肺栓塞漏误诊1论文：基层医院肺栓塞漏误诊11例临床分析

1、论文发表专家一晒酬中国学术期刊网肺栓塞漏误诊1论文：基层医院肺栓塞漏误诊11例临床分摘要通过对我院2006年11月-2010年6月11例漏误诊肺栓塞病人的回顾性分析，提示基层临床医师在日常接诊工作中要提高对肺栓塞的认知和对高危病人的筛查，采用多种诊断手段与临床表现相结合的方法可提高诊断率，减少漏误诊，做到早期诊断，早期治疗，可取得良好的治疗效果。关键词基层；肺栓塞；漏误诊1临床资料1.1一般资料本组11例病人中，男8例，女3例；年龄3363岁，平均48岁；以冠心病诊断收住院7例，肺炎收治2例，胸腔积液2例；其中合并心包积液1例；既往史：高血压4例，糖尿病3例，慢性阻塞性肺病1例，有明确下肢深静

2、脉血栓2例，房颤1例，心功能不全2例。1.2临床表现呼吸困难9例，胸痛7例，咯血3例，发热4例，体温37.2C38.4C;心率100次的8例；呼吸急促的4例；血压90/60mmhg2例；3例病人有不同程度的紫绀；肺部听诊湿罗音3例；下肢浮肿2例。1.3辅助检查1.3.1血气分析9例出现低氧血症，2例出现轻度的二氧化碳分压下降论文发表专家一顾中国学术期刊洌wwv/1.3.2心电图有典型siqiiiti者2例，crbbb5例，v14电轴右偏8例，ii、iii、avf导联t波倒置3,v14s-t段压低2例。1.3.3胸片及ct（双排螺旋ct）胸腔积液2例，胸片见肺动脉高压2例，胸片见非典型楔形影4例

3、，本组ct未见血栓征象。1.3.4超声心动图可见右心房、右心室扩大或三尖瓣返流5例。1.3.5所有患者均行血浆d-二聚体检查，结果大于0.5mg/l者10例，占90.91%。大于1.0mg/l者2例，为深静脉血栓患者。2结果本组患者入院时误诊为冠心病7例，肺部感染2例，胸腔积液原因待查2例，全部病例在对症治疗效果不理想的情况下，经上级医院检查明确诊断肺栓塞。3讨论肺栓塞最常见症状为呼吸困难、胸痛、咯血、咳嗽、晕厥等，临床表现并无特异性，在怀疑肺栓塞的病例中，仅有10%是因为胸片或ct检查发现肺栓塞的影像学改变而被怀疑的1。而心电图改变、胸片的非典型楔形影、d-二聚体，对于诊断肺栓塞无明显特异性

4、，易漏诊或误诊为心血管和呼论文发表专家一顾中国学术期刊洌wwv/吸系统感染性疾病。本组病例误诊的原因分析主要有。3.1临床症状不典型：本组11例病人中，仅有2人表现为典型的肺栓塞三主征胸痛、呼吸困难、少量咯血，而其中一人为高血压病，合并心功能不全患者，基础疾病的临床症状与肺栓塞相混淆，难以区分。3.2基层医生对于肺栓塞的认知和可能发病的高危因素认识不足：本组病例中有2例胸部x线片提示有右下肺动脉干增宽；2例病人既往有下肢深静脉血栓病史记载，深部静脉血栓是肺栓塞的重要危险因素，文献报道50%-70%的pe有下肢静脉血栓2,3。骨折、外伤、手术、心房纤颤、长期卧床、恶性；1例病人有下肢浮肿；9例病人呼吸困难，其中4例不能以心肺疾病所解释；心功能不全2例，房颤1例。3.3基层医院设备陈旧、不完善，作为诊断肺栓塞金标准的肺动脉造影或具有诊断价值的放射性核素肺通气扫描和螺旋ct，还不能普及，不能在第一时间里正确诊断，也是导致肺栓塞漏误诊的主要原因。总之，肺栓塞作为一种