危险化学品安全评价验收现状评价应提供的资料和基本情况表

1、加油站（三级站）安全现状评价应提供的资料1、工商营业执照（副本）2、组织机构代码证3、成品油零售经营批准证书4、场地产权（土地使用权）或租赁证明材料5、公安消防部门验收意见书或消防检查意见书6、电气检测报告7、防雷检测报告8、负责人、安全员安全培训证书9、总平面布置图（应标明内部、外部的安全距离）10、安全管理机构及人员名单、安全生产岗位责任制、安全管理制度、操作规程11、事故应急救援预案12、加油站彩色全景照片4张、油罐区彩照4张13、职工劳动保护用品配备情况证明材料14、原安全经营许可证加油站现状评价基本情况表加油站名称现任站长加油站地址联系电话传真号码邮政编码取证后是否改、扩建取证后是否

2、发生过安全事故加油站性质职工人数人安全管理人员人持证上岗人数人占地面积m2储存能力m3加油站级别加油机数量台加油枪数量支原发证时间建、构筑物情况名称结构类型耐火等级面积（M2）储罐情况序号油品名称及编号单罐容积（M3）台数材质形式 加油站主要消防安全设施配备情况表序号名 称型号、规格数 量状况备注123456加油站（三级站）安全验收评价应提供的资料1、 工商营业执照（副本）或企业名称预先核准通知书2、 组织机构代码证3、 成品油零售经营批准证书4、 场地产权（土地使用权）或租赁证明材料5、 工程（项目）规划许可证6、 公安消防部门验收意见书7、 电气检测报告8、 防雷检测报告9、 负责人、安全

3、员安全培训证书10、 总平面布置图（应标明内部、外部的安全距离）11、 安全管理机构及人员名单、安全生产岗位责任制、安全管理制度、操作规程12、 事故应急救援预案13、 加油站彩色全景照片4张、油罐区彩照4张14、 职工劳动保护用品配备情况证明材料15、 加油站设计、施工、监理单位资质证书16、 油罐合格证、加油机合格证、油罐检测报告17、 建设项目设立许可意见书、安全设施审查意见书、专家评审意见加油站验收评价基本情况表企业名称法定负责人加油站站长加油站地址联系电话传 真邮政编码加油站设计单位设计单位资质加油站施工单位施工单位资质加油站监理单位监理单位资质职工人数人安全管理人数人持证上岗人数人

4、占地面积（m2）储存能力( m3)加油站级别加油机（台）加油枪数(支)竣工验收时间年月 日建、构筑物情况名称结构类型耐火等级面积（m2）加油亭站房辅助用房储罐情况汽油罐序号单罐容积（m3）、台数材质形式柴油罐加油站主要安全消防设施配备情况表 序号名 称型号、规格数 量状况备注123456 柴油加油站(点)基本情况表加油站名称现任站长加油站地址联系电话传真号码邮政编码加油站性质职工人数人安全管理人员人持证上岗人数人占地面积m2储存能力m3加油站级别加油机数量台加油枪数量支建、构筑物情况名称结构类型耐火等级面积（m2）储罐情况单罐容积（m3）×台数材质形式 柴油加油站(点)主要消防安全设

5、施配备情况表序号名 称型号、规格数 量状况备注123456危险化学品生产企业申请换发安全生产许可证(现状评价)应向省、市安监局提交的资料目录1、各种安全生产责任制：包括主要负责人、分管负责人、安全生产管理人员、职能部门、岗位安全生产责任制等文件。2、安全生产管理规章制度：包括安全教育、培训、劳动防护用品、保健品，安全设施、设备，作业场所防火、防毒、防爆和职业卫生，安全检查、隐患整改、事故调查处理，安全生产奖惩等规章制度；剧毒化学品生产企业还应制定“双人收发、双人保管制度。3、操作规程：根据危险化学品生产工艺、技术、设备特点和原材料、辅助材料、产品的危险性编制的岗位操作安全规程、安全操作法和符合

6、有关标准规定的作业安全规程。4、设置安全生产管理工作机构的文件。5、专职安全生产管理人员（不低于从业人员人数2%，不足50人的企业至少配备1人）的名单。6、主要负责人（企业法人）、安全生产管理人员、特种作业人员安全培训合格证明。其中企业法定代表人必须取得主要负责人安全资格证。7、为从业人员缴纳工伤保险费的有关证明材料。8、危险化学品事故应急救援预案和预案备案通知书。9、工商营业执照（副本）复印件10、组织机构代码证（副本）复印件11、法定单位出具的消防安全合格证明或具有资质的评价机构出具的消防专项安全评价专篇。12、法定单位出具的环保验收合格证明及排污达标排放证明、检测报告。13、标注安全间距

7、的工程（项目）总平面布置图。14、标注安全间距的企业与周边情况示意图（四邻距离图）。15、其他相关资料危险化学品生产企业安全现状评价应提供的资料目录1、工商营业执照（副本）2、组织机构代码证3、主要负责人（企业法人）安全培训合格证、安全员安全培训合格证，4、特种作业人员资格证及其他人员培训合格证5、公安消防部门出具的消防验收意见书或消防检查意见书6、环保部门出具的“三废”检测报告或环保合格证明材料及检测单位质资证书复印件7、防雷装置检测报告及检测单位质资证书复印件8、特种设备（压力容器、压力管道、起重机械、锅炉等）检测报告及检测单位质资证书复印件9、常压储罐检测报告及检测单位质资证书复印件10

8、、主要设备装置一览表11、工艺流程图、各工段的主要工艺参数12、公用工程系统资料（水、电、气的来源及使用量）13、安全设施一览表（见附表）14、总平面布置图和区域位置图（应标明厂区内部各建（构）筑物之间的安全距离、厂区与周边最近建（构）筑物之间的安全距离）15、企业设置的安全生产管理机构及相关的安全管理文件16、安全管理机构及人员名单17、安全生产管理规章制度18、岗位责任制19、操作规程20、事故应急救援预案和预案备案通知书21、企业为职工配备劳动保护用品情况及劳保用品购买证明材料22、企业为职工缴纳工伤保险费的证明材料23、安全技术说明书24、安全标签25、三年来事故处理（包括未遂事故）档

9、案资料26、原危险化学品安全生产许可证27、原安全评价报告危险化学品生产企业现状评价基本情况表企业名称注册地址联系电话传真邮政编码法定代表人主管安全负责人安全管理人数 人职工人数 人技术管理员 人企业类型经济性质全民所有制 集体所有制 私有制登记机关取证后是否改、扩建取证后是否发生过安全事故注册资本 万元固定资本 万元占地面积（m2）建筑面积（m2）产权申请许可的最终产品、中间产品情况产品名称产品类型（最终产品或中间产品）危规编号生产规模（吨/年）生产过程中所使用的危险化学品原料情况名称危规编号储存方式常规日存量（吨）实际最大储量（吨）年使用量（吨/年）储罐容积（m3）、材质仓库面积（）危险化

10、学品生产企业申请安全生产许可证(验收评价)应向省、市安监局提交的资料目录1、各种安全生产责任制：包括主要负责人、分管负责人、安全生产管理人员、职能部门、岗位安全生产责任制等文件。2、安全生产管理规章制度：包括安全教育、培训、劳动防护用品、保健品，安全设施、设备，作业场所防火、防毒、防爆和职业卫生，安全检查、隐患整改、事故调查处理，安全生产奖惩等规章制度；剧毒化学品生产企业还应制定“双人收发、双人保管制度。3、操作规程：根据危险化学品生产工艺、技术、设备特点和原材料、辅助材料、产品的危险性编制的岗位操作安全规程、安全操作法和符合有关标准规定的作业安全规程。4、设置安全生产管理工作机构的文件。5、

11、配备专职安全生产管理人员（不低于从业人员人数2%）的名单（不足50人的企业至少配备1人）。6、主要负责人（企业法人）、安全生产管理人员、特种作业人员安全培训合格证明。其中企业法定代表人必须取得主要负责人安全资格证。7、为从业人员缴纳工伤保险费的有关证明材料。8、危险化学品事故应急救援预案和预案备案通知书。9、工商营业执照（副本）或企业名称预先核准通知书复印件10、组织机构代码证（副本）复印件。11、法定单位出具的消防安全合格证明。12、法定单位出具的环保验收合格证明及排污达标排放证明、检测报告。13、工程（项目）规划许可证和立项批准文书。14、可行性研究报告、初步设计、总体竣工验收的批准文件（

12、包括安全生产“三同时”相关安全许可意见书）。15、标注安全间距的工程（项目）总平面布置图。16、标注安全间距的企业与周边情况示意图（四邻距离图）。17、安全设施竣工验收专家评审意见及整改情况报告。18、建设项目安全设施施工情况报告。19、安全生产投入资金情况报告。20、其他相关资料（如国有土地使用证复印件等）。危险化学品生产企业安全验收评价应提供的资料目录1、工商营业执照（副本）2、组织机构代码证3、主要负责人（企业法人）安全培训合格证、安全员安全培训合格证4、特种作业人员资格证及其他人员培训合格证5、公安消防部门出具的消防验收意见书6、环保部门出具的“三废”检测报告或环保合格证明材料及检测单

13、位质资证书复印件7、防雷装置检测报告及检测单位质资证书复印件8、特种设备（压力容器、压力管道、起重机械、锅炉等）检测报告及检测单位质资证书复印件9、常压储罐检测报告及检测单位质资证书复印件10、主要设备装置一览表11、安全设施一览表（见附表）12、项目（工程）可行性研究报告13、项目（工程）总平面布置图和区域位置图（应标明项目各功能区之间距离、厂区总平面尺寸、厂区与四邻建（构）筑物的距离）14、设计、施工单位资质证复印件15、试生产方案16、试生产记录17、试生产总结17、试生产备案告知书18、安全设施竣工验收专家评审意见及整改情况报告。19、企业设置的安全生产管理机构及相关的安全管理文件20

14、、安全管理机构及人员名单21、安全生产管理规章制度22、岗位责任制23、操作规程24、事故应急救援预案和预案备案通知书25、企业为职工配备劳动保护用品情况及劳保用品购买证明材料26、企业为职工缴纳工伤保险费的证明材料27、安全技术说明书28、安全标签29、安全生产“三同时”相关安全许可意见书（项目设立许可意见书、安全设施设计审核意见书、验收意见书）危险化学品生产企业验收评价基本情况表企业名称注册地址联系电话传真邮政编码法定代表人主管安全负责人安全管理人数 人职工人数 人技术管理员 人企业类型经济性质全民所有制 集体所有制 私有制登记机关注册资本 万元固定资本 万元总投资额 万元安全设施投资 万

15、元安全设施投资占总投资比例占地面积（m2）建筑面积（m2）产权设计单位设计单位资质施工单位施工单位资质竣工验收时间年 月 日试产时间年 月 日至 年 月 日申请许可的最终产品、中间产品情况产品名称产品类型（最终产品或中间产品）危规编号生产规模（吨/年）生产过程中所使用的危险化学品原料情况名称危规编号储存方式实际最大储量（吨）常规日存量（吨）年使用量（吨/年）储罐容积（m3）、材质仓库面积（）危化生产企业安全设施一览表设施名称规格型号数量安装（使用）部位预防事故设施检测、报警设施压力表温度计液位计流量计可燃气体报警器有毒气体报警器设备安全防护设施防护罩防护屏负荷限制器行程限制器制动设施限速设施防

16、雷设施防潮设施防晒设施防冻设施防腐设施防渗漏设施安全锁闭设施电器过载保护器静电接地设施防爆设施电气防爆设施仪表防爆设施阻隔防爆器材防爆工具抑止剂（如氮封）作业场所防护设施防辐射设施防静电设施防噪音设施通风设施防护栏防滑设施防灼烫设施安全警示标志指示、警示作业标志逃生避难标志风向标志控制事故设施泄压和止逆设施泄压阀爆破片放空管止逆阀真空密封设施紧急处理设施紧急备用电源紧急切断设施分流设施排放（火炬）设施吸收设施中和设施冷却设施加入惰性气体设施反应抑止剂设施紧急停车设施仪表联锁设施减少与消除事故影响设施防止火灾蔓延设施阻火器安全水封回火防止器防油（火）堤防爆墙防爆门防火墙防火门蒸汽幕水幕防火材料涂

17、层灭火设施水喷淋灭火器消火栓高压水枪（炮）消防水管网消防水池紧急个体处理设施洗眼器喷淋器逃生器、逃生索应急照明设施应急救援设施堵漏装备工程抢险装备医疗抢救装备逃生避难设施安全通道安全避难所避难信号劳动防护用品和装备防火用品防毒用品防腐蚀用品防噪声用品防粉尘用品防光射用品防高处坠落装备防砸伤装备防剌伤用品危险化学品建设项目安全预评价应提供的资料目录1、工商营业执照或企业名称预先核准通知书2、建设（规划）主管部门颁发的建设项目规划许可文件3、土地产权证或租赁合同4、成品油零售经营批准证书或加油站建设申报表（加油站提供）5、建设项目安全条件论证报告（建设项目内在的危险、有害因素对周边单位生产、经营活

18、动或居民生活的影响；建设项目周边单位生产、经营活动或居民生活对建设项目影响；当地自然条件对建设项目的影响。）6、项目可行性研究报告或初步设计方案7、总平面布置图（应标明项目各功能区之间距离、厂区总平面尺寸、厂区与四邻建（构）筑物的距离）8、拟建项目安全管理机构设置及人员配备情况（专职安全管理人员为2%，50人以下配备1人）9、安全设施、设备、装置描述与说明10、项目总投资额、安全投入资金11、建设单位法人姓名、项目负责人姓名、联系人姓名和电话12、选址地周围环境照片（东、南、西、北、中各一张，每张4份）。危险化学品经营企业申请经营许可证（乙证）需提供的资料1、工商营业执照（副本）或预先核准通知

19、书2、组织机构代码证3、场地产权或租赁证明材料4、消防检查意见书或验收意见书（有仓储的单位提供）5、防雷检测报告（有仓储的单位提供）及检测单位的资质证书复印件6、负责人或安全管理人员安全资格证书7、总平面布置图（有仓储的单位应标注内部和外部的安全距离）8、安全管理机构及人员名单、安全生产管理制度和操作规程9、事故应急救援预案10、职工劳动保护用品配备情况证明材料11、复评单位应提供原安全经营许可证12、准购买证、购进记录、出库记录、运输许可证。（经营剧毒危化品单位提供）危险化学品经营企业基本情况表企业名称注册地址联系电话传真邮政编码企业类型经济性质全民所有制 集体所有制私有制隶属关系登记机关法

20、定代表人主管负责人职工人数人技术管理员人安全管理人数人注册资本万元固定资本万元经营场所地址占地面积()产权国有租赁承包自有储存设施地址占地面积（m2）建筑结构储存能力()产权国有租赁承包自有仓库设施设计单位资质仓储设施施工单位资质主要管理制度 主要消防安全设施、器具配备情况名称型号、规格数量状况备注经营危险化学品范围剧毒化学品成品油（液化气）其他危险化学品品名规格用途品名规格用途品名规格用途经营方式批发 零售 化工企业外设消售网点打火机生产企业申请经营许可证需提供的资料1、工商营业执照（副本）或预先核准通知书2、组织机构代码证3、场地产权或租赁证明材料4、消防检查意见书或验收意见书5、防雷检测

21、报告及检测单位的资质证书复印件6、电气检测报告及检测单位的资质证书7、负责人或安全管理人员安全资格证书8、总平面布置图（应标注内部和外部的安全距离）9、安全管理机构及人员名单10、安全生产管理制度、岗位职责和操作规程11、事故应急救援预案12、职工劳动保护用品配备情况证明材料13、复评单位应提供原安全经营许可证打火机生产企业基本情况表企业名称注册地址联系电话传真邮政编码企业类型经济性质全民所有制 集体所有制私有制隶属关系登记机关法定代表人主管负责人职工人数人技术管理员人安全管理人数 人注册资本万元固定资本万元生产经营场所地址产权储存设施气库面积（m2）建筑结构、耐火等级储存量成品库面积（m2）

22、建筑结构、耐火等级储存量半成品库面积（m2）建筑结构、耐火等级储存量产权国有租赁承包自有主要管理制度主要消防安全设施、器具配备情况名称型号、规格数量状况备注甲类危险化学品经营许可证（省安监局发证）新办证（验收评价）申请资料（加油站、加油加气合建站、油库、带储存设施的经营单位）1、各种安全生产责任制：包括主要负责人、分管负责人、安全生产管理人员、职能部门、岗位安全生产责任制等文件。2、安全生产管理规章制度：包括安全教育、培训、劳动防护用品、保健品，安全设施、设备，作业场所防火、防毒、防爆和职业卫生，安全检查、隐患整改、事故调查处理，安全生产奖惩等规章制度。 3、操作规程：应根据危险化学品技术、设

23、备特点和危险性编制的岗位操作安全规程、安全操作法和符合有关标准规定的作业安全规程，既达到标准规定要求，又科学、合理。4、设置安全生产管理工作机构的文件。5、专职安全生产管理人员（不低于从业人员人数2%，不足50人的至少配1人）的名单。6、主要负责人（企业法人）、安全生产管理人员、业务人员安全培训合格证明。其中企业法定代表人必须取得主要负责人安全资格证。7、缴纳风险抵押金的收据证明复印件。8、危险化学品事故应急救援预案和预案备案通知书。9、企业名称预先核准通知书复印件。10、经营和储存场所、设施产权或租赁证明文件复印件。11、法定单位出具的消防安全验收意见书。12、电气检测报告、防雷检测报告。1

24、3、油罐、加油机等设施合格证明。14、储罐区彩色照片4张、油站正面彩色照片4张。15、标注安全间距的总平面布置图。16、标注安全间距的周边情况示意图（四邻距离图）。17、经营监控化学品、成品油、一类易制毒化学品或运输工具用液化气的，应提供有关部门的批准文件复印件。18、其它相关资料：（1）建设项目设立许可意见书；（2）建设项目安全设施审查意见书；（3）设计单位资质；（4）施工单位资质；（5）试生产（或经营）总结；（6）专家评审意见。甲类危险化学品经营许可证（省安监局发证）换证（现状评价）申请资料（加油站、加油加气合建站、油库、带储存设施的经营单位）1、各种安全生产责任制：包括主要负责人、分管负

25、责人、安全生产管理人员、职能部门、岗位安全生产责任制等文件。2、安全生产管理规章制度：包括安全教育、培训、劳动防护用品、保健品，安全设施、设备，作业场所防火、防毒、防爆和职业卫生，安全检查、隐患整改、事故调查处理，安全生产奖惩等规章制度；剧毒化学品生产企业还应制定“双人收发、双人保管制度。3、操作规程：应根据危险化学品技术、设备特点和危险性编制的岗位操作安全规程、安全操作法和符合有关标准规定的作业安全规程，既达到标准规定要求，又科学、合理。4、设置安全生产管理工作机构的文件。5、专职安全生产管理人员（不低于从业人员人数2%，不足50人的至少配1人）的名单。6、主要负责人（企业法人）、安全生产管

26、理人员、业务人员安全培训合格证明。其中企业法定代表人必须取得主要负责人安全资格证。7、缴纳风险抵押金的收据证明复印件。8、危险化学品事故应急救援预案和预案备案通知书。9、工商营业执照复印件。10、法定单位出具的消防安全验收意见书。11、电气检测报告、防雷检测报告。12、油罐、加油机等设施合格证明。13、储罐区彩色照片4张、油站正面照彩色照片4张。14、标注安全间距的总平面布置图。15、标注安全间距的周边情况示意图（四邻距离图）。16、经营监控化学品、成品油、一类易制毒化学品或运输工具用液化气的，应提供有关部门的批准文件复印件。17、其他相关资料。甲类危险化学品经营许可证（省安监局发证）新办证申请资料（不带储存设施的经营单位）1、各种安全生产责任制：包括主要负责人、分管负责人、安全生产管理人员、职能部门、岗位安全生产责任制等文件。2、安全生产管理规章制度：包括安全教育、培训、劳