儿科护理学--21新生儿败血症PPT课件

1、6版版第第 新生儿败血症新生儿败血症 neonatal septicemia重庆市万州妇幼保健院重庆市万州妇幼保健院儿科儿科 熊超熊超 6版版第第学习要求学习要求掌握：掌握：新生儿败血症的“五不”症状。熟悉：熟悉：新生儿败血症的抗菌药物应用原则。了解：了解：我国新生儿败血症的常见病原菌。6版版第第 病原体侵入新生儿血液循环，并在病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素而造成的全其中生长、繁殖、产生毒素而造成的全身反应身反应 常见的病原体为细菌，也可为霉菌、常见的病原体为细菌，也可为霉菌、病毒或原虫病毒或原虫 本节主要阐述本节主要阐述细菌性败血症细菌性败血症 6版版第第6版版第第

2、葡萄球菌葡萄球菌6版版第第大肠杆菌大肠杆菌6版版第第n表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌6版版第第l 绿脓杆菌绿脓杆菌6版版第第克雷伯杆菌克雷伯杆菌6版版第第n产气荚膜梭菌产气荚膜梭菌6版版第第n空肠弯曲菌空肠弯曲菌6版版第第幽门螺杆菌幽门螺杆菌6版版第第美国美国 B族溶血性链球菌族溶血性链球菌B族溶血性链球菌族溶血性链球菌6版版第第 不同地区和年代而异不同地区和年代而异我国我国 最多见最多见 葡萄球菌葡萄球菌 其其 次次 大肠杆菌等大肠杆菌等G 杆菌杆菌葡萄球菌葡萄球菌大肠杆菌大肠杆菌6版版第第发达国家发达国家 B族溶血性链球菌（族溶血性链球菌（group Bstreptococcus，GBS） 李斯

3、特菌李斯特菌B族溶血性链球菌族溶血性链球菌6版版第第产气荚膜梭菌产气荚膜梭菌厌氧菌厌氧菌6版版第第 新的致病菌新的致病菌 空肠弯曲菌空肠弯曲菌及及幽门螺杆菌幽门螺杆菌等等幽门螺杆菌幽门螺杆菌空肠弯曲菌空肠弯曲菌6版版第第近年近年 机会致病菌机会致病菌（表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、（表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、 克雷伯杆菌等）、克雷伯杆菌等）、产气荚膜梭菌、产气荚膜梭菌、厌氧菌厌氧菌、耐药耐药 菌株菌株有增加趋势有增加趋势绿脓杆菌绿脓杆菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌 克雷伯杆菌克雷伯杆菌6版版第第6版版第第感染途径感染途径 产前感染产前感染母菌血症母菌血症或或其它感染其它感染病原菌经胎盘感染胎儿病原菌经胎盘

4、感染胎儿 6版版第第6版版第第 6版版第第产钳产钳6版版第第感染途径感染途径 产后感染产后感染 皮肤皮肤脐部脐部消化道消化道呼吸道呼吸道6版版第第静脉留置针静脉留置针吸痰吸痰近年极低出生体重近年极低出生体重儿存活率明显提高，儿存活率明显提高， 医源性感染有增加医源性感染有增加趋势趋势 医务人员的手医务人员的手机械通气机械通气6版版第第6版版第第 细菌入侵后是否发展为败血症取决于细菌入侵后是否发展为败血症取决于 细菌的毒力细菌的毒力 数量数量 入侵方式入侵方式 入侵时间入侵时间 新生儿当时的免疫状态新生儿当时的免疫状态 特异性、非特异性免疫功能特异性、非特异性免疫功能6版版第第v屏障功能屏障功能

5、v淋巴结淋巴结v补体补体v中性粒细胞中性粒细胞v单核细胞单核细胞非特异性免疫功能非特异性免疫功能6版版第第 屏障功能差屏障功能差 6版版第第血脑屏障功能不全血脑屏障功能不全 细菌性脑膜炎细菌性脑膜炎 6版版第第6版版第第 淋巴结淋巴结6版版第第 根据发病时间分根据发病时间分早发型早发型和和晚发型晚发型 早发型早发型v 生后生后7天内起病天内起病v 感染发生在出生前或出生时感染发生在出生前或出生时v 由母亲垂直传播引起由母亲垂直传播引起v 病原菌以大肠杆菌等病原菌以大肠杆菌等G 杆菌为主杆菌为主v 常呈暴发性多器官受累，死亡率高常呈暴发性多器官受累，死亡率高6版版第第 晚发型晚发型v 出生出生7

6、天后起病天后起病 v 感染发生在出生时或出生后感染发生在出生时或出生后v 由水平传播引起由水平传播引起v 病原菌以葡萄球菌、机会致病菌为主病原菌以葡萄球菌、机会致病菌为主v 常有脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感染常有脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感染v 死亡率较早发型低死亡率较早发型低6版版第第早期症状、体征不典型早期症状、体征不典型 “五不五不”v不不吃吃v不不哭哭v反应差、嗜睡（反应差、嗜睡（不不动）动）v发热或体温发热或体温不不升升v体重体重不不增增6版版第第 以下体征高度怀疑败血症以下体征高度怀疑败血症 黄疸黄疸 有时是唯一表现有时是唯一表现肝脾肿大肝脾肿大 轻至中度肿大（出现较晚）轻至中度肿

7、大（出现较晚）出血倾向出血倾向休克休克 其他其他 中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停， 合并肺炎、脑膜炎等脏器感染合并肺炎、脑膜炎等脏器感染6版版第第正常黄疸l黄疸黄疸6版版第第n肝脾肿大肝脾肿大6版版第第l出血倾向、瘀斑出血倾向、瘀斑6版版第第中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹6版版第第6版版第第 周围血象周围血象 白细胞总数白细胞总数 5109/L或或20109/L 中性粒细胞中中性粒细胞中杆状核细胞杆状核细胞所占比所占比0.2、 出现中毒颗粒或空泡出现中毒颗粒或空泡 血小板计数血小板计数 100109/L6版版第第 细菌培养细菌培养 应在用抗生素前做应在用抗生素前做 严格消毒

8、严格消毒 取血量要足（至少取血量要足（至少 0 .5） 已用抗生素者作已用抗生素者作L型细菌培养型细菌培养 疑为肠源性感染者行厌氧菌培养疑为肠源性感染者行厌氧菌培养 是金标准是金标准6版版第第 脑脊液培养脑脊液培养 同时涂片找细菌同时涂片找细菌 尿培养尿培养 耻骨上膀胱穿刺取尿液耻骨上膀胱穿刺取尿液 其他培养其他培养 胃液、外耳道分泌物培养、皮肤胃液、外耳道分泌物培养、皮肤 拭子、脐残端等拭子、脐残端等 培养阳性仅证实有细菌定植培养阳性仅证实有细菌定植 不能确立诊断不能确立诊断6版版第第n血培养血培养6版版第第n脑脊液培养脑脊液培养6版版第第n尿培养尿培养6版版第第n其他其他6版版第第 急相蛋

9、白急相蛋白 反应最灵敏反应最灵敏 感染感染68h内内，860h达高峰达高峰 作为细菌感染的早期指标作为细菌感染的早期指标 感染控制后迅速感染控制后迅速 评估抗生素疗效和指导抗生素疗程评估抗生素疗效和指导抗生素疗程 6版版第第诊断诊断 周围血象、周围血象、CRP临床症状体征临床症状体征 败血症？败血症？高危因素病史高危因素病史病原菌或病原体抗原检出病原菌或病原体抗原检出确诊确诊6版版第第用药原则用药原则: :早用药早用药,静脉、联合静脉、联合,足量用药。注意药物毒副足量用药。注意药物毒副作用作用 . 金葡，表皮葡萄球菌：万古金葡，表皮葡萄球菌：万古10-15mg/kg.bid 10-15mg/k

10、g.bid 林可，克林可，克林，先锋林，先锋V V，红霉素。，红霉素。 绿脓杆菌：头孢他啶。绿脓杆菌：头孢他啶。50mg/kg Bid50mg/kg Bid 厌氧菌：甲硝唑。厌氧菌：甲硝唑。15mg/kg bid x115mg/kg bid x1天，后为天，后为7.5mg/kg 7.5mg/kg 衣原体，支原体：红霉素。衣原体，支原体：红霉素。 链球菌：重症链球菌：重症 泰能泰能20mg/kg.(20mg/kg.(小于小于36w)bid.36w)bid. 30mg/kg.( 30mg/kg.(大于大于36w36w） 一、抗生素治疗一、抗生素治疗6版版第第 血培养血培养两种抗生素静脉、联合两种抗生素静脉、联合临床疑有败血症临床疑有败血症血培养阳性血培养阳性 血培养阴性血培养阴性根据药敏选择用药根据药敏选择用药 药敏不敏感、临床药敏不敏感、临床 有效有效暂不换药暂不换药病情好转病情好转继续治疗继续治疗57日日疗程至少疗程至少1014日日有并发症有并发症3周周6版版第第注意药物毒副作用注意药物毒副作用 1周周 给药次数宜减少，每给药次数宜减少，每1224h 给药给药1次次 1周周 每每812h 给药给药1次次 氨基糖甙类抗生素禁止在新生儿期使用氨基糖甙类抗生素禁止