胆囊结石及其防治

1、 胆囊结石 付成成胆道解剖生理胆囊的生理 n浓缩功能:浓缩胆汁510倍。n排出胆汁:胆囊收缩素(CCK) 、迷走神经收缩 n分泌粘液:保护润滑胆囊粘膜。n胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面。胆囊储存和浓缩肝脏产生的胆汁，并把胆汁输送到十二指肠，帮助脂肪消化。胆汁从胆囊经胆囊管及胆总管排入十二指肠内 胆道疾病特殊检查nB超:首选n检查前需空腹8小时以上，检查前晚清淡饮食n检查前可服缓泻剂或灌肠排便以减少肠道气体nB超对胆囊结石的准确率为9298%。nCT和MRI胆石病cholelithiasis流行病学n女性，40岁，肥胖或多次妊娠多见n4F征:Female,Forty,Fat ,Fetationn

2、近年来，胆囊结石多于胆管结石，胆固醇结石多于胆色素结石 胆石的类型 n胆固醇结石:n80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形，质硬，剖面呈放射状。X线不显影。n胆色素结石:n75%位于胆管，以胆红素为主。外观棕黑或棕红色，多为泥沙样，质软而脆，剖面呈层状。X线不显影。n混合性结石:n60% 胆囊、40%胆管，由胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多，X线显影(阳性结石)。胆石病因n胆道感染:n代谢因素:n胆汁中胆盐、卵磷脂、胆固醇按比例共存。胆固醇与胆盐之比为1:201:30，如胆盐、卵磷脂减少，或胆固醇增多，当比例低于1:13时，胆固醇便沉淀结晶形成胆固醇结石。胆囊结石cholecysto

3、lithiasis胆囊炎acute cholecystitisn胆囊炎与胆石症常合并存在。 n90以上胆囊炎属结石性的。临床表现n胆绞痛:n脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩背放射n胃肠道症状:n腹胀、恶心、呕吐、嗳气n继发性病变:n胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸n胆囊积液、胆管结石、胰腺炎、胆囊癌n感染中毒症状:n寒战高热、中毒性休克。 T、P、WBCn胆囊坏疽、穿孔，WBC20000/mm3体征nMurphy征阳性:n在右肋缘下胆囊区触诊时，嘱病人深吸气，至胆囊被触及时，病人因疼痛而停止呼吸。n腹膜刺激征。n可扪及肿大胆囊。n黄疸。胆石胆囊炎 治 疗n手术治疗:n开腹手术:损伤大、但适应征广 n腹

4、腔镜手术:微创，适用于胆囊结石无粘连、胆囊息肉、慢性胆囊炎胆囊切除术n胆囊结石、急慢性胆囊炎的主要治疗方法。n胆囊切除后，胆管代偿性扩大，对生理影响不大，不能充分浓缩胆汁、脂肪消化减弱。 n胆囊手术用于治疗胆囊疾病，主要是胆石症。 n胆囊管阻塞，导致严重的腹部疼痛胆绞痛 n感染和胆囊发炎胆囊炎 n妨碍胆汁流向十二指肠胆汁阻塞 n以上各种情况，都需要胆囊切除术进行治疗。 n现在，大部分的胆囊手术都继承了腹腔镜外科的技术，使用包括摄像机在内的精巧器械，通过腹部细小的穿刺口进入腹腔进行手术。腹腔镜胆囊切除术简单便捷。腹腔镜摄像机从肚脐附近插入腹腔，其它器械通过另外两个或两个以上的小穿刺口进入腹腔。找

5、到胆囊后，切断血管和胆管，就可以把胆囊取出来。 laparoscopic cholecystectomy,LCn如果胆囊严重感染、发炎，或有巨型的胆石，则要开腹进行胆囊切除。手术切口就在右腹部、肋弓下。术中推开肝脏暴露胆囊，切断连接肝脏与胆囊的血管和胆管，取出胆囊，并检查胆总管是否被石头阻塞。如果合并有感染，则需要留置一条小的管道引流数天。 胆结石有以下十大诱发因素n(1)经常喜欢吃高糖、高胆固醇、高脂肪饮食。n(2)患胆道寄生虫病者，如蛔虫、肝吸虫病等。n(3)女性激素增高者。n(4)肥胖及体力活动减少者。n(5)胆囊及胆道感染者。n(6)身患某些疾病：如糖尿病、肾炎、甲状腺功能低下、溶血性疾病等。n(7)长期服降血脂药物：如安妥明、烟酸。n(8)情绪：长期精神紧张、抑郁。n(9)遗传。n(10)手术：如迷走神经切断术，破坏了胆囊的排空功能；小肠远端广泛切除术，引起胆盐的肝肠循环障碍等。 胆囊结石患者的日常饮食n规律饮食，定时定量，少吃多餐，不宜过饱。n饮食结构上，严格控制脂肪和含胆固醇食物，如肥肉、油炸食品、动物内脏等，因为胆结石形成与体内胆固醇过高和代谢障碍有一定关系。n不可饮酒和进食辛辣食物，宜多吃萝