外科常用导管的护理

1、外科常用导管的护理引流的定义 引流是外科处理的基本技术之一，肿瘤根治性手术切除范围广，术后均需放置引流管，如胸腔引流、腹腔引流、淋巴结清扫术后的引流，乳腺根治术后的负压引流、胃肠减压、留置导尿管等。外科引流为的是将人体组织间或体腔中积聚的脓、血、液体导引至体外，防止术后感染与影响伤口愈合，并观察引流液的色、量及性状，及时观察出血，感染等情况，为病情的变化提供参考。一、导尿管种类：普通橡胶导尿管 气囊导尿管适应症：急性尿潴留。危重病人观察尿量变化情况。大型手术中防止膀胱过度充盈，且利于观察尿量。盆腔或会阴部手术。尿道或膀胱损伤。测量残余尿量，无菌法取尿标本。护理：导尿管尾端应接无菌引流袋，每日更

2、换一次，以减少逆行感染的机会。更换导尿管、引流袋时注意无菌操作，插入或拨除导尿管时应轻柔，以免损伤尿道粘膜，导尿管需710日更换一次。应每日清洗尿道口分泌物12次，常用新洁尔灭棉球清洗。 长期留置导尿管时，需定期冲洗膀胱，冲洗液常为庆大霉素溶液或1/5000的呋喃西林溶液。冲洗分开放式和密闭式，密闭冲洗时，每次滴入250ml，滴速4060滴/分。拨气囊导尿管时必须将气囊内的液体抽尽，使气囊塌陷后再拨。直肠癌根治术后病人，留置的导尿管一般予以夹闭，每34小时定时开放一次，以利膀胱排尿功能恢复。二、胃肠减压管留置胃肠减压管一是为了抽出病人胃内分泌物。因为在禁食的情况下，胃每天仍有分泌胃液。术后胃肠

3、蠕动减弱，若不及时抽出胃内分泌物，必然会导致病人恶心、呕吐，甚至胃扩张， 进而影响伤口的愈合，有时也压迫肺而影响呼吸功能。另一方面胃肠内容物可形成一定的张力，也可造成胃肠、胆肠和胰肠吻合口瘘。种类：胃肠减压管可分为短管（普通胃管）和长管（米-阿氏管长 300330cm），后者置管困难，临床少用。一般由橡胶或硅胶制成。适应症：肠梗阻幽门梗阻急性胃扩张腹部手术后急性胰腺炎消化道穿孔置管方法：成人插入胃管的长度约50cm左右，相当于病人前额发际至剑突的长度。插入时要轻柔，一边插一边让病人吞咽，若出现恶心应暂停，让病人深呼吸，随后迅速插入。插完后应检查是否盘在口中，有无呼吸困难，若有应立即拨出。稍后再

4、插。插入后检查是否在胃内：1、用注射器抽吸 2、将胃管末端插入有水的容器内 3、用注射器注气护理：（1）保持胃管通畅，经常挤压胃管，勿使管腔堵塞。若有堵塞可用20毫升生理盐水冲洗并相应回抽，避免胃扩张。冲洗时避免压力太大、冲洗液过多，以免引起吻合口出血。（2）胃管可给病人带来严重不适，应向病人解释，争取配合。（3）每日清洗插胃管之鼻孔处分泌物，并妥善固定胃管。（4）注意胃液颜色、性质、量，详细记录。正常胃液为无色色，每日10001500ml左右，一般病人术后6-12小时内可从胃管内吸出少量血性液或咖啡色液，以后引流液颜色将逐渐变浅。若引流出大量鲜血或血性液，病人出现烦躁、血压下降、脉搏增快、尿

5、量减少等，应考虑有吻合口出血，应立即通知医生及时配合处理。（5）必要的口服药物须经研碎后调水注入，夹管半水时。（6）鼓励病人深呼吸、咳痰，预防肺部并发症。（7）根据病情适时拨管，一般的腹部手术，术后23天可拨管。三、胸腔闭式引流管适应证：（1）气胸、血胸或脓胸需持续排气、排血、排脓者 。 （2）切开胸膜腔者。切口选择： 1.积气切口选择患侧第二肋间锁骨中线或腋前线或腋中线第4、5肋间 2.积液切口在腋中线或腋后线第6-8肋间隙 3.液气胸多在X线或B超定位下进行穿刺；脓胸选脓胸的最低位护理：（1）术前将装置安装好后，应检查水封瓶有无缝隙，各衔接处是否漏气。病人取半坐卧位，水封瓶一般置于病人胸部

6、水平以下60100cm处即在床旁地面使导管保持低位引流。水封瓶的长管应置液面下2-3cm并保持直立位，以避免空气进入胸膜腔 （2）连接胸腔至水封瓶的管道必须保持密闭状态，并牢固固定，防滑脱。 （3）更换水封瓶时需将近侧管道夹闭，不让外界空气进入胸腔。搬动病人时，要双重夹住胸腔引流管，并且要严密观察引流瓶各衔接处有无脱落。胸壁伤口周围注意观察有无皮下气肿的发生。如胸管接头部滑脱，应立即接上，并用胶布固定助咳，排出进入的气体，以免造成张力性气胸。病人早期下床活动时，要妥善携带胸腔引流瓶，保持密封系统，不需要夹闭管。使用双瓶装置时要注意液面的高度，如水柱波动较大，生理盐水可能被吸入引流瓶，而使胸腔与

7、大气相通，造成气胸。 （4）保持引流管通畅。检查引流管是否通畅的最简单方法是观察是否继续排出气体或液体，长管中的水柱是否随呼吸波动，正常的水柱上下波动约4-6cm。引流管水柱随呼吸无波动时，有两种情况：一是残肺膨胀良好，已无残腔。这种情况是正常的，可以拔管。二是引流管被血块堵塞，失去引流作用；这种情况一般为引流管管理不当所致，应加以处理，使之通畅。放置胸腔引流管后，有时可见水柱在液面以下，说明胸腔内是正压，还有积液积气；有时发现水柱明显升高，即负压增加，甚至可达床高水平，这是肺切除术后较为常见现象，多见于气道堵塞、肺不张或肺顺应性较差等。此时应及时采取措施如抬高床头、协助拍背咳痰等，使肺迅速复

8、张。 （5）为确保引流管的通畅，应用适当的挤压方法：术后初期每30-60分钟向水封瓶方向挤压引流管一次，这样既可促进引流又可防止引流管堵塞。挤压时先夹闭排液管下端， 两手反复同时挤压胸壁近端引流管后开放，使引流液顺利排出挤压时注意避免牵拉致病人疼痛不适，对疑有内出血的病人，应增加挤压引流管次数，保持通畅，准确及时反应病情。如出现气胸或张力性气胸的早期症状，首先考虑引流管被血块堵塞，设法挤压引流管使其通畅，立即通知医生处理。一旦发生堵塞，胸腔内仍有积液时，切忌用灌洗冲通的方法以防止污染胸膜腔，此时可在严格无菌操作下更换引流管或拔除引流管后重新进行胸腔穿刺。避免引流管受压或打折。应用胸带时注意勿使

9、胸管打折或抬高。 为病人做物理治疗如拍背、雾化吸入等，鼓励病人咳嗽、深呼吸 （6）适当的胸膜腔负压吸引 ：对于肺段切除等肺断面持续漏气较多的病人，为促进肺的复张，胸膜腔可加以-980-1470PA（-10-15厘米水柱）的负压吸引。但对于在平静呼吸中只有气泡逸出且肺已经扩张者，则不宜使用过大的负压，以免影响支气管残断创面的愈合。（7）预防胸腔引流管的上行感染 ：胸腔引流管内细菌的上行繁殖是术后并发胸膜腔感染的原因之一，必须严格执行无菌操作原则和灭菌措施，包括胸腔闭式引流管的全套装置应经灭菌 处理，更换引流液袋或瓶应遵守无菌操作，如用水封瓶作引流，瓶内应盛无菌液体等。每日更换水封瓶的引流液时，也

10、是应用无菌生理盐水进行冲洗。（8）拨管指征：胸腔引流管安置48小时后，如查体、X线胸片证实肺完全复张，8小时内引流液少于50毫升且无气体排出，病人无呼吸困难即可拔管。 拨管方法：拔管时注意避免过分暴露病人，冬季注意保暖，拔管时嘱病人深吸气后屏气以免拔管时管端损伤肺组织，拔管后立即用无菌凡士林纱布按压插管处伤口，加压包扎，再让病人呼气。拔管后注意观察病人有无呼吸困难、气喘或皮下气肿。观察引流口有无渗液，如有更换敷料。四、腹腔引流1.烟卷引流：是过去最常用的一种腹腔引流，利用虹吸作用和腹内外压力差达到引流目的。 护理：置烟卷后12天内引流液较多，应及时更换敷料。注意观察引流液量及性质。 引流条在皮

11、外至少留23cm，并用别针固定。一般在术后3天左右拨除。超过3天往往引流不畅，如需引流需更换胶管引流。2.胶管引流：适应于引流深部创面，如肝叶切除术后，胆囊切除术后，甲状腺术后，急性出血坏死性胰腺炎术后等，是目前应用最为普遍的一种创面引流方式。护理：保持引流管通畅外接无菌引流袋或负压引流盒注意引流液量及性质妥善固定引流管，防滑脱。拨管时间根据病情决定，短者23天，长者可达数月。3.双套管负压引流：适应于引流量多，需长时间持续吸引的伤口和胃肠道瘘，一般内管接负压吸引，外管为通气管。护理：通气管需空气净化过滤保持引流管通畅 应选择质地软，刺激性小的引流管，术中放置时应远离吻合口，不要压迫肠管，否则

12、易引起肠瘘压力不应过大，否则易造成组织出血或被大网膜堵塞五、腹腔脏器内引流1.T管：用于胆总管探查术后，有引流胆汁支撑胆管及胆道减压作用。T管应垂直引出腹壁，用缝线牢固固定在腹壁上，防滑脱。观察胆汁的量、颜色及性状。术后12天内，由于创伤原因，肝分泌胆汁减少，引流量也少，第3天肝分泌功能恢复，引流量渐增多，可达4001000ml，持续23天后渐减少，若长期不减少，则考虑胆总管下端有梗阻可能。如有胆道出血，可局部经T管注入去甲肾上腺素冰盐水溶液（盐水100ml内加去甲肾上腺素8mg），注入后夹管半小时或注入其它止血药物如凝血酶、1%双氧水等。T管阻塞的常见原因为结石、蛔虫、血块及坏死组织等，可用

13、抗菌素生理盐水冲洗，但压力不宜过在大。拨管时间：术后2周左右，对于复杂胆道手术，可留置13月或更长时间。拨管指征：夹管试验，持续夹管2448小时（无腹痛、腹胀，无寒战、发热，无黄疸）无不适可拨管。有条件者应常规行T管造影或胆道镜检查，证实胆总管通畅后再拨管。T管的识别：T管上有字如（24），大多数情况下内有大量胆汁。T管滑脱的处理：术后12天滑脱需再次手术重新置管；术后34天滑脱，试行插入导尿管，若不成功需再次手术置管；术后56天以后滑脱者可插入导尿管，一般都能顺利插入。所有插入导尿管者都需密切观察腹部有无腹膜炎。2.胆囊造瘘管：适应于急性化脓性胆囊炎，有穿孔危险而全身情况差，不能耐受胆囊切除

14、手术，或胆囊与周围粘连严重无法切除者，通常用蕈状导尿管从胆囊底部置入胆囊内，膨大的头可防止滑脱。术后管理和T管相同。拨管时间：术后2周左右，也可保留到再次做胆囊切除术时。3.U管：一般选用硅胶管制成，用于需要长时间地放置胆道引流的疾病，如高位胆管狭窄、肝门部胆管癌等。根据需要可作一侧、双侧或多个肝胆管的置管。管径根据肝内胆管扩张的程度选择能容纳的最粗的管径。U管在病变的上下方各剪一侧孔作引流，一端通过肝实质引出体表，另一端通过空肠盲端或肠袢引出。护理：持续灌洗负压吸引，手术当日即可开始U管的持续灌洗负压吸引，以减少手术处及吻合口的胆汁渗漏。位置调整，如引流不畅，可适当调整U管位置，直至胆汁流出

15、。换管，一般间隔3个月左右，需要更换U管置管时间：视病情而定，恶性肿瘤往往是终身的，良性狭窄一般为一年左右，不超过2年。 4.胃造瘘适应证：食道良恶性狭窄 急性出血坏死性胰腺炎手术治疗中的胃造瘘 十二指肠损伤的逆行减压的胃 造瘘 术后护理：妥善固定造瘘管 保持管道通畅，若灌注营养液后要立即用生理盐水冲洗 灌注营养液时应在病人肠蠕动恢复或排气后进行，浓度由低到高，剂量由小到大。营养液配制后要立即应用，滴速不宜过快，一般为50100ml/h，并保持一定温度。造口周围皮肤保持清洁，经常更换敷料。5.十二指肠造瘘：适用于十二指肠溃疡周围有广泛疤痕组织，远端胃大部切除术后十二指肠残端难以满意缝合，为防止

16、十二指肠残端瘘的发生。术后护理：保持引流通畅 牢固固定，防滑脱 术后1214天后导管周围形成窦道后即可拨除。 6.空肠造瘘：适用于空肠以上消化道梗阻不能进食、十二指肠瘘或胃肠吻合口瘘、食管胃吻合口瘘。术后护理：同胃造瘘7.结肠造口：暂时性结肠造口：适用于肛门、直肠、结肠严重创伤 某些复杂性肛瘘、阴道或膀胱直肠瘘 结肠肿瘤并发急性肠梗阻时不允许行一期根治手术或一期吻合需暂时性结肠造口。永久性结肠造口：适用于结直肠癌不能切除者 低位直肠癌根治性切除术如Mile手术。按造口部位分为：盲肠、横结肠、乙状结肠造口。术后护理：如造口时肠胀气不明显，待术后23天后切开肠壁，以利伤口愈合。如肠胀气明显则术中应

17、切开肠壁，插入固定粗橡皮管至结肠近侧进行减压。支撑肠袢玻璃棒术后12周拨除。造口排便后，应及时更换敷料，保持清洁或按置一次性人工肛门袋。 8.膀胱造瘘：适用于前列腺增生症、癌肿等引起下尿路狭窄、梗阻、排尿困难者；膀胱手术后需作暂时性或永久性膀胱造瘘术。导管一般为蕈状导尿管。术后管理：妥善固定造瘘管 一般拨管前应试夹管，当从尿道排尿通畅后方能拨除 拨管后瘘道用凡士林纱布填塞加压包扎，以利瘘道愈合，防止尿外渗。拨管时间：根据病情决定，一般1012天夹管后排尿通畅则可拨管。9骶前引流管：是为了引流炎性渗出液和坏死组织，观察术后早期可能出现的出血和吻合口瘘等并发症，通过通畅的引流达到一定的治疗目的。术

18、后护理：（1）保持管道在正常位置，固定牢固，防止扭曲及打折。嘱病人采取正确卧位及床上活动方式，同时注意保护管道，防止脱落。（2）保持引流管无菌。每日更换引流袋；病人下床活动时引流袋应置于腹部以下，避免引流液回流。（3）经常观察引流管内有无炎症腐蚀的血块、坏死脱落的组织、脓性分泌物等堵塞管腔，以保持腹腔引流管引流通畅。（4）密切观察引流液的颜色、性状及量，并详细记录。术后24小时引流为浅红色血性，一般不超过200300ml。术后第二天为少量浅红色浆液样，第三天为微量粉红浆液样渗出液。如手术当日短时间内有大于300ml鲜红色血性液体流出，并伴有脉细速、血压下降，应考虑有出血可能，必须及时报告医生以便采取措施。（5）行膀胱全切回肠代膀胱的病人，应准确连接左、右输尿管及回肠代膀胱引流管并分别做好标记，同时观察各管道引流液的性质、量，分别做好记录。了解双侧肾功能及回肠代膀胱功能。准确记录24小时出入量。七、三腔二囊管适用于门静脉高压症引起的胃底食管曲张静脉破裂出血而不宜手术治疗者。注意事项：插管之前检查各气囊是否通畅，是否漏气 插管深度为60cm，抽得胃液为止一般先向胃气囊充气约150200ml充气必须足够，防止胃囊因牵引而滑入食管，再向食管气囊注气约100150ml，注气不宜太多，以免压迫食管粘膜引起坏死。固定