受性反射血压变化经压力感受器等反射

7、弧活动血压变化经压力感受器等反射弧活动而维持血压于稳态的反射。而维持血压于稳态的反射。afferent fiberefferent fiber压力R心血管BPBP中枢 (1)压力感受器：压力感受器的传入冲动频率与A管壁扩张度(BP)成正比。Intrasinusal pressure(mmHg)Firing of carotid sinus nerve (imp/s)压力感受器的适宜刺激是血管壁的被动扩张(2)(2)传入神经及其与中枢的联系： (3)反射效应： EAAGABA延髓头端腹外侧区延髓尾端腹外侧区孤束核+_颈A窦压力R兴奋心负性变时变力变传导主A弓压力R兴奋孤束核延髓背核疑核延髓腹外侧

8、部心输出量减少心迷走N心交感N交感缩血管NV舒回心血脊髓血压升高血压降低EAAEAAA舒阻力+-维持血压稳态维持血压稳态（4 4）压力感受性反射的生理意义 压力感受性反射的重调定：压力感受性反射的重调定：在慢性高、低血压患者中，压力感受性反射在慢性高、低血压患者中，压力感受性反射功能曲线右上或左下移位的现象。功能曲线右上或左下移位的现象。2.2.心肺感受器引起的心血管反射心肺感受器引起的心血管反射适宜刺激：适宜刺激：牵张刺激牵张刺激 化学物质化学物质 大多数心肺感受器受刺激时引起的效应是交感紧张减弱，心迷走紧张加强，大多数心肺感受器受刺激时引起的效应是交感紧张减弱，心迷走紧张加强，导致心率减慢

9、、心输出量减少、总外周阻力降低，故动脉血压下降。导致心率减慢、心输出量减少、总外周阻力降低，故动脉血压下降。 3.3.颈颈A A体、主体、主A A体化学感受性反射体化学感受性反射意义：意义：在低氧、窒息、失血、在低氧、窒息、失血、 A A压过低、酸中毒时压过低、酸中毒时 才对心血管活动起明才对心血管活动起明 显调节作用以保证脑显调节作用以保证脑 心供血供氧心供血供氧颈A体兴奋主A体兴奋孤束核呼吸中枢膈N脊髓+呼吸肌活动增强心率心输出量冠脉舒骨骼肌及腹脏的血管缩肾上腺髓质激素心率心输出量脑心血腹腔内脏血肋间N呼吸深快直接作用间接作用4.脑缺血反应（brain ischemic response)

10、 脑血流量交感缩血管紧张BP（四）心血管反射的中枢整合型式二、体液调节二、体液调节 ( (一一) )肾素肾素- -血管紧张素系统血管紧张素系统(RAS)(RAS)肾血灌注 或血钠 等多种机制引起肾近球细胞分泌肾素（酸性蛋白酶）血管紧张素IV（3-8）血管紧张素 (2-8)氨基肽酶血管紧张素转化酶血管紧张素 (1-8)血管紧张素 (1-10)肾素血管紧张素原NEP氨基肽酶NEP血管紧张素1-9血管紧张素1-7血管紧张素2-7血管紧张素3-7ACEI2PEPPEPACE2 PEP PCP氨基肽酶氨基肽酶NEPNEP血管紧张素受体（Angiotensin receptor)简称AT受体，分为四类：A

11、T1:分布于人体的血管、心、肝、脑、肺、肾和肾上腺皮质等部位；AT2:分布在人胚胎组织和未发育成熟的脑组织中；AT3:尚未被克隆；AT4:广泛分布在哺乳动物的心血管、脑、肾和肺等。血管紧张素血管紧张素的作用的作用 血压微A缩致血压微V缩致回心血量促交感N释放NE 交感缩血管紧张促球状带释醛固酮 引起或增强渴觉血量血管紧张素血管紧张素 的作用的作用比较血管紧张素比较血管紧张素： 缩血管作用较弱缩血管作用较弱 促醛固酮合成释放作用较强促醛固酮合成释放作用较强( (二二) )肾上腺素和去甲肾上腺素肾上腺素和去甲肾上腺素(E/NE,NA) (E/NE,NA) 肾上腺素兴奋R、R ，作用 ：心：正性变时

12、变力变传导(1R)BP血管：皮肤、肾、胃肠、血管平滑肌等处血管R兴奋致血管收缩；而骨骼肌、肝等处血管2R兴奋致血管舒张，外周阻力变化不大 血液重新分配 （肌、心优先供血） 临床上常用作强心药 去甲肾上腺素兴奋R 1R 2R A缩致外周阻力 V缩致回心血 对心脏的直接正性作用可被降压反射的 间接作用掩盖心率 临床上常用作升压药 BP作用：( (三三) )血管升压素血管升压素 脑血管舒张，心率减慢，COP减少BPV1RV2R增强压力感受性反射的敏感性缓冲BP升高肾保水血量血管收缩外周阻力生理量大剂量垂体后叶贮存并释放入血下丘脑视上核、室旁核合成ADH( (四四) )心房钠尿肽心房钠尿肽心房受牵 血

13、量增多头低足高浸入水中心钠素增多血量减少，BP降低利尿、利尿钠; 舒血管, SV减少, HR减慢;ADH及肾素-Ang-醛固酮减少（五）组胺（五）组胺Effect组胺释放组织损伤炎症过敏舒血管，Cap及微V通透性增大 水肿三、局部血流调节三、局部血流调节( (一一) )代谢性自身调节机制代谢性自身调节机制 低氧低氧/ /腺苷、腺苷、COCO2 2、H H+ +、乳酸等、乳酸等舒血管舒血管意义：意义：代谢增强，局部血流量增多，向组织代谢增强，局部血流量增多，向组织 提供更多的氧并带走代谢产物。提供更多的氧并带走代谢产物。( (二二) )肌源性自身调节机制肌源性自身调节机制 肌源性活动肌源性活动: :血管平滑肌本身经常保持一定血管平滑肌本身经常保持一定 的紧张性收缩。的紧张性收缩。罂粟碱、水合氯醛或氰化物可抑制SM意义阻力维持灌流量稳定Cap前阻力血管收缩灌注压冠脉循环(Regional circulation)（一）冠状血管的解剖特点 (F)1冠脉小分支垂直穿入心肌，易在心肌收缩 时受压迫。2毛细血管极丰富，与心肌纤维数比11。 3冠脉侧支细小，血流量少。 突然阻塞时，侧支循环难以建立-容易导致心肌梗塞（二）冠脉循环的血流特点1血流