呕吐分析ppt课件

1、呕吐呕吐VomitingVomiting）CASE1CASE1男患，男患，2626岁，因腹痛、呕吐岁，因腹痛、呕吐1414小时急诊来小时急诊来院。院。患者曾因十二指肠溃疡穿孔做修补手术治患者曾因十二指肠溃疡穿孔做修补手术治疗，术后恢复良好。疗，术后恢复良好。19901990年年4 4月月1414日因劳日因劳累后于夜间突然上腹痛，阵发性加剧，伴累后于夜间突然上腹痛，阵发性加剧，伴呕吐呕吐6 6次，呕出物为胃内容物及水，一天次，呕出物为胃内容物及水，一天未解大便，无肛门排气。曾在大队卫生室未解大便，无肛门排气。曾在大队卫生室和当地卫生院门诊，给予和当地卫生院门诊，给予“阿托品注射阿托品注射等治疗，

2、未见效。等治疗，未见效。体检：体检：T 37.2T 37.2，P 86P 86次分，次分，R18R18次分，次分，BP BP 16169.5KPa9.5KPa，急性痛苦面容，腹痛时在床上打，急性痛苦面容，腹痛时在床上打滚。心肺听诊无异常，中等度腹胀，肠型及蠕动滚。心肺听诊无异常，中等度腹胀，肠型及蠕动波不明显，听诊肠鸣音存在，叩诊腹部呈鼓音，波不明显，听诊肠鸣音存在，叩诊腹部呈鼓音，X X线透视腹腔右侧有二个液平面，左侧一个液平线透视腹腔右侧有二个液平面，左侧一个液平面。面。诊断：粘连性肠梗阻。诊断：粘连性肠梗阻。 CASE2患者，男性，患者，男性，1818岁，因上腹痛、多饮伴体重下降岁，因上

3、腹痛、多饮伴体重下降2 2周，加重伴呕吐、烦躁周，加重伴呕吐、烦躁2 2天入院。天入院。患者患者2 2周前无诱因出现上腹烧灼样疼痛，伴有反周前无诱因出现上腹烧灼样疼痛，伴有反酸、乏力，同时有多饮、多尿和体重下降。外院酸、乏力，同时有多饮、多尿和体重下降。外院消化科就诊，胃镜检查示胃小弯处溃疡，给予信消化科就诊，胃镜检查示胃小弯处溃疡，给予信法丁、果胶泌和吗丁林等药物治疗无好转，症状法丁、果胶泌和吗丁林等药物治疗无好转，症状呈加重的趋势。呈加重的趋势。2 2天前出现失眠、焦躁、冷淡，天前出现失眠、焦躁、冷淡，转诊去同一家医院神经内科，给予舒乐安定转诊去同一家医院神经内科，给予舒乐安定1mg1mg

4、、阿米替林阿米替林25mg25mg等对症治疗，症状无改善，并于次等对症治疗，症状无改善，并于次日清晨出现意识模糊伴恶心、呕吐。既往体健，日清晨出现意识模糊伴恶心、呕吐。既往体健，家族中无特殊遗传疾病史。家族中无特殊遗传疾病史。入院后查体：体温：入院后查体：体温：37.037.0，脉搏：，脉搏：9696次次/ /分，分，呼吸：呼吸：3030次次/ /分，血压分，血压120/70 mm Hg120/70 mm Hg。发育正常，。发育正常，营养差，焦躁、意识模糊，面色潮红，呼吸急促，营养差，焦躁、意识模糊，面色潮红，呼吸急促，被动体位，查体不配合。全身皮肤弹性可，无黄被动体位，查体不配合。全身皮肤弹

5、性可，无黄染，浅表淋巴结未扪及。双瞳孔等大等圆，对光染，浅表淋巴结未扪及。双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。甲状腺不大。双肺呼吸音粗，余心肺反射灵敏。甲状腺不大。双肺呼吸音粗，余心肺检查未见明显异常。腹软，肝脾未触及，双肾区检查未见明显异常。腹软，肝脾未触及，双肾区无叩击痛，双下肢无水肿。无叩击痛，双下肢无水肿。实验室检查：血钾实验室检查：血钾5.9mmol/L5.9mmol/L，血钠，血钠154mmol/L154mmol/L，血氯血氯107mmol/L107mmol/L，二氧化碳，二氧化碳12.0mmol/L12.0mmol/L，血糖，血糖30.9mmol/L30.9mmol/L，尿素氮，尿素氮

6、19.8mmol/L19.8mmol/L。血常规：。血常规：Hb Hb 161g/L161g/L，WBC 23.3WBC 23.3109/L109/L，N 0.85N 0.85，HCT 51HCT 51。尿常规：尿常规：PRO 25mg/dlPRO 25mg/dl，GLU 1000mg/dlGLU 1000mg/dl，KET KET 150mg/dl150mg/dl。血气分析：。血气分析：PO2 133.6mmHgPO2 133.6mmHg，PCO2 PCO2 13.2mmHg13.2mmHg，PH 7.220PH 7.220，BE -19.5mmol/LBE -19.5mmol/L，cHCO3 5.3mmol/LcHCO3