激光气化剜除治疗高危前列腺增生症

1、会计学1激光气化剜除治疗高危前列腺增生症激光气化剜除治疗高危前列腺增生症第1页/共39页泌尿外科医师的工作泌尿外科医师的工作第2页/共39页第3页/共39页良性前列腺增生(BPH)是引起中老年男性排尿障碍的一种良性疾病，临床表现为尿频、尿急和排尿困难等下尿路症状什么是良性前列腺增生？良性前列腺增生诊断治疗指南（2007年）第4页/共39页第5页/共39页W.C.第6页/共39页夜尿增多严重影响患者睡眠质量第7页/共39页急、慢性尿潴留肾积水肾功能损害膀胱结石泌尿道感染第8页/共39页第9页/共39页第10页/共39页手术指征手术指征第11页/共39页 泌尿系泌尿系 其他系统其他系统腹股沟斜疝腹

2、股沟斜疝前列腺增生患者常见合前列腺增生患者常见合并症并症第12页/共39页开放手术：开放手术：耻骨上经膀胱前列腺耻骨上经膀胱前列腺切除术切除术耻骨后前列腺切除术耻骨后前列腺切除术耻骨后保留尿道前列耻骨后保留尿道前列腺切除术腺切除术第13页/共39页Monopolar TURP is the current surgical standard procedure for men with prostate sizes of 30-80 mL and moderate-to-severe LUTS secondary to BPO.Bipolar TURP achieves short-term

3、results comparable to monopolar TURP.第14页/共39页TURPTURP手术过程中因为一层层切除组手术过程中因为一层层切除组织离断血管，同一血管被反复切断织离断血管，同一血管被反复切断第15页/共39页 经尿道前列腺电切术(TURP) 被誉为治疗BPH 的“金标准” ，但有其缺点：应用范围受限(不适合巨大前列腺) ； 腺体的切除率偏低，从而影响远期效果；并发症发生率较高，包括出血、经尿道电切综合征、尿失禁及性功能丧失等。第16页/共39页第17页/共39页第18页/共39页第19页/共39页剜除在剥离腺体时能清晰看见血管，止血效剜除在剥离腺体时能清晰看见血管

4、，止血效果确切；同时因为汽化作用，所以术中出血果确切；同时因为汽化作用，所以术中出血量明显减少。量明显减少。第20页/共39页原则外科包膜前列腺周围血管丛第21页/共39页经尿道前列腺增生剜除微创手术方经尿道前列腺增生剜除微创手术方法法n经尿道钬激光前列腺剜除术n经尿道铥激光前列腺剜除术n经尿道等离子前列腺剜除术n经尿道绿激光前列腺剜除术n第22页/共39页前列腺增生剜除需要考虑的问题前列腺增生剜除需要考虑的问题n前列腺增生部切除的彻底性n止血n安全性n学习曲线n可操控性n成本-效益n第23页/共39页激光在医学上的重要特性决定于激光对靶组激光在医学上的重要特性决定于激光对靶组织的穿透和吸收织

5、的穿透和吸收对对水的吸收效率水的吸收效率，决定激光的，决定激光的切割效率切割效率。对对血红蛋白的吸收效率血红蛋白的吸收效率，决定激光的，决定激光的凝血效凝血效果。果。第24页/共39页对组织u汽化：使组织温度超过100，组织可以蒸发出水蒸气u切割：激光聚焦以后对组织进行切割，不同组织需要不同的激光功率切割u 凝固：使组织温度达到55100，病变组织凝固、坏死，随后结痂，自行脱落而痊愈第25页/共39页第26页/共39页第27页/共39页第28页/共39页第29页/共39页第30页/共39页第31页/共39页1470nm激光出色的汽化和止血功能使得前列腺增生手术变得掌控自如,可以在不完全停用抗凝药的情况下进行安全手术。对于年龄大、体质差的患者可以汽化部分前列腺组织打通通道，恢复排尿，抛开导尿管或造瘘管，提高生活质量。对于体积小、纤维增生性前列腺可以汽化切除；对于身体耐受性好、大体积前列腺可以剜除治疗.第32页/共39页解除排尿困扰解除排尿困扰重返自由生活重返自由生活第33页/共39页谢谢谢谢第34页/共39页泌尿外科医师的工作泌尿外科医师的工作第35页/共39页W.C.第36页/共39页夜尿增多严重影响患者睡眠质量第37页/共39页第38页/共39页 经尿道前列腺电切术(TURP) 被誉为治疗BPH 的“