EN并发症的原因及对策

1、EN的并发症 胃肠道不耐受 误吸 喂养管堵塞-机械性并发症 喂养液污染-感染性并发症2胃肠道不耐受的应对策略 临床表现：胃残余量增多、腹胀、腹泻、呕吐、反流、吸入性肺炎 改善方法胃动力障碍、胃残余量高：胃肠道动力药，如甲氧氯普安（胃复安）、红霉素、西沙比利（普瑞博斯） 反流、误吸、吸入性肺炎：幽门后或空肠喂养，床头抬高30-45，较细的鼻胃管 输注泵均匀输注，10-20ml/h起始，视肠道耐受程度逐渐增加剂量控制血糖，8-10mmol/L，可提高肠道的耐受性 给予目标量的25%以上，才能降低肠源性感染的发生率，维持肠功能 开始给予EN2-3天内，达到目标量的50%者，可无需再用PN1.速度过快

2、2.微生物污染3.高渗配方4.不耐受乳糖5.脂肪吸收不良6.脂肪含量过高7.温度过低腹泻病因腹泻病因EN使用不当原因疾病原因1.肠道水肿2.抗生素相关性腹泻3.导泻药物4.肠道不能耐受纠正疾病因素引起的腹泻 肠道水肿20%甘露醇或25%硫酸镁经口、营养管给予，消除水肿静脉给予白蛋白或羟乙基淀粉，提高胶体渗透压 抗生素使用不当避免使用广谱抗生素时间过长给予肠内营养适当补充益生菌 导泻药物：停用即可 肠道不耐受换用短肽制剂严格控制速度，匀速泵入适当加温腹泻的预防与处理 遵循浓度由低到高、容量由少到多、速度由慢到快的原则 配制、使用EN过程中，注意无菌操作、现配现用 推荐使用含纤维素的EN制剂 推荐

3、乳糖不耐受的患者使用无乳糖配方 推荐使用含益生菌的EN制剂 剂量避免含短链碳水化合物的制剂 输注过程中保持恒温 采用持续泵入 发生腹泻时，及早找原因、早治疗，加强皮肤护理缺血缺氧-腹胀容易忽视的原因 创伤、休克、失血、炎症、腹腔高压等导致肠道缺血缺氧，各脏器中肠道血供最先发生障碍，最晚恢复 低蛋白血症导致RBC携氧能力下降 小肠粘膜的营养70%源于肠内营养底物，30%源于血供，在禁食、缺血的状态下，粘膜的营养和氧供丧失小肠绒毛仅有1条弓形血管支配，一旦缺血，极易导致缺血坏死肠道菌群失衡-必需重视的腹胀原因 广谱抗生素使用时间过长 条件致病菌过度繁殖，产生大量气体 条件致病性真菌过快生长，侵袭肠

4、壁各层，引起真菌性脉管炎和真菌性血栓形成 消化道感染：肠炎举例-肠道对缺氧的耐受性差 某患者脱机后腹胀严重，影响呼吸，复用机械通气好转，再脱机时又出现同样情况。 正常人呼吸本身需要耗氧5%，脱机者则达20-30% 脱机时出现的人体相对供氧不足，胃肠道最敏感，故腹胀举例-EN前的肠道准备某患者，失血性休克复苏后，心功能差，抗生素使用不当导致菌群失调，并营养不良、低蛋白血症，腹胀明显，尝试各种方法（胃肠减压、灌肠、胃肠动力药、大黄、承气汤）无效 成功的治疗方法1.强心、利尿，增加微循环血供，提高胶体渗透压，改善血供不足和组织水肿2.给予益生菌调节肠道菌群3.肠道给予皮硝（MgSO4)，消除肠道水肿

5、4.肠内营养缓慢泵入误误 吸吸 原原 因因 1.胃残留量过多 2.平卧位 3.鼻胃管过粗胃潴留的预防和处理 连续幽门后/空肠喂养，尤其是重度颅脑外伤患者，同时胃肠减压 EN时床头抬高30-45，保持至EN后30分钟 监测肠鸣音和胃残余量 4h胃残余量200ml，加用胃肠动力药 4h 残余量500ml，没有其他不耐受现象，无需终止误吸的预防和处理 意识障碍患者（尤其是GCS2-3W或长期EN采用PEG者，推荐输注泵优于重力输注（A） 血糖波动大者，推荐使用输注泵（A） 老年卧床患者推荐使用输注泵（D） 对营养液输注速度敏感者推荐使用输注泵（D） 其他推荐用输注泵的情况：营养液黏度较高、十二指肠或

6、空肠喂养需要控制输注速度时、输注大剂量高渗营养液时、家庭肠内营养（D）2008版CSPEN指南血糖控制 血糖过高是EN不耐受的原因之一 目标血糖应控制在10mmol/L以下，避免低血糖 监测血糖 选择糖尿病专用配方无需急着达到目标量 患者在经历创伤、大手术、休克等应激后，机体的消化吸收、合成代谢需要一段时间恢复，所需时间与应激程度相关 过快达到能量和蛋白的目标量，于预后无益，甚至有害 当应激过后，机体的合成代谢增强，对能量和蛋白质的需求增加时，应及时增加，以满足机体需求 EN由慢到快，由少到多的输注方式正好符合人体对营养的需求，这也是没有营养不良的患者无需早期给予PN的原因22并发症常见的相关

7、因素 输注速度-速度 营养液温度-温度 营养液的渗透压-浓度23胃肠道不耐受的应对策略 临床表现：胃残余量增多、腹胀、腹泻、呕吐、反流、吸入性肺炎 改善方法胃动力障碍、胃残余量高：胃肠道动力药，如甲氧氯普安（胃复安）、红霉素、西沙比利（普瑞博斯） 反流、误吸、吸入性肺炎：幽门后或空肠喂养，床头抬高30-45，较细的鼻胃管 输注泵均匀输注，10-20ml/h起始，视肠道耐受程度逐渐增加剂量控制血糖，8-10mmol/L，可提高肠道的耐受性 给予目标量的25%以上，才能降低肠源性感染的发生率，维持肠功能 开始给予EN2-3天内，达到目标量的50%者，可无需再用PN缺血缺氧-腹胀容易忽视的原因 创伤

8、、休克、失血、炎症、腹腔高压等导致肠道缺血缺氧，各脏器中肠道血供最先发生障碍，最晚恢复 低蛋白血症导致RBC携氧能力下降 小肠粘膜的营养70%源于肠内营养底物，30%源于血供，在禁食、缺血的状态下，粘膜的营养和氧供丧失小肠绒毛仅有1条弓形血管支配，一旦缺血，极易导致缺血坏死举例-肠道对缺氧的耐受性差 某患者脱机后腹胀严重，影响呼吸，复用机械通气好转，再脱机时又出现同样情况。 正常人呼吸本身需要耗氧5%，脱机者则达20-30% 脱机时出现的人体相对供氧不足，胃肠道最敏感，故腹胀举例-EN前的肠道准备某患者，失血性休克复苏后，心功能差，抗生素使用不当导致菌群失调，并营养不良、低蛋白血症，腹胀明显，尝试各种方法（胃肠减压、灌肠、胃肠动力药、大黄、承气汤）无效 成功的治疗方法1.强心、利尿，增加微循环血供，提高胶体渗透压，改善血供不足和组织水肿2.给予益生菌调节肠道菌群3.肠道给予皮硝（MgSO4)，消除肠道水肿4.肠内营养缓慢泵入胃潴留的预防和处理 连续幽门后/空肠喂养，尤其是重度颅脑外伤患者，同时胃肠减压 EN时床头抬高30-45，保持至EN后30分钟 监测肠鸣音和胃残余量 4h胃残余量200ml，加用胃肠动力药 4h 残余量500ml，没有其他不耐受现象，无需终止喂养管堵塞的预防与处理 使用EN泵恒温下匀速输注 专管