精神康复理论与实践-姚贵忠

1、1精神康复理论与实践精神康复理论与实践北京大学第六医院北京大学第六医院姚贵忠姚贵忠2六何分析法六何分析法1.What什么是康复什么是康复2.Why为什么做康复为什么做康复3.Who & whom谁做，为谁做谁做，为谁做4.When何时开始？康复多久？何时开始？康复多久？5.Where医院和社区，哪是我们的医院和社区，哪是我们的 “主战场主战场”？6.How3W1: what Rehabilitation in Psychiatry 康复精神医康复精神医学学 Psychiatric rehabilitation 精神疾病康复精神疾病康复 Psychosocial rehabilitati

2、on 社会心理康复社会心理康复4 4疾病疾病-健康健康-生活生活生活生活健康健康疾病疾病康复康复临床临床5W1: what 概念繁杂，不简洁概念繁杂，不简洁 Reintegration into the society回归社会？回归社会？ recovery复原复原 Independent living独立生活独立生活l提高提高/保持原有功能，生活质量保持原有功能，生活质量 方法：技能训练和环境支持方法：技能训练和环境支持6技能训练技能训练1.1. 生活技能（生活技能（Self-care） 2.2. 休闲娱乐（休闲娱乐（Leisure and Recreation）3.3. 心理调适（心理调适（

3、Psychological Adjustment） 4.4. 社交技能（社交技能（Social Skills） 5.5. 职业技能（职业技能（Occupational Skills）6.6. 疾病管理（疾病管理（Illness management）7W2: why 医院视角医院视角 安置病人安置病人 扩充地盘？扩充地盘？ 创收？要政策？创收？要政策？ 学科特色学科特色8W2: why 社会视角社会视角 社会稳定社会稳定 帮助弱势群体活得帮助弱势群体活得更有尊严更有尊严9W2: why 医护视角医护视角 理解人性理解人性 体验助人中自助体验助人中自助 对职业的理解对职业的理解 自我定位，自我提

4、升自我定位，自我提升 提升技术含量提升技术含量10W3: who & whom Who: 多学科团队多学科团队 医生医生 护士护士 社工社工 心理师心理师 职业治疗师职业治疗师 志愿者志愿者 家属家属 同伴支持（同伴支持（peer support）11W3: who & whom Whom: 康复对象康复对象 康复不仅针对重性精神病（康复不仅针对重性精神病（psychosis）患者）患者 因精神疾病导致功能缺陷（因精神疾病导致功能缺陷（disability）者）者121314W4: when 开始开始 康复不仅针对慢性病人，应从急性发病时就开始康复不仅针对慢性病人，应从急性发病

5、时就开始 功能与疾病症状可以不同步功能与疾病症状可以不同步 过程过程 持续进行持续进行 阶段评估阶段评估 无缝衔接无缝衔接 结束结束 有些人可以不管有些人可以不管 对服务资源的利用度越低，康复得越好对服务资源的利用度越低，康复得越好15W5: where 院内康复院内康复 适宜的生活空间适宜的生活空间 适宜的活动空间适宜的活动空间16精神病人需要过渡性康复机构精神病人需要过渡性康复机构17W5: where 社区康复社区康复 日间康复站日间康复站 中途宿舍（欧盟项目）中途宿舍（欧盟项目） 会所会所clubhouse 辅助就业：福利工厂辅助就业：福利工厂 支持性就业支持性就业 自由就业（求职培训

6、、职业培训、职业评估与跟进）自由就业（求职培训、职业培训、职业评估与跟进）18阳光之家阳光之家1920H: how 北大六院的实践北大六院的实践21十几年来开展的康复工作十几年来开展的康复工作 1996年年11月开办患者家属讲座月开办患者家属讲座 1997年年7月创办月创办精神康复报精神康复报 1998年年5月开始家属联谊会月开始家属联谊会 2001年年10月月10日建立大兴康复基地日建立大兴康复基地 2003年年3月举办月举办“手拉手手拉手”社交技能训练社交技能训练 2004年综合三科开放年综合三科开放 2005年临床心理科开放年临床心理科开放 2006年年9月成立月成立“日间康复部日间康复

7、部” 2009年成立年成立“社康部社康部”和和“全程干预中心全程干预中心”22家属讲座家属讲座23家属联谊会家属联谊会24精神康复报精神康复报25科普读物科普读物26“手拉手手拉手”社交技能训练社交技能训练27北大六院康复基地北大六院康复基地28训练名称训练名称训练内容训练内容训练时间训练时间1.小组治疗小组治疗 洗漱、洗衣、清洗漱、洗衣、清洁、理财、写信、洁、理财、写信、应急处理、礼貌应急处理、礼貌用语用语1次次/周，周，30分钟分钟/次次2.购物购物零花钱的分配、零花钱的分配、与卖方的沟通与卖方的沟通2次次/周，周，45分钟分钟/次次3.炊事训练炊事训练 包饺子包饺子1次次/周周4.休闲娱

8、乐休闲娱乐 知识竞赛、智慧知识竞赛、智慧猜词、趣味模仿、猜词、趣味模仿、主题绘画、主题绘画、卡拉卡拉OK、体育比、体育比赛、联欢会赛、联欢会随机随机一、生活技能训练一、生活技能训练29训练名称训练名称训练内容训练内容训练时间训练时间心理游戏心理游戏我的五样我的五样1次次/周周40分分/次次谁是你的重要谁是你的重要他人他人你的支持系统你的支持系统专题讨论专题讨论生活、事业、生活、事业、疾病疾病1次次/周周40分分/次次个别治疗个别治疗认知，支持认知，支持2次次/周周30分分/次次集体讲座集体讲座心理知识讲解心理知识讲解1次次/周周30分分/次次二、心理训练二、心理训练30训练名称训练名称训练内容

9、训练内容训练时间训练时间小组治疗小组治疗倾听、道歉、邀请与接受倾听、道歉、邀请与接受邀请、妥协与协商、询问邀请、妥协与协商、询问信息、回应抱怨、看门诊信息、回应抱怨、看门诊等等3次次/周，周，1小时小时/次，次，12次次/疗程疗程社交礼仪社交礼仪就餐、商务、着装、交往就餐、商务、着装、交往等等1次次/周，周，1小时小时/次次角色扮演角色扮演求职、就餐、乘车、购物、求职、就餐、乘车、购物、寻物、求助等寻物、求助等1次次/周，周，40分分/次次语言表达语言表达训练训练听、说、读、写听、说、读、写2次次/周，周，30分分/次次三、社交技能训练三、社交技能训练31训练名称训练名称训练内容训练内容训练时

10、间训练时间病友讲堂病友讲堂给病友讲课给病友讲课1次次/周周1小时小时/次次特长展示特长展示1次次/周周1小时小时/次次手工制作手工制作折纸、沙画折纸、沙画1次次/2周周30分分/次次农疗农疗干农活、装杂干农活、装杂粮、折纸箱、粮、折纸箱、贴标签、择菜贴标签、择菜1小时小时/日日四、职业训练四、职业训练3232精神疾病全程干预中心精神疾病全程干预中心Center of Comprehensive Intervention for people with severe mental illness, CCI33服务宗旨服务宗旨 探索我们能做的、最好的精神卫生服务！探索我们能做的、最好的精神卫生服务

11、！ 全程、全面全程、全面两全其美两全其美34多学科团队多学科团队 医生医生 护士护士 社工社工 康复治疗师康复治疗师 志愿者（志愿者（UFE） 心理治疗师？心理治疗师？35开展临床个案管理开展临床个案管理 全面评估：精神症状、躯体状况、日常全面评估：精神症状、躯体状况、日常生活、社会交往、经济状况、工作生活、社会交往、经济状况、工作/学习学习状况、家庭情况、社会资源等。状况、家庭情况、社会资源等。 协商制定康复计划协商制定康复计划 长期随访、定期评估长期随访、定期评估3636363637社区医院一体化社区医院一体化 与海淀区精防院合作，以八里庄为试点，与海淀区精防院合作，以八里庄为试点，成立海

12、淀区精神卫生中心八里庄分中心。成立海淀区精神卫生中心八里庄分中心。 建立双向转诊机制建立双向转诊机制 提供技术支持及培训提供技术支持及培训（门诊、宣传、讲座、技能训（门诊、宣传、讲座、技能训练等）练等） 个案管理延伸到社区个案管理延伸到社区3839用康复的理念指导临床用康复的理念指导临床9点思考与建议点思考与建议39401、探讨症状、探讨症状 妄想不能被说服吗？妄想不能被说服吗？ 除了除了“挖掘挖掘”症状之外，还要试探和表症状之外，还要试探和表态态 患者对症状的心理感受，以及对生活的患者对症状的心理感受，以及对生活的影响影响40412、需求评估、需求评估（needs assessment） 我

13、们知道患者需要什么吗？我们知道患者需要什么吗？ 不同的需求，造就不同的医患关系不同的需求，造就不同的医患关系 尽力满足需求尽力满足需求我们是为患者服务的我们是为患者服务的41423、康复评估、康复评估 精神康复精神康复 躯体康复躯体康复 生活技能生活技能 心理康复心理康复 社交技能社交技能 职业技能职业技能 家庭支持家庭支持 社会支持社会支持42434、发现优势，建立希望、发现优势，建立希望 逆境中，优势常常被忽视逆境中，优势常常被忽视 人是为希望活着人是为希望活着 “大夫，我孩子的病能好吗？大夫，我孩子的病能好吗？”4344445、尊重患者的知情权和选择权、尊重患者的知情权和选择权 如实告知

14、病情如实告知病情 提出可能的治疗和康复建议提出可能的治疗和康复建议 分析利弊、解答疑问分析利弊、解答疑问 由患者和家属决定由患者和家属决定456、药物治疗、药物治疗 服药简便的心理价值不可估量服药简便的心理价值不可估量 药物疗效与安全性的平衡药物疗效与安全性的平衡 维持剂量和时间维持剂量和时间4546467、出院指导、出院指导 除了除了“按时服药、定期复诊、生活规律按时服药、定期复诊、生活规律”以以外外 总结住院收获总结住院收获 预计出院后的生活状态预计出院后的生活状态 商讨应对办法和求助途径商讨应对办法和求助途径47478、康复处方、康复处方 改变的意愿是否强烈？改变的意愿是否强烈？Motivation 商讨患者的目标，而不是我们的商讨患者的目标，而不是我们的 把远期目标把远期目标“肢解肢解”为近期目标为近期目标 目标要具体、可操作、可检查目标要具体、可操作、可检查 定期随访定期随访48康复处方举例康复处方举例1. 发脾气时不骂人发脾气时不骂人2. 一周两次给父亲做早饭一周两次给父亲做早饭3. 每周外出每周外出3次次4. 在日历上记录康复处方执行情况，下次在日历上记录康复处方执行情况，下次带来带来48499、温馨的住院环