抢救仪器的使用和保养

1、抢救仪器的使用和保养 机械通气定义机械通气定义使用呼吸机使用呼吸机为呼吸功能不全的患者实施人工通为呼吸功能不全的患者实施人工通气的治疗气的治疗。 一、呼吸机的相关知识（1 1）增加通气）增加通气（2 2）改善换气）改善换气（3 3）减少呼吸肌做功）减少呼吸肌做功（4 4）麻醉时应用的一种安全模式）麻醉时应用的一种安全模式适应症1）各种原因各种类型的呼吸衰竭（特别是型呼衰）2）重度急性肺心病，如ARDS,SARS等重度哮喘持续状态3）神经肌肉病变，引起呼吸麻痹。如重症肌无力。4）大手术中和手术后呼吸支持5）心肺复苏病人禁忌症1）气胸或纵膈气肿的病人2）伴有肺大泡的呼吸衰竭3）急性心肌梗塞继发的呼

2、吸衰竭4）休克5）大咯血或严重误吸引起窒息性呼吸衰竭机械通气相关并发症 呼吸机相关性肺炎 肺不张 呼吸道阻塞 肺气压伤 氧中毒 通气不足 呼吸性碱中毒 低血压 呼吸机依赖 腹胀呼吸机常用参数设置呼吸机常用参数设置潮气量潮气量VTVT： 一般一般5-15ml/kg5-15ml/kg，8-12ml/kg8-12ml/kg最常用最常用呼吸频率呼吸频率f f：一般为一般为8 82020次次/ /分分；新生儿；新生儿4040次次/ /分分；婴幼儿；婴幼儿3030次次/ /分分；学龄儿；学龄儿2020次次/ /分分；吸呼比吸呼比I/EI/E： 11.511.52.02.0氧浓度氧浓度FiO2FiO2：一般

3、初始阶段选用高浓度，以后渐降至一般初始阶段选用高浓度，以后渐降至60%60%以下；以下；吸气流速：吸气流速： 40-100L/min40-100L/min；触发灵敏度触发灵敏度triggertrigger：压力触发时通常为压力触发时通常为-0.5- -2cmH2O-0.5- -2cmH2O；流流量触发则为量触发则为1-3 L/min1-3 L/min；呼气末正压呼气末正压PEEPPEEP：常用的常用的PEEPPEEP值为值为3-10 cmH2O3-10 cmH2O，很少超过，很少超过15 15 cmH2OcmH2O。常见报警原因及处理常见报警原因及处理低分钟通气量报警低分钟通气量报警原因原因自

4、主呼吸模式下病人通气量不足；气囊漏气；自主呼吸模式下病人通气量不足；气囊漏气；管道漏气；潮气量过低；呼吸频率设置过低；报警管道漏气；潮气量过低；呼吸频率设置过低；报警设置过高设置过高处理处理设置适合的潮气量、呼吸频率或更改模式，设置适合的潮气量、呼吸频率或更改模式，调整气囊压力、检查管道，设置合适的呼吸参数；调整气囊压力、检查管道，设置合适的呼吸参数；设置合适的报警范围设置合适的报警范围常见报警原因及处理常见报警原因及处理高分钟通气量报警高分钟通气量报警原因原因病人紧张、烦躁；呼吸机误触发导致高频率通气；病人紧张、烦躁；呼吸机误触发导致高频率通气；潮气量设置过高；呼吸频率设置过高；报警设置过低

5、潮气量设置过高；呼吸频率设置过高；报警设置过低处理处理排除机器原因可使用镇静剂甚至肌松剂以抑制病人排除机器原因可使用镇静剂甚至肌松剂以抑制病人的过度通气；提高触发灵敏度的数值；设置适合的潮气量、的过度通气；提高触发灵敏度的数值；设置适合的潮气量、呼吸频率；设置合适的报警范围呼吸频率；设置合适的报警范围常见报警原因及处理常见报警原因及处理气道低压气道低压原因原因气囊漏气；插管滑出；管路漏气；报警设置气囊漏气；插管滑出；管路漏气；报警设置不当；套管型号选择过小不当；套管型号选择过小处理处理调整气囊压力；调整导管深度或重新插管；调整气囊压力；调整导管深度或重新插管；检查管路；设置合适的报警范围检查管

6、路；设置合适的报警范围常见报警原因及处理常见报警原因及处理气道高压气道高压原因原因病人气道不通畅；咳嗽；支气管痉挛；人机病人气道不通畅；咳嗽；支气管痉挛；人机对抗；套管滑入皮下；气管插管过深；管道扭曲、对抗；套管滑入皮下；气管插管过深；管道扭曲、打折；报警设置不当打折；报警设置不当处理处理吸痰；使用支气管扩张剂；使用镇静剂；拍吸痰；使用支气管扩张剂；使用镇静剂；拍胸片排除异常情况；检查管路；设置合适的报警范胸片排除异常情况；检查管路；设置合适的报警范围围常见报警原因及处理常见报警原因及处理氧浓度监测氧浓度监测原因原因中心供氧不足；氧监测失灵；氧源接头未连中心供氧不足；氧监测失灵；氧源接头未连紧

7、紧处理处理通知中心供氧调整中心供氧压力；请工程师通知中心供氧调整中心供氧压力；请工程师维修；正确连接氧源维修；正确连接氧源常见报警原因及处理常见报警原因及处理呼吸机工作异常呼吸机工作异常原因原因硬件故障；软件故障；不明原因的报警（排硬件故障；软件故障；不明原因的报警（排除病人及管道因素）除病人及管道因素）处理处理立即脱机，改用呼吸囊过渡；用模拟肺检查立即脱机，改用呼吸囊过渡；用模拟肺检查呼吸机送气情况；更换呼吸机；关闭呼吸机电源再呼吸机送气情况；更换呼吸机；关闭呼吸机电源再打开，观察故障是否依然存在，如存在，请工程师打开，观察故障是否依然存在，如存在，请工程师维修维修评估评估计划计划实施实施护

8、理护理评价评价三呼吸机操作流程评估评估 护士准备：护士准备：洗手、戴口罩。洗手、戴口罩。 用物准备：用物准备：气源、电源、气源、电源、呼吸机、一套管道、湿化呼吸机、一套管道、湿化器、模拟肺、呼吸囊、听器、模拟肺、呼吸囊、听诊器、一套氧气装置诊器、一套氧气装置 、胶布、弯盘、笔、特护单。胶布、弯盘、笔、特护单。必要时备面罩、电插板、必要时备面罩、电插板、约束带。约束带。计划计划1 1、核对病人、核对病人; ;对清醒的病人解释操作的目的对清醒的病人解释操作的目的, ,取取得得 配合配合2 2、连接电源、气源、连接电源、气源3 3、安装湿化器、安装湿化器4 4、连接管道、连接管道, ,固定于支架上固

9、定于支架上5 5、接模肺、接模肺, ,开压缩机开压缩机开主机开主机开湿化器开湿化器6 6、根据医嘱选择模式、根据医嘱选择模式, ,设置参数设置参数7 7、观察呼吸机运转是否正常、观察呼吸机运转是否正常8 8、脱模肺、脱模肺, ,接病人接病人接机实施实施1 1、看胸阔有无起伏、看胸阔有无起伏2 2、听诊双肺呼吸音是、听诊双肺呼吸音是否对称否对称3 3、观察缺氧有无改善、观察缺氧有无改善4 4、观察呼吸机的参数、观察呼吸机的参数评估病人通气后的状况评估病人通气后的状况洗手洗手记录特护单记录特护单通气半小时后测动脉血气通气半小时后测动脉血气根据血气分析改参数根据血气分析改参数？实施实施接机接机吸痰1

10、）气道吸痰仅仅是有痰时候，而不是常规性的。2）如果在吸痰时有明显的氧饱和度下降建议吸痰前后给于100%纯氧供应；3）建议使用浅吸痰而不是深吸痰（主要是避免气管粘膜的损伤）4）建议不要在气管内常规使用生理盐水5）建议使用的吸痰管直径要小于他们使用的气管插的直径的50%6）建议每次吸痰的时间不超过15s7) 建议在吸痰时不要让病人与呼吸机分离（密闭式吸痰器）；护理护理吸痰指征1.患者出现痰鸣音或可以从人工气道观察到有痰液冒出2.患者的血氧饱和度下降3.患者不能产生有效的咳嗽将痰液排出4.患者出现误吸5.呼吸机提示气道高压报警6.呼吸机波图形中显示锯齿形图形气道气道管理管理四、注意事项四、注意事项1

11、 1、使用呼吸机期间、使用呼吸机期间, ,病人床旁应备有病人床旁应备有呼吸气囊、呼吸气囊、吸引器、吸氧装置，吸引器、吸氧装置，并且性能良好；并且性能良好；2 2、使用呼吸机期间，应、使用呼吸机期间，应严密观察生命体征严密观察生命体征的的变化，加强气道的管理，保持呼吸道通畅，变化，加强气道的管理，保持呼吸道通畅，遵医嘱定时做血气分析，防止机械通气并发遵医嘱定时做血气分析，防止机械通气并发症的发生；症的发生；3 3、及时正确处理、及时正确处理呼吸机报警呼吸机报警；4 4、加强呼吸机的管理。、加强呼吸机的管理。五、呼吸机的保养五、呼吸机的保养1 1）机器外部机器外部 用无水酒精擦拭或用湿纱布擦用无水

12、酒精擦拭或用湿纱布擦净后，紫外线消毒净后，紫外线消毒2 2）管路消毒管路消毒 清水清洗清水清洗健之素液浸泡健之素液浸泡清清水冲洗水冲洗高压灭菌或环氧乙烷消毒；高压灭菌或环氧乙烷消毒；）流量传感器流量传感器清洁时注意保护好测量部分和清洁时注意保护好测量部分和不允许接触水的部分。不允许接触水的部分。 ）定期）定期充电充电备用备用无创机械通气无创机械通气 定义：是指不经人工气道进行的机械通气,采用面罩或鼻面罩进行呼吸支持的机械通气技术。CPAP 持续气道正压 CPAP在临床上用于治疗睡眠呼吸暂停综合症（SAS）及相关疾病，这些疾病所引起的血氧饱和度下降、交感神经张力增高、副交感神经张力下降血液二氧化

13、碳浓度升高、PH值降低以及胸内负压增高，严重影响各种重要脏器功 能。特别是脑功能、心血管功能首受其害。无创通气的适应症(一) 轻症呼吸衰竭 呼吸衰竭“前期” 已存在明显的呼吸肌 疲劳,但尚未达到呼吸衰竭的标准, PaO2 60mmHg无创人工通气的优点1. 减少气管插管及其合并症2. 减少病者的痛苦（不适）3. 无需用镇静剂4. 正常吞咽、进食5. 能讲话6. 生理性咳嗽7. 保留上气道加温、湿化和过滤功能8. 可以使用不同的通气模式、间歇使用、容易脱机无创通气的禁忌症-绝对禁忌症 心跳呼吸停止 昏迷：但PaCO2升高引起的可试用！ 自主呼吸微弱,随时有呼吸停止者 误吸可能性高:如颅内高压 合

14、并其他脏器功能衰竭 面部创伤/术后/畸形:无法佩戴面罩 不合作相对禁忌症气道分泌物多,排痰障碍严重感染严重呼吸衰竭: PaO2 4545mmHg PH 7.20 上腹部术后 严重肥胖 上气道机械性阻塞:如肺癌 精神紧张,难以配合操作准备 操作者：洗手、戴口罩。 环境：保护隐私及保暖 用物：无创CPAP呼吸机、湿化器、氧源、合适的输氧管和鼻导管、小方纱或水胶体敷料 患儿：取舒适体位 予患儿彻底清理鼻腔分泌物操作流程 插电源 接空气氧气阀 开机 接湿化瓶 连接腹腔引流管 连接鼻导管 医生根据实际情况调整无创呼吸机参数 检查管道是否漏气 把鼻导管塞入鼻孔，固定于脸颊部 整理：患儿体位舒适、清洁，用物

15、观察及记录 记录呼吸机参数 观察病人上机前后的的意识及生命体征变化 使用CPAP机后患者能安静呼吸，呼吸频率稍慢。同时，亦可用动脉血气来监护。如使用后病人仍不安、烦躁、大汗，则要找出原因处理，特别要注意气胸的可能，及时报告医生。常见问题及解决方法(一):不耐受原因原因处理处理面罩不合适面罩不合适换换连机顺序错连机顺序错面罩面罩 调机调机 连接连接同步性差同步性差减少漏气减少漏气;CPAP恐惧恐惧劝劝;站在身边站在身边参数设置不合理参数设置不合理低压力低压力,Ramp常见问题及解决方法(二):同步差 患者因素:1.呼吸过快:放慢呼吸,练习腹式呼吸 2.低氧血症纠正:提高FiO2,提高IPAP 或

16、EPAP3.气道阻力过高:排痰.解痉剂 4.精神紧张 呼吸机因素:1.漏气过多: 2.参数设置不合理:CPAP,S/T ,Rise time ,Ti 3.触发灵敏度不合适：对呼吸较快者设较高的触发灵敏度；对呼吸较慢而无力者设较低的触发灵敏度。常见问题及解决方法(三):口咽干燥 减少经口漏气 多喝水 使用加温湿化器常见问题及解决方法(四):罩压伤主要在鼻梁部;用胶可以减轻压力,同样可以减轻漏气常见问题及解决方法(五):恐惧获得患者的信任常见问题及解决方法(六):胃胀气 以最低的压力保证PaO2 50mmHg 少说话 胃肠减压：在IPAP20cmH2O时可用胃肠减压！常见问题及解决方法(七):误吸 有误吸可能的患者尽量不用 半卧位 避免饱餐后立即无创通气常见问题及解决方法(八):排痰障碍鼓励患者主动排痰（1 1）增加通气）增加通气（2 2）改善换气）改善换气（3 3）减少呼吸肌做功）减少呼吸肌做功（4 4）麻醉时应用的一种安全模式）麻醉时应用的一种安全模式吸痰指征1.患者出现痰鸣音或可以从人工气道观察到有痰液冒出2.患者的血氧饱和度下降3.患者不能产生有效的咳嗽将痰液排出4.患者出现误吸5.呼吸机提示气道高压报警6.呼吸机波图形中显示锯齿形图形气道气道管理管理无创机械通气无创