安徽阜阳肠道病毒型感染

1、安徽阜阳肠道病毒安徽阜阳肠道病毒7171型感染型感染疫情概况疫情概况中国疾病预防控制中心中国疾病预防控制中心杨维中杨维中2008.4.302008.4.30肠道病毒肠道病毒EV71EV71 19691969年美国在中枢神经系统疾病的婴儿粪便标本中分离出年美国在中枢神经系统疾病的婴儿粪便标本中分离出EV71 EV71 。 国际病毒分类委员会国际病毒分类委员会(ICTV)(ICTV)最新分类，人肠道病毒分为最新分类，人肠道病毒分为A A、B B、CC、D D和新肠道病和新肠道病毒（未分型）五类。毒（未分型）五类。 肠道病毒原有的血清型被重新归类，其中肠道病毒肠道病毒原有的血清型被重新归类，其中肠道

2、病毒7171型（型（EV71EV71）被归为人肠道病）被归为人肠道病毒毒A A型。型。EV71 EV71 病病 毒毒 正正2020面面体体、直、直径径30nm30nm、內含、內含一条单股一条单股RNARNA。 不耐强碱、不耐强碱、56C56C以上以上高温失去活性高温失去活性 紫外紫外线线可可低活性低活性 甲醛、含氯漂白水等化甲醛、含氯漂白水等化学物质可抑制活性学物质可抑制活性 没有脂质胞膜，故亲脂性消毒剂没有脂质胞膜，故亲脂性消毒剂如如酒精对其无酒精对其无用用肠道病毒肠道病毒7171型型pEV71EV71可经消化道、呼吸道传播，传染性和毒力强，可经消化道、呼吸道传播，传染性和毒力强，神经毒性仅

3、次于脊灰病毒。部分患者可排毒数周，神经毒性仅次于脊灰病毒。部分患者可排毒数周，病毒可在污水中存活较长时间。病毒可在污水中存活较长时间。p该病各年龄均可感染，成人和大年龄儿童主要为该病各年龄均可感染，成人和大年龄儿童主要为隐性感染，发病者主要为学龄前儿童，重症感染多隐性感染，发病者主要为学龄前儿童，重症感染多见于婴幼儿。见于婴幼儿。p常在局部地方引起爆发，暴发原因不确定。常在局部地方引起爆发，暴发原因不确定。pEV71EV71引起的临床表现多样：以手足口病、疱疹性引起的临床表现多样：以手足口病、疱疹性咽峡炎等多见，少数可表现为无菌性脑膜炎及脑咽峡炎等多见，少数可表现为无菌性脑膜炎及脑炎炎 ，重症

4、患儿病死率在，重症患儿病死率在10%-25%10%-25%。疫情的发现和报告疫情的发现和报告p3 3月月2727日至日至3030日阜阳市第一人民医院连续收治日阜阳市第一人民医院连续收治5 5名名“原因不明感染原因不明感染”重症患儿，经抢救无效死重症患儿，经抢救无效死亡。儿科主任刘晓琳医生立即将此异常情况进亡。儿科主任刘晓琳医生立即将此异常情况进行了报告。行了报告。p3 3月月3131日省卫生厅接到报告后立即派出专家会日省卫生厅接到报告后立即派出专家会同当地卫生部门开展医疗救治和调查防控。同当地卫生部门开展医疗救治和调查防控。p4 4月月1515日卫生部接到省卫生厅的报告后，立即日卫生部接到省卫

5、生厅的报告后，立即派出专家组赴现场指导调查、救治和防控。派出专家组赴现场指导调查、救治和防控。疫情现况疫情现况p 经调查，3月1日至4月29日上午 11时阜阳市各级医疗机构累计诊治、报告1884例，死亡20人。p 目前住院540人，其中重症病例27人，危重病例6人。发病性别及年龄分布p性别p男童965 例，女童554 例p性别比1:0.57p年龄p最小1月龄，最大11岁；011岁各组均有报告p3岁以下占全部病例的80.6%1431例患儿年龄分布情况例患儿年龄分布情况年龄组年龄组病例数病例数构成比（）构成比（）01238.1151233.7235123.1323915.7415210.05855

6、.66302.07130.9830.2950.31020.11130.2不详不详20.1合计合计1520100.080.6%阜阳市阜阳市EV71感染病例现住址分布情况感染病例现住址分布情况现住址现住址病例数病例数构成比（）构成比（）颍州区颍州区45030.9颍东区颍东区33022.7颍泉区颍泉区17412.0阜南县阜南县14910.2临泉县临泉县1178.0太和县太和县1107.6界首市界首市664.5颍上县颍上县342.3经济开发区经济开发区251.7合计合计1455100.065.6%发病地区分布 阜阳市所有区县均有报告，主要发病在农村,城区也有发病 颍州、颖东及颖泉3区占全部病例的65.

7、6% 颍州区 323例（30.9%） 颍东区 158例（22.7%） 颍泉区 78例 (12%）4月26日4月27日4月28日4月29日发病时间分布今年3月上中旬平均气温比前2年同期高3-4度而下旬又低3-4度4月7号之后迅速上升，每日报告病例数在增加，26日后发病人数似有减少，可能与就诊、报告滞后有关3131例重症病例（4 4月2525）年龄组年龄组18例死亡病例（4月24）18例死亡病例发病到死亡1-11天 平均3天死亡年龄3岁以内平均1.5岁实验室病原检测结果p 送检12例死亡病例共42份标本， 6例共17份标本EV核酸阳性， 测序证实5例EV71阳性，1例肠道病毒阳性p 肺、肠淋巴结、

8、脑脊液、脾、胸腺、肾、脑、心、咽拭子p 送检39例手足口病例共61份标本，测序证实21例共27份标本EV71核酸阳性p中国疾控中心和安徽疾控中心从3例危重、死亡病例咽拭子分离出EV71病毒核苷酸序列比对核苷酸序列比对 2例死亡病例和7例手足口病例的VP3-VP1编码区部分核苷酸序列，核苷酸序列(179bp)同源性为98.8%100% 孙某某（死亡） 张某某 （死亡） C7-EV71 9-1-EV71 11-1EV71 7-1 3-1-EV71S 4-1-EV71 6-2-EV71 11b-EV71 10-1-EV71 H. enterovirus 71 E2004104-TW-CDC pol.

9、 H. enterovirus 71 shzh01-3 polyprotein H. enterovirus 71 SHZH98 polyprotein+. H. enterovirus 71 shzh02-40 polyprotein H. enterovirus 71 shzh01-8 polyprotein H. enterovirus 71 shzh04-J40 polyprotein H. enterovirus 71 shzh04-J41 polyprotein H. enterovirus 71 shzh04-J39 polyprotein H. enterovirus 71 N

10、3340-TW-02 polypro.C4 H. enterovirus 71 03-KOR-00 polyprote. H. enterovirus 71 06-KOR-00 polyprote. H. enterovirus 71 ENT/PM/SHA52 71 H. enterovirus 71 NCKU9822 polyprotein H. enterovirus 71 S10862-SAR-98 polyp. H. enterovirus 71 S40221-SAR-00 polyp. H. enterovirus 71 804/NO/03 polyproteinC H. enter

11、ovirus 71 MS/7423/87 polyprot. H. enterovirus 71 EV71/9/97/SHA89 pol. H. enterovirus 71 SB2864-SAR-00 polyp. E. 5666/sin/002209 polyprotein E. 5865/sin/000009 polyproteinBA H. enterovirus 71 BrCr polyprotein+VP.9796639679909299325156997395332518249592650.02病因判断病因判断 根据流行病学调查、临床表现和实验室检测结果，判断此次疫根据流行病学调

12、查、临床表现和实验室检测结果，判断此次疫情主要是由肠道病毒情主要是由肠道病毒7171型（型（EV71EV71）感染所致。）感染所致。诊断情况随着证据增加和认识的不断深化，对疾病的诊断不断清晰、明确 不明原因重症肺炎小儿不明原因发热伴脑肺损害肠道病毒EV71感染救治情况p随着诊断的深化和统一，救治工作不断进步1.从救治重症肺炎，发展到救治脑损害及引起的呼吸、循环衰竭2.从事后抢救，发展到主动筛查，关口前移p针对此病凶险，进展奇快的特点制定了病人筛查处置流程： 门诊病人住院留观 留观病人危重迹象 危重病人ICU抢救视病情决定增加观察病情频率观察危像征兆开展大规模的筛查工作，以求早发现重症病人p死亡

13、、病重儿童中无皮疹或皮疹不典型的占一死亡、病重儿童中无皮疹或皮疹不典型的占一半以上，早期发现重症病人困难半以上，早期发现重症病人困难p3岁以下儿童具备以下任一情况者收治县医院：岁以下儿童具备以下任一情况者收治县医院：1.发热伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在4天以内2.发热伴精神差3.疱疹性咽峡炎p加大技术储备，扩大县级医院病房、设备、人加大技术储备，扩大县级医院病房、设备、人力力落实措施落实措施 积极防控积极防控p开展主动监测，积极搜索病人，及时掌握疫情开展主动监测，积极搜索病人，及时掌握疫情动态动态p紧急培训专业人员，提高防治能力紧急培训专业人员，提高防治能力p大力开展健康教育，提高公众防病

14、意识大力开展健康教育，提高公众防病意识p 洗净手、喝开水、吃熟食、勤通风、见太阳洗净手、喝开水、吃熟食、勤通风、见太阳p加强环境卫生整治和饮食饮水卫生监督检查加强环境卫生整治和饮食饮水卫生监督检查p加强托幼机构和医疗机构预防指导和监督检查，加强托幼机构和医疗机构预防指导和监督检查，p做好信息发布和媒体沟通做好信息发布和媒体沟通1. 疾病流行期间，医院应专辟诊室或诊台接诊病人，实行疾病流行期间，医院应专辟诊室或诊台接诊病人，实行预检分诊，防止与其他疾病患儿之间的交叉传播；预检分诊，防止与其他疾病患儿之间的交叉传播；2. 2. 医务人员在诊疗、护理每一位病人后，均应认真洗手或医务人员在诊疗、护理每

15、一位病人后，均应认真洗手或对双手消毒；对双手消毒；3. 3. 诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性适用的仪器、诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性适用的仪器、物品要擦拭消毒；物品要擦拭消毒；4. 4. 医护人员如有疑似肠道病毒感染症状的，应暂停接触病医护人员如有疑似肠道病毒感染症状的，应暂停接触病人；人；5. 5. 同一病室内不应收治其他非肠道病毒感染的的患儿，如同一病室内不应收治其他非肠道病毒感染的的患儿，如有条件住院患儿应单独隔离，；有条件住院患儿应单独隔离，；6. 6. 对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒后才能继续使用。后才能

16、继续使用。重点机构（医疗机构）重点机构（医疗机构）国内外疫情概况国内外疫情概况p19691969年发现年发现EV71EV71以来，保加利亚、匈牙利、澳大利亚、以来，保加利亚、匈牙利、澳大利亚、日本、马来西亚、新加坡、越南和我国台湾等国家和地日本、马来西亚、新加坡、越南和我国台湾等国家和地区先后发生过该病的流行。区先后发生过该病的流行。p19981998年台湾省暴发大规模年台湾省暴发大规模EV71EV71疫情，估计发病人数达疫情，估计发病人数达150150万，重症万，重症405405例，死亡例，死亡7878例；例；20002000年再次发生年再次发生EV71EV71感染暴发，有感染暴发，有80,

17、67780,677人发病，人发病，291291例重症感染者，例重症感染者，4141人死亡；人死亡；20012001年又发生年又发生389389例重症感染者，例重症感染者，5555人死亡人死亡p20072007年山东临沂、青岛和济南等地发生主要由年山东临沂、青岛和济南等地发生主要由EV71EV71引起引起的手足口病流行，报告病例近的手足口病流行，报告病例近4 4万，报告死亡病例万，报告死亡病例1414例。例。p新加坡、台湾近期疫情比去年同期明显上升。新加坡、台湾近期疫情比去年同期明显上升。19981998年台湾病例发病时间分布年台湾病例发病时间分布05050808年全国手足口病报告病例周分年全国

18、手足口病报告病例周分布布667月我国今年手足口报告病例概况我国今年手足口报告病例概况 今年今年1 1月月4 4月月2020日，报告病例数较日，报告病例数较0707年同期上升年同期上升218.99%218.99%。累计报。累计报告病例数较多的省告病例数较多的省份分别为山东、上份分别为山东、上海、四川、北京和海、四川、北京和浙江浙江 。疫情趋势分析疫情趋势分析p 预防控制难度大预防控制难度大p 无疫苗、药物等特异性的防控手段。无疫苗、药物等特异性的防控手段。p 隐性感染和轻症病例多，传染源难以发现和控制，儿童普遍易感，传播途径隐性感染和轻症病例多，传染源难以发现和控制，儿童普遍易感，传播途径多，难

19、以有效阻断。多，难以有效阻断。p 6 6、7 7月份是发病的高峰季节，月份是发病的高峰季节，p 预计今后一段时间阜阳地区的疫情将持续上升，重症病例仍会增加预计今后一段时间阜阳地区的疫情将持续上升，重症病例仍会增加其它地区存在流行的可能 近年来EV71病毒的流行在亚太地区呈上升趋势，且不断引起严重的中枢神经系统症状，导致儿童死亡。 我国尤其是南方地区一直存在EV71病毒的活动，人群尤其5岁以下人群EV71抗体阳性率普遍较低这与其他国家和地区（台湾）的研究结果类似，提示EV71病毒对人群尤其是幼儿的危害依然存在，一旦条件具备，将有发生可能流行。下一步工作安排下一步工作安排p 以儿科以儿科ICUIC

20、U为重点开展专业培训，提高重症病例的救治能力为重点开展专业培训，提高重症病例的救治能力p 将手足口病纳入丙类传染病管理，实行网络直报将手足口病纳入丙类传染病管理，实行网络直报p 制定下发防控技术方案制定下发防控技术方案p 根据疫情防治需要，加强地方救治条件和装备的建设根据疫情防治需要，加强地方救治条件和装备的建设p 深入开展临床救治、流行病学、病原学研究深入开展临床救治、流行病学、病原学研究p 组织开展快速诊断试剂和疫苗的研发组织开展快速诊断试剂和疫苗的研发谢谢 谢！谢！EV71 EV71 病病 毒毒 正正2020面面体体、直、直径径30nm30nm、內含、內含一条单股一条单股RNARNA。

21、不耐强碱、不耐强碱、56C56C以上以上高温失去活性高温失去活性 紫外紫外线线可可低活性低活性 甲醛、含氯漂白水等化甲醛、含氯漂白水等化学物质可抑制活性学物质可抑制活性 没有脂质胞膜，故亲脂性消毒剂没有脂质胞膜，故亲脂性消毒剂如如酒精对其无酒精对其无用用阜阳市阜阳市EV71感染病例现住址分布情况感染病例现住址分布情况现住址现住址病例数病例数构成比（）构成比（）颍州区颍州区45030.9颍东区颍东区33022.7颍泉区颍泉区17412.0阜南县阜南县14910.2临泉县临泉县1178.0太和县太和县1107.6界首市界首市664.5颍上县颍上县342.3经济开发区经济开发区251.7合计合计1455100.065.6%开展大规模的筛查工作，以求早发现重症病人p死亡、病重儿童中无皮疹或皮疹不典型的占一死亡、病重儿童中无皮疹或皮疹不典型的占一半以上，早期发现重症病人困难半