第二篇血液透析原理ppt课件

1、血液透析血液透析123肾脏的功能肾脏的功能血液透析的功能血液透析的功能血液透析的根本原理血液透析的根本原理血液透析原理血液透析原理肾脏的功能肾脏的功能人体有人体有2个肾脏，正常成年人的肾脏大小约为个肾脏，正常成年人的肾脏大小约为12 cm6 cm3 cm，分量为，分量为120-130 g。 每个肾脏约有每个肾脏约有100100万个肾单位。万个肾单位。肾单位包括肾小球和肾小管。肾单位包括肾小球和肾小管。肾小球由一团毛细血管丛和球囊肾小球由一团毛细血管丛和球囊组成。组成。肾小管起始于肾小球囊，总长约肾小管起始于肾小球囊，总长约112 km112 km，分为近曲小管、髓袢和，分为近曲小管、髓袢和远曲

2、小管，最后衔接于集合管，远曲小管，最后衔接于集合管，开口于肾盏，聚集于肾盂。开口于肾盏，聚集于肾盂。肾小球毛细血管壁有肾小球毛细血管壁有3层：毛细血管内皮层、层：毛细血管内皮层、基膜层和外层。基膜是滤过膜的主要屏障，小基膜层和外层。基膜是滤过膜的主要屏障，小分子物质可以自在经过该层。分子物质可以自在经过该层。 尿的生成 肾小球有滤过作用，滤过率肾小球有滤过作用，滤过率125 ml/min，24小时小时约为约为180 L。肾小管主要有重吸收功能，将滤液中大。肾小管主要有重吸收功能，将滤液中大部分水、电解质、葡萄糖以及其他小分子物质吸收入部分水、电解质、葡萄糖以及其他小分子物质吸收入血液，每天排出

3、尿液仅约血液，每天排出尿液仅约2 L。 肾脏的主要功能u排泄功能排泄功能 u调理水的平衡调理水的平衡 u调理电解质平衡调理电解质平衡 u调理酸碱平衡调理酸碱平衡 u分泌生物活性物质分泌生物活性物质 排泄功能排出体内蛋白质代谢终产物，排出体内蛋白质代谢终产物，尿素是主要成分，每天排出约尿素是主要成分，每天排出约30 g。其次是氨基酸、尿酸、。其次是氨基酸、尿酸、肌酐、肌酸和氨。肌酐、肌酸和氨。排泄功能1. 排出物中有小分子物质，如尿素、肌排出物中有小分子物质，如尿素、肌酐、尿酸；酐、尿酸；2. 还有中分子物质，相对分子质量在还有中分子物质，相对分子质量在350-5000，是引起尿毒症病症的主要，

4、是引起尿毒症病症的主要毒性物质；毒性物质；3. 正常肾脏滤过的大分子物质很少，每正常肾脏滤过的大分子物质很少，每天排出的蛋白质不超越天排出的蛋白质不超越150 mg。肾小球每天滤过尿液肾小球每天滤过尿液180 L180 L，80%80%在近曲小管被重吸收，受尿液浸在近曲小管被重吸收，受尿液浸透压的调理；远曲小管重吸收受透压的调理；远曲小管重吸收受抗利尿激素的调理，从而坚持机抗利尿激素的调理，从而坚持机体体液平衡。体体液平衡。调理水的平衡大量钠、钾、钙、镁、碳酸大量钠、钾、钙、镁、碳酸氢盐、氯和无机盐等电解质氢盐、氯和无机盐等电解质滤过进入肾小管，大部分被滤过进入肾小管，大部分被重吸收，受神经、

5、内分泌和重吸收，受神经、内分泌和体液调理。体液调理。 调理电解质平衡人体血液坚持人体血液坚持pHpH值为值为7.35-7.457.35-7.45，肾脏主要经过以下方式进展调理：肾脏主要经过以下方式进展调理：一是回吸收一是回吸收NaHCO3NaHCO3，排出氢离，排出氢离子；二是排出可滴定酸；三是生子；二是排出可滴定酸；三是生成氨，与强酸基结合，生成铵盐成氨，与强酸基结合，生成铵盐排出，并保管钠。排出，并保管钠。 调理酸碱平衡分泌生物活性物质1. 1. 是内分泌器官是内分泌器官; ;2. 2. 近球旁细胞分泌肾素，对血压有近球旁细胞分泌肾素，对血压有重要调理作用；重要调理作用；3. 3. 产生促

6、红细胞生成素产生促红细胞生成素EPOEPO，刺激骨髓加速红细胞生成；刺激骨髓加速红细胞生成；分泌生物活性物质4. 4. 维生素维生素D3D3在肝内羟化为在肝内羟化为25-25-羟基羟基D3D3，在肾脏再次羟化为在肾脏再次羟化为1,25-1,25-二羟基二羟基D3D3，成，成为有活性的维生素，才具有调理钙磷为有活性的维生素，才具有调理钙磷代谢的作用；代谢的作用； 5. 5. 分泌前列腺素，具有扩张血管，添分泌前列腺素，具有扩张血管，添加肾脏血流量的作用；加肾脏血流量的作用；6. 6. 对促胃液素、胰岛素和甲状旁腺激对促胃液素、胰岛素和甲状旁腺激素的灭活都有影响。素的灭活都有影响。 血液透析的功能

7、血液透析的功能血液透析是治疗终末期肾病的是治疗终末期肾病的一种方法：将患者的一种方法：将患者的血液引出体外，经过血液引出体外，经过血液透析安装，完成血液透析安装，完成对血液中的代谢废物、对血液中的代谢废物、毒物、致病因子以及毒物、致病因子以及水、电解质和酸碱的水、电解质和酸碱的去除，再将净化后的去除，再将净化后的血液回输人体，实现血液回输人体，实现机体内环境的平衡。机体内环境的平衡。 缺陷仅部分排出代谢废物及调理水仅部分排出代谢废物及调理水电解质和酸碱平衡，无法完全电解质和酸碱平衡，无法完全实现肾脏的全部功能，依托血实现肾脏的全部功能，依托血液净化不能到达正常人的生存液净化不能到达正常人的生存

8、质量。质量。有了生物工程技术的开展，现有了生物工程技术的开展，现可以人工合成或基因重组表达可以人工合成或基因重组表达出人体所需求的生物活性物质，出人体所需求的生物活性物质，如如EPOEPO和和1,25-(OH)2D31,25-(OH)2D3，从而部，从而部分补偿血液净化治疗的缺陷。分补偿血液净化治疗的缺陷。 血液透析的血液透析的根本原理根本原理根本原理弥散弥散对流对流吸附吸附弥散与透析溶质溶于溶剂构成溶液，只需存在浓溶质溶于溶剂构成溶液，只需存在浓度梯度，溶质分子就会热运动，由高度梯度，溶质分子就会热运动，由高浓度向低浓度方向迁移，在溶剂中分浓度向低浓度方向迁移，在溶剂中分散趋于均匀，这种景象

9、称为弥散。散趋于均匀，这种景象称为弥散。在不同的溶液间，用一个半透膜将溶在不同的溶液间，用一个半透膜将溶质分成两部分，溶质也能跨膜从高浓质分成两部分，溶质也能跨膜从高浓度侧向低浓度侧运动迁移，这一跨膜度侧向低浓度侧运动迁移，这一跨膜弥散过程称为透析过程。弥散过程称为透析过程。 弥散与透析血液透析就是基于这一原理开展血液透析就是基于这一原理开展而来，血液在空心纤维内流动，而来，血液在空心纤维内流动，透析液在空心纤维外流动，溶质透析液在空心纤维外流动，溶质从血液侧经过空心纤维膜向透析从血液侧经过空心纤维膜向透析液侧运动迁移。液侧运动迁移。弥散与透析溶质从血液侧经过空心纤维膜向溶质从血液侧经过空心纤

10、维膜向透析液侧运动迁移，遭到透析液侧运动迁移，遭到“血液侧血液侧、“半透膜、半透膜、“透析液侧三透析液侧三层阻力的影响，此为透析器溶质层阻力的影响，此为透析器溶质弥散的参数。弥散的参数。弥散与透析这一实际根底对临床的指点：这一实际根底对临床的指点：1. 1. 血液侧的弥散阻力是主要的，添血液侧的弥散阻力是主要的，添加血液流速，有助于降低血液侧的加血液流速，有助于降低血液侧的弥散阻力，提高透析效率。运用高弥散阻力，提高透析效率。运用高通量透析器，血液流速高，也有助通量透析器，血液流速高，也有助于到达治疗目的。于到达治疗目的。弥散与透析2. 2. 半透膜的弥散阻力与膜的厚度半透膜的弥散阻力与膜的厚

11、度是呈正相关，降低透析器空心纤维是呈正相关，降低透析器空心纤维膜的厚度，有利于提高透析效率。膜的厚度，有利于提高透析效率。3. 3. 半透膜面积越大，在一样条件半透膜面积越大，在一样条件下透析效率越高。下透析效率越高。4. 4. 血液中代谢废物等的浓度与透血液中代谢废物等的浓度与透析液中溶质的浓度相差越大，越有析液中溶质的浓度相差越大，越有利于提高透析效率。利于提高透析效率。弥散与透析5. 5. 透析液流速较血液流速高，因透析液流速较血液流速高，因此，从透析器流出的透析液中去此，从透析器流出的透析液中去除的溶质浓度较低，直接废弃在除的溶质浓度较低，直接废弃在经济上不合理。小于经济上不合理。小于

12、10-15%10-15%的透的透析流出液重新与新颖透析液合并析流出液重新与新颖透析液合并运用，可节省透析液，但并不影运用，可节省透析液，但并不影响血液侧代谢废物的弥散。响血液侧代谢废物的弥散。 对流与滤过对流是在外力下，整个溶液迁移的对流是在外力下，整个溶液迁移的过程，比弥散快得多。这种外力不过程，比弥散快得多。这种外力不是浓度差，而是力学强度差，如压是浓度差，而是力学强度差，如压力差。力差。对流可以在二相间发生，对流可以在二相间发生，如用一个半透膜将血液如用一个半透膜将血液和透析液分开，膜两侧和透析液分开，膜两侧予以一定的压力差，血予以一定的压力差，血液中的水分在负压吸引液中的水分在负压吸引

13、下由血液侧对流迁移至下由血液侧对流迁移至透析液侧，血液中的代透析液侧，血液中的代谢废物也随水分的迁移谢废物也随水分的迁移从血液进入透析液，这从血液进入透析液，这一过程称为滤过，血液一过程称为滤过，血液滤过就是基于这一原理滤过就是基于这一原理开展而来。开展而来。对流与滤过溶质以对流的方式随水的滤过而去除，溶质以对流的方式随水的滤过而去除，受半透膜面积和迁移外力的影响，这受半透膜面积和迁移外力的影响，这一实际对临床任务的指点：一实际对临床任务的指点：1. 1. 血液滤过溶质对流迁移的速率与血液滤过溶质对流迁移的速率与半透膜两侧的压力差呈正相关，合理半透膜两侧的压力差呈正相关，合理地对压力差进展控制

14、，使之与人的生地对压力差进展控制，使之与人的生理形状相顺应。理形状相顺应。对流与滤过2. 血液滤过器的参数，如面积、孔径、孔构血液滤过器的参数，如面积、孔径、孔构造、孔隙率、截留最大分子量、膜外表电荷性造、孔隙率、截留最大分子量、膜外表电荷性等，影响血液滤过溶质的对流迁移速率：等，影响血液滤过溶质的对流迁移速率：面积大，迁移速率高；面积大，迁移速率高；一样面积下孔径大及孔隙率高，迁移速率大；一样面积下孔径大及孔隙率高，迁移速率大；孔的规整度影响溶质的对流迁移速率，而且与孔的规整度影响溶质的对流迁移速率，而且与截留分子量的大小直接相关；截留分子量的大小直接相关；膜外表带负电荷，不易与血液中带负电

15、荷的蛋膜外表带负电荷，不易与血液中带负电荷的蛋白相互作用，不易在半透膜的外表构成次级膜。白相互作用，不易在半透膜的外表构成次级膜。否那么，构成次级膜添加膜的对流迁移阻力，否那么，构成次级膜添加膜的对流迁移阻力，引起溶质对流迁移速率的下降。引起溶质对流迁移速率的下降。对流与滤过3. 3. 血细胞的比容、血脂的含量、胶体浸血细胞的比容、血脂的含量、胶体浸透压的高低也影响溶质的对流迁移速率。透压的高低也影响溶质的对流迁移速率。4. 4. 血液滤过治疗时不同的补液方式也对血液滤过治疗时不同的补液方式也对溶质的对流迁移速率有影响。溶质的对流迁移速率有影响。前稀释与后稀释方式相比，前者溶质的前稀释与后稀释

16、方式相比，前者溶质的对流迁移的速率明显要高，次级膜的构对流迁移的速率明显要高，次级膜的构成较低，但由于溶质浓度低，小分子物成较低，但由于溶质浓度低，小分子物质总去除率较低。质总去除率较低。对流与滤过5. 5. 溶质的对流迁移随水的滤过而去溶质的对流迁移随水的滤过而去除，膜两侧溶质的浓度根本相当，因除，膜两侧溶质的浓度根本相当，因此与血液透析相比，对小分子物质的此与血液透析相比，对小分子物质的迁移速率低，但对中分子物质的迁移迁移速率低，但对中分子物质的迁移速率较高。速率较高。6. 6. 血液滤过中少有溶质弥散迁移的血液滤过中少有溶质弥散迁移的发生，而血液透析除了有溶质弥散迁发生，而血液透析除了有

17、溶质弥散迁移，也有对流迁移的发生。移，也有对流迁移的发生。 吸附与灌流许多资料外表带不同的基团，在电荷许多资料外表带不同的基团，在电荷或分子间力的作用下，可以吸附许多或分子间力的作用下，可以吸附许多物质。如疏水基团可以选择性吸附蛋物质。如疏水基团可以选择性吸附蛋白质、药物及有害物质如内毒素、白质、药物及有害物质如内毒素、补体和补体和22微球蛋白。微球蛋白。将这些具有吸附作用的资料制成含有将这些具有吸附作用的资料制成含有大、中和微孔的孔道构造，构成具有大、中和微孔的孔道构造，构成具有微孔构造的球形吸附资料，获得相当微孔构造的球形吸附资料，获得相当大的比外表，再以微囊包膜。大的比外表，再以微囊包膜

18、。 吸附与灌流血液与吸附资料外表接触时，溶质以弥散和对流方血液与吸附资料外表接触时，溶质以弥散和对流方式经过微囊膜进入吸附资料的大、中孔道，最后进式经过微囊膜进入吸附资料的大、中孔道，最后进入微孔道，在静电或范德华力作用下被吸附。入微孔道，在静电或范德华力作用下被吸附。假设吸附资料外表固定有抗原或抗体，那么可以利假设吸附资料外表固定有抗原或抗体，那么可以利用生物亲和力将血液中相应的抗体或抗原吸附。用生物亲和力将血液中相应的抗体或抗原吸附。综上所述，血液和吸附资料直接接触，溶质分子经综上所述，血液和吸附资料直接接触，溶质分子经过静电作用、范德华力和生物亲和力被吸附资料吸过静电作用、范德华力和生物亲和力被吸附资料吸附的过程称为血液浆吸附，血液灌流治疗就是附的过程称为血液浆吸附，血液灌流治疗就是基于这一原理开展而来。基于这一原理开展而来。吸附与灌流这一实际对临床任务的指点：这一实际对临床任务的指点：1. 1. 根据要去除的溶质的化学构造与根据要去除的溶质的化学构造与生物特性，选择适宜的吸附资料：生物特性，选择适宜的吸附资料：水溶性溶质的去除，宜选用活性炭水溶性溶质的去除，宜选用活性炭类吸附资料；类吸附资料；脂溶性溶质的去除，宜选用树脂类脂溶性溶