胆心综合征的诊治论文：胆心综合征的诊治体会

1、中国学木论文网vww.59168,net胆心综合征的诊治论文:胆心综合征的诊治体会胆心综合征是指急性胆系疾患所引起的冠状动脉供血不足，心律失常及心电图异常出现心脏放射性疼痛的临床综合征。患者多因胸部不适，同时又常伴有心电图等的改变，而就诊于内科，易误诊为“冠心病”而延误治疗。我院从2005-2011年共收治合并胆心综合征的胆系结石病人24例，报道如下：1临床资料1.1一般资料：本组胆心综合征24例，女15例，男9例；年龄3668岁；18例胆囊结石合并胆囊炎，5例合并胆总管结石,1例肝内外胆管多发结石；首诊时均缺乏上腹部疼痛、发热、墨非氏征等典型症状，仅表现为不同程度的胸部疼痛或不适，心电图检查

2、结果：窦性心律不齐12例，窦性心动过速4例，窦性心动过缓8例，房性早博7例，频发性室性早搏5例，st段下移或t波倒置11例。1.2治疗：18例胆囊结石合并胆囊炎在全麻下行腹腔镜下胆囊切除术（lc术）,5例合并胆总管结石均行胆囊切除及胆总管探查术，其中3例实施全麻，2例实施硬膜外麻醉，1例肝内外胆管多发结石在全麻下行胆囊切除及胆总管探查术。1.3结果：术后心前区疼痛或不适消失22例，复查心电图正常20例，心律失常及束支传导阻滞明显减少4例。中国学木论文网ww.59168,net2讨论2.1胆心综合征的发病机制：关于胆心综合征发病机制的研究目前存在3种意见1:(1) 胆道高压神经反射学说：由于心脏

3、、胆囊感觉神经在t58神经处交叉重叠，当胆管内压力增高或痉挛等刺激产生的冲动，通过脊髓同节神经时，可同时兴奋迷走神经，由迷走神经引起冠状动脉血管的收缩，导致冠状动脉血流量下降，心肌收缩受抑制，心搏出量下降，使冠状动脉血流量进一步下降，最终导致心肌缺氧，从而诱发心绞痛、心律失常及心电图stt等改变2;(2) 感染中毒、电解质紊乱学说：胆道感染对心肌的损害不仅仅是细菌毒素的直接作用，还包括体温、电解质、循环血量、内环境ph值等的影响及能量、营养代谢紊乱的影响，使心肌耗氧量增高，冠脉相对供血不足，胆病诱发的胰酶血症及其产生的心肌抑制因子会进一步加剧心脏的损害；而胆汁淤滞或排泄障碍可导致高胆汁血症，胆

4、红素及胆酸均为迷走神经兴奋物质，血液中二者浓度增高时易引起迷走神经反射，可直接抑制心肌细胞能量代谢，降低心脏活动功能；胆病所致的电解质紊乱，尤其是低血钾，是致临床心电图改变的常见原因。(3) 胆道一心脏内分泌学说：近年来研究证实：心血管系统也是个重要的内分泌系统，胆囊及胆管系统壁内除了论文发表专家中国学木论文网Hwww,59168,net肾上腺素能和胆碱能神经纤维外，通过免疫组织化学的观察还有肽能神经纤维、血管活性肠肽（vip）、p物质（sp）、脑腓肽（enk）、生长抑素（sst）、蛙皮素和胆囊收缩素（cck）的神经递质的纤维，vip、sst、sp均有抗利胆作用，vip及sp对心血管系统的功能

5、调节起重要作用。12.2胆心综合征的诊断：胆心综合征与冠心病在临床表现、心电图改变上较为相似，易出现误诊，需引起临床医师的足够重视。综合本组资料及文献报道，诊断要素有如下几点：有心血管症状及心电图异常改变，而心脏多无原发性病变,在胆系疾病治愈后，症状可消失，心电图明显好转可诊断为本征。胆道疾病急性发作时出现的心脏功能失调及心电图异常，排除胆源性败血症、酸中毒、低血钾等因素对心脏功能的影响者。胆囊疾病合并心前区疼痛及心电图异常，经手术切除胆囊等治疗后，胆病症状改善或好转，心血管症状仍存，但心电图及心律失常明显好转者可诊断为本征。2.3胆心综合征的治疗：胆心综合征患者应早期及时进行针对胆系疾病的治疗，避免心脏因长期受损害发生不可逆的器质性病变。首选胆囊切除或/和胆道探查手术治疗，但应