第四节_临床常用免疫学检验

1、临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查良乡医院检验科良乡医院检验科 李影李影联系电话：联系电话：81356438Email:本章要点：本章要点： 掌握掌握 病毒性肝炎血清标志物检查的临床意义病毒性肝炎血清标志物检查的临床意义 了解了解 血清免疫球蛋白检测、血清免疫球蛋白检测、 补体测定、补体测定、 感染免疫检测：感染免疫检测：ASOASO、 肿瘤标志物检测、肿瘤标志物检测、 自身抗体检查的临床意义。自身抗体检查的临床意义。 一、免疫球蛋白测定一、免疫球蛋白测定（Immunoglobulin-Ig）免疫球蛋白免疫球蛋白: 指由浆细胞产生的具有抗体活性和指由浆细胞产生的具有抗体活性和 （或）抗体样结

2、构的球蛋白。（或）抗体样结构的球蛋白。 5种种: IgG：含量最多，：含量最多，惟一能通过胎盘的惟一能通过胎盘的Ig。 IgA：血清型和分泌型血清型和分泌型2种；种； IgM：最早产生最早产生的的Ig，分子量最大分子量最大 ； IgD： IgE：含量最少的含量最少的Ig；免疫球蛋白的检测方法：免疫球蛋白的检测方法： 单扩散法、单扩散法、ELISA法和免疫比浊法。法和免疫比浊法。免疫比浊法：免疫比浊法：血清血清 IgGIgG： 7.0 16.0 g/L7.0 16.0 g/L； IgAIgA： 0.57 4.14 g/L0.57 4.14 g/L； IgMIgM： 0.5 2.7 g0.5 2.

3、7 gL L； ELISA法法 血清血清 lgE： 0.10.9 mgL【参考值】【参考值】【临床意义】【临床意义】1 1免疫球蛋白增高免疫球蛋白增高 （l）单克隆单克隆性免疫球蛋白增高：性免疫球蛋白增高：仅某一种仅某一种Ig增高增高。见于免疫增殖性疾病。如多发性骨髓瘤、巨球蛋白见于免疫增殖性疾病。如多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症等。血症等。 （2）多克隆多克隆性免疫球蛋白增高：性免疫球蛋白增高：多种多种Ig同时增高同时增高。见于慢性感染、自身免疫病、淋巴瘤等。见于慢性感染、自身免疫病、淋巴瘤等。（3） IgE增高：增高： IgE是亲细胞抗体；是亲细胞抗体； 与变态反应、寄生虫病及皮肤过敏有关与变

4、态反应、寄生虫病及皮肤过敏有关 。【临床意义】【临床意义】2 2免疫球蛋白减低免疫球蛋白减低免疫球蛋白减少症：免疫球蛋白减少症： 当当IgG6.0gL、IgA和和IgM均均0.4gL。见于各类先天性或获得性见于各类先天性或获得性体液免疫缺陷体液免疫缺陷病。病。如先天性无丙球蛋白血症；长期使用免疫抑制剂。如先天性无丙球蛋白血症；长期使用免疫抑制剂。二补体测定二补体测定（）总补体溶血活性测定（）总补体溶血活性测定（CH50）【参考值】【参考值】 CH50： 50100 Uml【临床意义】【临床意义】 反映补体（反映补体（C1C9）传统途径活化的活性程度）传统途径活化的活性程度。 CHCH50 50

5、 增高增高：急性炎症、组织损伤和某些恶肿瘤；：急性炎症、组织损伤和某些恶肿瘤；2. CHCH5050降低降低：见于各种免疫复合物疾病，：见于各种免疫复合物疾病，如肾小球肾炎、自身免疫性疾病（如如肾小球肾炎、自身免疫性疾病（如SLE）、感）、感染性疾病、慢性肝病等。染性疾病、慢性肝病等。 二补体测定二补体测定（二）（二）C3 含量测定含量测定C3是由肝细胞合成的是由肝细胞合成的2-球蛋白。球蛋白。 在补体系统中在补体系统中含量最高含量最高； 是经典和替代激活途径的枢纽，起是经典和替代激活途径的枢纽，起关键关键作用。作用。【参考值】【参考值】 免疫比浊法：免疫比浊法： 0.83 l.77 g/LC

6、3 含量测定含量测定【临床意义】【临床意义】1. C3增高增高：急性炎症、传染病早期、肿瘤和排异；：急性炎症、传染病早期、肿瘤和排异；2. .C3降低降低：急性肾小球肾炎：急性肾小球肾炎诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断急性肾小球肾炎：急性肾小球肾炎：6周内有周内有70的病人的病人C3降低；降低；链球菌感染后肾炎（链球菌感染后肾炎（ C3降低）与降低）与 病毒感染后肾炎（正常）的病毒感染后肾炎（正常）的鉴别诊断鉴别诊断；判断病程转归的指标：判断病程转归的指标：78%的狼疮肾病人的狼疮肾病人C3降低，病情缓解后可恢复；降低，病情缓解后可恢复； 二补体测定二补体测定（三）（三）C4（1-1-球蛋白球蛋白

7、）含量测定含量测定【参考值】【参考值】 免疫比浊法：免疫比浊法：0.120.36 g/L【临床意义】【临床意义】1C4增高增高：见于急性风湿热、皮肌炎、关节炎和组织损伤。见于急性风湿热、皮肌炎、关节炎和组织损伤。 2C4降低降低：见于自身免疫性肝炎、见于自身免疫性肝炎、SLE、类风关、类风关、IgA型肾病、型肾病、1型糖尿病、胰腺癌等。型糖尿病、胰腺癌等。三肿瘤标志物检查三肿瘤标志物检查（tumor markertumor marker，TMTM） TM是指肿瘤细胞所产生或分泌的某种蛋白质，是指肿瘤细胞所产生或分泌的某种蛋白质，或其释放的细胞结构某个部分，与肿瘤的存在和发或其释放的细胞结构某个

8、部分，与肿瘤的存在和发生发展过程密切有关，故称为生发展过程密切有关，故称为肿瘤标志物肿瘤标志物。生化本质：蛋白质、酶类、激素、核酸和糖蛋白；生化本质：蛋白质、酶类、激素、核酸和糖蛋白；肿瘤标志物检测肿瘤标志物检测意义：意义：肿瘤普查肿瘤普查、辅助诊断辅助诊断、疗效观察疗效观察和和预后判断预后判断。 （一）甲胎蛋白测定（一）甲胎蛋白测定（ AFPAFP或或-FP-FP） 【参考值】【参考值】 20g20gL L1.1.原发性肝细胞癌：原发性肝细胞癌：2.生殖腺胚胎瘤（睾丸癌、卵巢癌、畸胎瘤等）、生殖腺胚胎瘤（睾丸癌、卵巢癌、畸胎瘤等）、 胃癌、胰腺癌及少数转移癌增高；胃癌、胰腺癌及少数转移癌增高

9、；【临床意义】【临床意义】 AFP增高增高：3.病毒性肝炎、肝硬化病毒性肝炎、肝硬化AFP也有不同程度升高；也有不同程度升高；4.妊娠妊娠34个月孕妇个月孕妇AFP开始升高；开始升高； 78个月达高峰，以后下降。个月达高峰，以后下降。 （二）癌胚抗原测定（二）癌胚抗原测定（CEACEA） 【参考值】【参考值】 5 g/ L【临床意义】【临床意义】 CEA明显升高明显升高： 90%胰腺癌、胰腺癌、74%结肠癌、结肠癌、70%肺癌、肺癌、60%乳腺癌乳腺癌患者，常超过患者，常超过60 g/ L。病情好转时浓度下降，病情加重时病情好转时浓度下降，病情加重时CEA可升高。可升高。2. CEA轻度升高轻

10、度升高： 胰腺炎、结肠炎、肝脏疾病、肺气肿及支气管哮喘时；胰腺炎、结肠炎、肝脏疾病、肺气肿及支气管哮喘时；3.胃癌诊断：胃癌诊断：检测胃液和唾液检测胃液和唾液CEA有一定价值。有一定价值。（三）前列腺特异抗原测定（三）前列腺特异抗原测定【参考值】【参考值】 T- PSA 4.0 F/T 0.25 F-PSA 0.8 g/L; 【临床意义】【临床意义】 1. 60%90以上以上前列腺癌病人前列腺癌病人血清血清PSA升高；升高；术后可见术后可见PSA明显下降。明显下降。术后术后PSA升高，提示可能有转移或复发。升高，提示可能有转移或复发。 2. 良性前列腺瘤、前列腺增生症或急性前列腺炎良性前列腺瘤

11、、前列腺增生症或急性前列腺炎时，时，14%可见可见PSA轻度升高。轻度升高。 （四）（四）EB病毒壳抗原病毒壳抗原IgA类抗体测定类抗体测定【参考值】【参考值】 阴性阴性【临床意义】【临床意义】 抗抗-VCA IgA阳性见于：阳性见于： 可作为可作为鼻咽癌鼻咽癌的诊断、疗效及预后判断的指标；的诊断、疗效及预后判断的指标；阳性符合率阳性符合率90，病情好转时血清抗，病情好转时血清抗VCA -IgA滴滴度下降，肿瘤复发时则其滴度上升；度下降，肿瘤复发时则其滴度上升；支气管肺癌、甲状腺癌、慢性鼻咽部炎症，也支气管肺癌、甲状腺癌、慢性鼻咽部炎症，也偶呈阳性；偶呈阳性；正常人约有正常人约有34的阳性率。

12、的阳性率。（五）糖蛋白糖脂类标志物测定（五）糖蛋白糖脂类标志物测定胰腺癌胰腺癌增高，阳性率增高，阳性率8595%8595%； 连续检测连续检测病情进展、手术疗效、复发判断；病情进展、手术疗效、复发判断；1. CA19-9 ： 参考值参考值 37g/L消化道癌：胆管癌及胃癌增高；消化道癌：胆管癌及胃癌增高； 加测加测CEA胃癌诊断符合率可达胃癌诊断符合率可达85%。急性胰腺炎、胆石症、急性肝炎、肝硬化也有急性胰腺炎、胆石症、急性肝炎、肝硬化也有不同程度升高。不同程度升高。（五）糖蛋白糖脂类标志物测定（五）糖蛋白糖脂类标志物测定卵巢癌卵巢癌明显升高、阳性率达明显升高、阳性率达60%90%60%90

13、%；2. CA-125 ： 参考值参考值 40 g/L宫颈癌、乳腺癌、肝癌、胃癌、直肠癌、肺癌宫颈癌、乳腺癌、肝癌、胃癌、直肠癌、肺癌 均有增高；均有增高； 3. 36%的良性卵巢瘤、子宫肌瘤、肝硬化失的良性卵巢瘤、子宫肌瘤、肝硬化失 代偿也可增高。代偿也可增高。（五）糖蛋白糖脂类标志物测定（五）糖蛋白糖脂类标志物测定 30%50%的的乳腺癌乳腺癌病人可见其明显升高。病人可见其明显升高。 早期乳腺癌阳性率低（早期乳腺癌阳性率低（20%30%20%30%），用于乳癌），用于乳癌治疗后治疗后有无复发及乳癌是否转移的监测有无复发及乳癌是否转移的监测。3. CA15-3： 参考值参考值2.7g/L 转

14、移性卵巢癌、结肠癌、支气管癌、转移性卵巢癌、结肠癌、支气管癌、 孕妇亦可见增高。孕妇亦可见增高。 非恶性肿瘤（非恶性肿瘤（5%33%）也有增高。）也有增高。（五）糖蛋白糖脂类标志物测定（五）糖蛋白糖脂类标志物测定4. CA242 ： 参考值参考值20g/L 胰腺癌、结肠癌胰腺癌、结肠癌的标志物。的标志物。 胰腺癌（胰腺癌（68%79%） 结肠癌（结肠癌（55%80%） 增高；增高； 胃癌（胃癌（44%）四感染免疫检查四感染免疫检查抗链球菌溶血素抗链球菌溶血素“O”试验试验(ASO)(ASO)【参考值】【参考值】 胶乳法胶乳法400单位（定性阴性）单位（定性阴性） 免疫比浊法：免疫比浊法：020

15、0 IUL【临床意义】【临床意义】 ASO增高增高： 表示近期内表示近期内A群溶血性链球菌群溶血性链球菌感染。感染。 辅诊风湿性疾病、急性肾小球肾炎等。辅诊风湿性疾病、急性肾小球肾炎等。 ASO滴度逐步下降表明疾病缓解；滴度逐步下降表明疾病缓解； 抗体恒定在高水平多为疾病活动期。抗体恒定在高水平多为疾病活动期。金葡、铜绿假单胞菌感染可抑制金葡、铜绿假单胞菌感染可抑制ASO活性活性（假阴性）（假阴性） 五自身抗体检查五自身抗体检查【参考值】【参考值】 阴性（血清阴性（血清1: :10稀释）稀释）ANA是自身免疫性疾病的筛选试验是自身免疫性疾病的筛选试验。血清稀释度高于血清稀释度高于1: :40为

16、为阳性阳性，1: :320为强阳性。为强阳性。 1SLESLE、混合性结缔组织病、自身免疫性肝炎、混合性结缔组织病、自身免疫性肝炎、桥本甲状腺炎、重症肌无力、类风关等；桥本甲状腺炎、重症肌无力、类风关等；（）抗核抗体测定（）抗核抗体测定（ANA） 2服用抗心律失常药物（普鲁卡因）服用抗心律失常药物（普鲁卡因） 服用降压药（肼苯达嗪）服用降压药（肼苯达嗪） 可阳性可阳性 。五自身抗体检查五自身抗体检查（二）抗脱氧核糖核酸抗体测定（二）抗脱氧核糖核酸抗体测定（anti-DNA）抗双链抗双链 DNA抗体（抗体（anti-ds-DNA）抗单链抗单链 DNA抗体（抗体（anti-ss-DNA）【参考值】

17、【参考值】 免疫荧光法、间接酶标抗体染色法、免疫荧光法、间接酶标抗体染色法、 滴金免疫试验：滴金免疫试验：阴性阴性【临床意义】【临床意义】抗抗ds-DNAds-DNA抗体阳性抗体阳性：对对SLESLE高度特异高度特异的指标；的指标； 抗抗ss-DNA抗体阳性：见于抗体阳性：见于SLE但不具特异性但不具特异性 ；五自身抗体检查五自身抗体检查（三）抗可提取性核抗原抗体测定（三）抗可提取性核抗原抗体测定（anti-ENAanti-ENA） 临床上常检测的有以下临床上常检测的有以下1010余种：余种：抗抗SmSm、RNPRNP（特异性强特异性强鉴别诊断）鉴别诊断）、RiBRiB、SS-ASS-A、SS

18、-BSS-B、JO-lJO-l、Scl70Scl70、着丝点、着丝点、PMPMl l、核仁等；、核仁等；【临床意义】【临床意义】 1抗抗RNPRNP抗体阳性抗体阳性：SLE、各种风湿病、类风关、各种风湿病、类风关、进行性全身性硬化症。进行性全身性硬化症。 2. 抗抗SmSm抗体阳性抗体阳性：SLESLE标志抗体标志抗体（阳性率阳性率2545%）；）； 抗抗Sm抗体阳性亦见于胶原重叠综合征。抗体阳性亦见于胶原重叠综合征。 3抗抗SS-A和和SS-B阳性：阳性： 干燥综合征的特异性抗体。干燥综合征的特异性抗体。 抗抗Scl-70抗体：弥漫性硬皮病的标志抗体；抗体：弥漫性硬皮病的标志抗体；4其他其他

19、antiENA阳性：阳性：抗抗JO-l抗体：皮肌炎诊断有一定价值；抗体：皮肌炎诊断有一定价值；抗抗RiB抗体：可作为狼疮活动的诊断指标；抗体：可作为狼疮活动的诊断指标；抗抗U1-RNP抗体：抗体： 混合性结缔组织病（混合性结缔组织病（MCTD）的标志性抗体。）的标志性抗体。五自身抗体检查五自身抗体检查（四）类风湿因子测定（四）类风湿因子测定（rheumatoid factorrheumatoid factor，RFRF） 【参考值】【参考值】 胶乳凝集法（低于胶乳凝集法（低于1: :10）；）； ELISA法：法：阴性阴性 免疫比浊免疫比浊法：法： 220IUL【临床意义】【临床意义】 1类风

20、湿性疾病类风湿性疾病：阳性率：阳性率70%90%； 2. 其它自身免疫病其它自身免疫病：多发性肌炎、硬皮病、：多发性肌炎、硬皮病、 干燥综合症、干燥综合症、SLE、自身免疫性溶贫、慢活肝；、自身免疫性溶贫、慢活肝；3. 某些感染性疾病：某些感染性疾病：传单增、结核病、感染性心内膜炎等可呈阳性。传单增、结核病、感染性心内膜炎等可呈阳性。 六. 病毒性肝炎血清标志物检查病毒性肝炎血清标志物检查1.甲型肝炎病毒甲型肝炎病毒（Hepatitis A virus Hepatitis A virus HAVHAV）2.乙型肝炎乙型肝炎 病毒病毒（HBVHBV）3.丙型肝炎病毒丙型肝炎病毒（HCVHCV）4

21、.丁型肝炎病毒丁型肝炎病毒（HDVHDV）5.戊型肝炎病毒戊型肝炎病毒（HEVHEV）6.庚型肝炎病毒庚型肝炎病毒（HGVHGV） 甲型肝炎病毒抗体：甲型肝炎病毒抗体：IgMIgM、IgGIgG 乙肝表面抗原（乙肝表面抗原（HBsAg）表面抗体（）表面抗体（HBsAbHBsAb）。）。 乙肝病毒乙肝病毒 e e抗原（抗原（HBeAgHBeAg） e抗体（抗体（HBeAb）。）。 乙肝病毒核心抗体：乙肝病毒核心抗体：HBcAb总抗体、总抗体、HBcAb IgM乙肝病毒乙肝病毒DNA测定测定 3.丙型肝炎病毒抗体：丙型肝炎病毒抗体：lgM和和IgG类。类。4. 丁型肝炎病毒丁型肝炎病毒 5.戊型肝

22、炎病毒戊型肝炎病毒 （一）、乙型肝炎的血清学检查（一）、乙型肝炎的血清学检查11 1、乙肝五项（两对半）、乙肝五项（两对半）（1 1）HBsAg HBsAg 称为乙肝表面抗原，也称澳抗，构成称为乙肝表面抗原，也称澳抗，构成HBVHBV的表层的表层结构。结构。其阳性意义：患者处于其阳性意义：患者处于HBVHBV感染状态。感染状态。急性潜伏期，急性潜伏期，HBsAgHBsAg先于先于ALTALT和临床症状出现。和临床症状出现。急性期，急性期，HBsAgHBsAg为高滴度。为高滴度。慢性期，慢性期，HBsAgHBsAg持续阳性，无症状携带者持续阳性，无症状携带者HBsAgHBsAg为为阳性，肝功可正

23、常。阳性，肝功可正常。（2 2）HBsAb HBsAb 称为乙肝表面抗体，是称为乙肝表面抗体，是 HBsAgHBsAg刺激机体产生刺激机体产生的的保护性抗体保护性抗体。其阳性的意义：其阳性的意义：提示乙肝感染处于恢复期。提示乙肝感染处于恢复期。即往感染过乙肝，现在仍有免疫力。即往感染过乙肝，现在仍有免疫力。注射疫苗后抗注射疫苗后抗-HBs-HBs阳性，说明疫苗接种成功。阳性，说明疫苗接种成功。 （3 3）HBeAg HBeAg 称为乙肝称为乙肝e e抗原，是抗原，是 HBcAgHBcAg切去一部分后由切去一部分后由149149个氨基酸组成的多肽，在个氨基酸组成的多肽，在HBVHBV复制时生成，

24、再复制时生成，再从感染的肝细胞分泌入血，从感染的肝细胞分泌入血，HBeAgHBeAg的多少与的多少与HBVHBV的复制量成正比，并与的复制量成正比，并与 HBsAgHBsAg的含量平行，在的含量平行，在 HBsAgHBsAg消失前转阴。消失前转阴。其阳性的意义：其阳性的意义：a a、病人体内有大量、病人体内有大量HBVHBV复制，具有传染性。复制，具有传染性。b b、急性肝炎和慢性活动期，、急性肝炎和慢性活动期，HBeAgHBeAg均可为阳性均可为阳性c c、急性肝炎三个月后，、急性肝炎三个月后，HBeAgHBeAg转阴，表示预后佳转阴，表示预后佳d d、孕妇、孕妇HBeAgHBeAg阳性，母

25、婴传播率可达阳性，母婴传播率可达90%-100%90%-100%e e、可作为抗病毒药物疗效的考核指标、可作为抗病毒药物疗效的考核指标。（4 4）HBeAbHBeAb 称为乙肝称为乙肝e e抗体，多见于抗体，多见于HBeAgHBeAg转阴的转阴的病人，它意味着病人，它意味着HBVHBV大部分已被清除或大部分已被清除或被抑制，被抑制，HBVHBV生成减少，是传染性降低生成减少，是传染性降低的一种表现。的一种表现。 但是但是HbeAbHbeAb不是保护性抗体，不能抑制不是保护性抗体，不能抑制HBVHBV的复制。当的复制。当HBeAgHBeAg转阴，抗转阴，抗HBeHBe阳转，阳转，表示预后佳，病情

26、好转。表示预后佳，病情好转。（5）HBcAb 称为乙肝核心抗体称为乙肝核心抗体 ，其阳性的意义：，其阳性的意义：a、急性乙肝窗口期的辅助诊断。（窗口期是指、急性乙肝窗口期的辅助诊断。（窗口期是指急性感染中，有一段时间滴度已下降至测不急性感染中，有一段时间滴度已下降至测不出，但相应抗体尚未达到可检出的程度）出，但相应抗体尚未达到可检出的程度）b、献血员筛查，仅查、献血员筛查，仅查HBsAg不够，应加查抗不够，应加查抗HBc，尤其是当抗，尤其是当抗HBc高滴度时，不宜作献高滴度时，不宜作献血员。血员。C、观察疫苗的安全性、观察疫苗的安全性 ，如接种后产生抗，如接种后产生抗HBc，则认为该批疫苗不纯，不宜使用则认为该批疫苗不纯，不宜使用。（二）、乙型肝炎的血清学检查（二）、乙型肝炎的血清学检查2 22、其它标志物、其它标志物: HBV-DNA、DNAP、前、前S基因及其抗体、基因及其抗体、X基因基因抗原及其抗体。抗原及其抗体。3、乙型肝炎的血清学标志物、乙型肝炎的血清学标志物 的综合判断的综合判断 几种常见的乙肝五项结果几种常见的乙肝五项结果 病毒标记检测（乙肝五项）病毒标记检测（乙肝五项） 序号序号 HBsAg 抗抗-HBs HBeAg 抗抗-Hbe 抗抗-HBc 1+ -+-+ 俗称俗称乙肝大三阳乙肝大三阳说