第36章 真菌概述和致病性真菌

1、第第36章章 真菌学概述真菌学概述Fungus广泛存在自然界，广泛存在自然界，少数为单细胞，多数为多细胞（霉菌）少数为单细胞，多数为多细胞（霉菌）多数不致病，仅少数致病，也多为条件致病多数不致病，仅少数致病，也多为条件致病真核细胞型微生物（有典型的细胞核和细胞器）真核细胞型微生物（有典型的细胞核和细胞器）真菌引起的人类疾病称真菌病真菌引起的人类疾病称真菌病 真菌真菌细菌细菌细胞细胞真核细胞真核细胞原核细胞原核细胞细胞核细胞核有，还有核仁、核膜有，还有核仁、核膜拟核，无核仁、拟核，无核仁、核膜核膜细胞器细胞器有有只有核糖体只有核糖体细胞壁细胞壁无肽聚糖，由多糖与蛋无肽聚糖，由多糖与蛋白质白质 组

2、成组成有肽聚糖有肽聚糖对青霉素或头对青霉素或头孢菌素敏感孢菌素敏感不敏感不敏感敏感敏感细胞膜细胞膜含固醇含固醇不含固醇不含固醇大小，大小，复杂程度复杂程度比细菌大几倍至几十倍，比细菌大几倍至几十倍，结构复杂结构复杂小，简单小，简单一1、比细菌大几倍、比细菌大几倍-几十倍，几十倍， 真核细胞，有核仁和核膜真核细胞，有核仁和核膜 有细胞壁：有细胞壁： 主要由几丁质（甲壳质、壳多糖）组成主要由几丁质（甲壳质、壳多糖）组成 细胞膜：细胞膜： 糖蛋白、磷脂、麦角固醇组成，与细菌不同糖蛋白、磷脂、麦角固醇组成，与细菌不同 生物学生物学特性特性形态染色形态染色3、根据形态结构可分为、根据形态结构可分为 单细

3、胞真菌单细胞真菌-酵母酵母 多细胞真菌多细胞真菌-霉菌霉菌 二相性真菌二相性真菌-形态互变（酵母或丝状菌）形态互变（酵母或丝状菌）2、一般不需染色即可检查、一般不需染色即可检查 革兰染色呈阳性革兰染色呈阳性多用于单细胞真菌多用于单细胞真菌 棉兰染色呈蓝色棉兰染色呈蓝色多用于多细胞真菌多用于多细胞真菌白假丝酵母白假丝酵母新生隐球菌单细胞真菌：酵母菌或类酵母菌单细胞真菌：酵母菌或类酵母菌-圆形或椭圆形圆形或椭圆形多细胞真菌：霉菌（丝状菌）多细胞真菌：霉菌（丝状菌）菌菌 丝：霉菌生长出的中空、细长的微管丝：霉菌生长出的中空、细长的微管菌丝体：菌丝生长出许多分枝，交织成团而成菌丝体：菌丝生长出许多分枝

4、，交织成团而成营养菌丝体-深入培养基中吸取营养 的部分气生菌丝体-突出于培养基表面，在空气中部分生殖菌丝体能产生孢子的气生菌丝有隔菌丝-有隔膜，将一条菌丝分隔为数个细胞无隔菌丝-无隔膜，一条菌丝即为一个细胞种种类类结结构构菌菌 丝丝无无隔隔菌菌丝丝有有隔隔菌菌丝丝有性孢子有性孢子无性孢子（病原性真菌）无性孢子（病原性真菌）真菌的繁殖器官真菌的繁殖器官分生孢子分生孢子叶状孢子叶状孢子孢子囊孢子孢子囊孢子由生殖菌丝末端的细胞分裂或收缩形成由生殖菌丝末端的细胞分裂或收缩形成由菌丝内细胞直接形成：由菌丝内细胞直接形成：芽生孢子芽生孢子 厚膜孢子厚膜孢子 关节孢子关节孢子由菌丝末端膨大形成由菌丝末端膨大

5、形成孢子孢子无无性性孢孢子子厚膜孢子厚膜孢子关节孢子关节孢子孢子囊孢子孢子囊孢子小分生孢子小分生孢子小分生孢子和大分生孢子小分生孢子和大分生孢子芽生孢子芽生孢子Chlamydospores spore 孢子孢子 孢子孢子芽胞芽胞作用作用真菌繁殖结构真菌繁殖结构细菌休眠结构，细菌休眠结构，抵御不良环境抵御不良环境抵抗抵抗力力不强，加热不强，加热6070短时间即可死亡短时间即可死亡强 ， 有 的 可 耐强 ， 有 的 可 耐100数小时数小时真菌的生长真菌的生长营养方式营养方式腐生：利用死动、植物和微生物残体生存腐生：利用死动、植物和微生物残体生存寄生：寄生在动植物活组织内，对被寄生物不利寄生：寄

6、生在动植物活组织内，对被寄生物不利共生：寄生在动植物活组织内，对被寄生物有利共生：寄生在动植物活组织内，对被寄生物有利培养特点培养特点低营养：一般培养基上能生长低营养：一般培养基上能生长低温度（浅部）：低温度（浅部）： 22-28，深部真菌为，深部真菌为37低低pH ：pH 4.0-6.0高湿度高湿度:需较高湿度和氧需较高湿度和氧单细胞真菌落单细胞真菌落-酵母型菌落酵母型菌落 类酵母型菌落类酵母型菌落多细胞真菌落多细胞真菌落-丝状菌落丝状菌落形成三种类型的菌落形成三种类型的菌落有性与无性两类有性与无性两类多细胞真菌多细胞真菌-孢子孢子单细胞真菌单细胞真菌-出芽出芽 （芽生）（芽生）主要主要繁殖

7、方式繁殖方式生长现象生长现象生长速度生长速度 单细胞真菌：较快，单细胞真菌：较快，48-72小时形成菌落小时形成菌落 多多细胞真菌：慢，细胞真菌：慢，1-4周才形成菌落周才形成菌落酵母型菌落酵母型菌落类酵母型菌落（假菌丝）类酵母型菌落（假菌丝）丝状菌落丝状菌落 真菌菌落真菌菌落 抵抗力抵抗力 对干燥、日光、紫外线及一般消毒剂抵抗力强对干燥、日光、紫外线及一般消毒剂抵抗力强 对热敏感，对热敏感，601小时菌丝、孢子均被杀死小时菌丝、孢子均被杀死 对对2%石碳酸、石碳酸、0.1%升汞、升汞、2.5%碘酊或碘酊或10%甲醛敏感甲醛敏感 一般抗生素不敏感一般抗生素不敏感 对二性霉素对二性霉素B B、制

8、霉菌素、咪康唑制霉菌素、咪康唑、酮康唑酮康唑、氟康唑和伊曲康唑敏感氟康唑和伊曲康唑敏感Medically important fungi FAscomycota（子囊菌门）子囊菌门）FBasidiomycota（担子菌门）担子菌门）FZygomycota（接合菌门）接合菌门） FMitosporic （半知菌门）半知菌门）4 phylaZygomycotinaZygomycotina (接合菌) 致病性致病性与免疫性与免疫性致病方式：致病方式： 不同的真菌以不同方式和机理致病，主要有不同的真菌以不同方式和机理致病，主要有1、致病性真菌感染：皮肤癣真菌病、致病性真菌感染：皮肤癣真菌病2、条件致病

9、性真菌病：白假丝酵母菌病、曲霉、毛霉、条件致病性真菌病：白假丝酵母菌病、曲霉、毛霉3、真菌超敏反应性疾病：荨麻疹、哮喘、变性性鼻炎、真菌超敏反应性疾病：荨麻疹、哮喘、变性性鼻炎4、真菌中毒：黄曲霉毒素、镰刀菌毒素等、真菌中毒：黄曲霉毒素、镰刀菌毒素等5、肿瘤：真菌毒素引起、肿瘤：真菌毒素引起免疫性免疫性天然免疫：天然免疫： 皮肤皮肤粘膜屏障粘膜屏障起主要作用（皮肤破损等）起主要作用（皮肤破损等） 皮脂腺分泌酸性物质（脂肪酸）皮脂腺分泌酸性物质（脂肪酸）,杀真菌作用杀真菌作用 正常菌群的拮抗作用正常菌群的拮抗作用 吞噬细胞的吞噬作用吞噬细胞的吞噬作用 体液中杀菌物质补体等的作用体液中杀菌物质补体

10、等的作用 特异免疫：特异免疫： 细胞免疫为主细胞免疫为主 抗体的辅助作用抗体的辅助作用 微生物学微生物学检查检查 标本采集标本采集:浅部感染浅部感染-皮屑、毛发、指（趾）屑等皮屑、毛发、指（趾）屑等深部标本深部标本-痰、血、脑脊液等痰、血、脑脊液等直接镜检：直接镜检：浅部标本浅部标本-KOH处理后镜检处理后镜检假丝酵母菌假丝酵母菌-革兰染色（假菌丝、厚膜孢子）革兰染色（假菌丝、厚膜孢子）隐球菌隐球菌-墨汁负染（厚荚膜）墨汁负染（厚荚膜）其他多细胞真菌其他多细胞真菌-特殊染色镜检特殊染色镜检新生隐球菌脑脊液涂片新生隐球菌脑脊液涂片分离培养分离培养:常规培养常规培养：观察菌落特征观察菌落特征玻片小

11、培养玻片小培养：观察自然状态下真菌的形态结构观察自然状态下真菌的形态结构沙保培养基沙保培养基抗原抗体检测抗原抗体检测: 主要用于深部真菌感染的辅助诊断主要用于深部真菌感染的辅助诊断核酸检测：核酸检测： 用用PCR等方法作快速诊断等方法作快速诊断毒素检测：毒素检测： 常用免疫学方法和化学方法检测真菌毒素常用免疫学方法和化学方法检测真菌毒素防治防治原则原则注意卫生：破坏真菌生长环境注意卫生：破坏真菌生长环境提高机体免疫力提高机体免疫力抗真菌药物：浅部抗真菌药物：浅部-外用药外用药 深部深部-口服药口服药第第37章章浅部感染真菌浅部感染真菌 皮肤感染真菌皮肤感染真菌 皮下组织皮下组织感染真菌感染真菌

12、 分分为为深部感染真菌深部感染真菌 地方性致病真菌地方性致病真菌 机会性感染真菌机会性感染真菌 一、浅部真菌感染一、浅部真菌感染表面感染真菌表面感染真菌 秕糠马拉癣菌秕糠马拉癣菌-花斑癣（花斑癣（汗斑）汗斑）皮肤癣真菌感染皮肤癣真菌感染 皮肤癣菌（皮肤癣菌（毛癣菌、表皮癣菌、小孢子菌毛癣菌、表皮癣菌、小孢子菌） -各种癣各种癣皮下组织真菌感染皮下组织真菌感染 着色真菌、孢子丝菌着色真菌、孢子丝菌（申克孢子丝菌）（申克孢子丝菌） -肉芽肿等肉芽肿等毛癣菌毛癣菌小孢子癣菌小孢子癣菌表皮癣菌表皮癣菌脚癣与灰趾甲脚癣与灰趾甲Tinea barbae 须癣nailskinhairTrichophyton

13、 species（毛癣（毛癣菌）菌）+Epidermophyton floccosum（表皮癣菌）（表皮癣菌）+-Microsporum species (小孢子小孢子癣菌癣菌)-+36皮下组织真菌感染皮下组织真菌感染Portals of entry of pathogenic and opportunistic fungi causing deep mycoses. 鼻窦二、深部真菌感染二、深部真菌感染地方性致病真菌地方性致病真菌均为二相性真菌均为二相性真菌均为腐生菌均为腐生菌, 主要经呼吸道进入，先引起肺部感染主要经呼吸道进入，先引起肺部感染大部分感染是无症状或仅有轻微症状，大部分感染是无

14、症状或仅有轻微症状， 少数较重，全身感染，可危及生命少数较重，全身感染，可危及生命感染有地方性，不通过人与人直接接触传播感染有地方性，不通过人与人直接接触传播共同特点共同特点主要种类及所致疾病主要种类及所致疾病种类种类所致疾病所致疾病荚膜组织胞浆菌荚膜组织胞浆菌 肺炎等肺炎等粗球孢子菌粗球孢子菌肺部感染肺部感染皮炎芽生菌皮炎芽生菌芽生真菌病芽生真菌病巴西副球孢子菌巴西副球孢子菌 副球孢子菌病副球孢子菌病机会致病性真菌机会致病性真菌特点：圆形酵母型菌，有假菌丝和厚膜孢子特点：圆形酵母型菌，有假菌丝和厚膜孢子 白假丝酵母（白色念珠菌）白假丝酵母（白色念珠菌）致病：致病：皮肤粘膜感染皮肤粘膜感染鹅口疮等鹅口疮等 内脏感染内脏感染肺炎、肠炎、肾炎等肺炎、肠炎、肾炎等 中枢中枢N感染感染脑膜炎等脑膜炎等微检：标本直接涂片镜检微检：标本直接涂片镜检 分离培养见假菌丝和厚膜孢子分离培养见假菌丝和厚膜孢子 防治：条件致病菌，提高机体免疫力防治：条件致病菌，提高机体免疫力 治疗用抗真菌药治疗用抗真菌药 Renal candidiasis 广泛分布与自然界，在鸽粪中大量存在广泛分布与自然界，在鸽粪中大量存在单细胞真菌，有单细胞真菌，有肥厚的荚膜肥厚的荚膜，常用墨汁涂片观察，常用墨汁涂片观察有有A、B、C、D、AD五个血清型，我国五个血清型，我国80%属属A型型外源性感染外源性感染，经呼吸道进入，