糖尿病口服降糖药治疗须知

1、会计学1糖尿病口服降糖药治疗须知糖尿病口服降糖药治疗须知2肌肉及脂肪等周围胰岛素抵抗肌肉及脂肪等周围胰岛素抵抗胰岛素分泌不足胰岛素分泌不足肝糖原异生增加肝糖原异生增加 Diabetes Care. 1999;22:562368006am时 间 10am2pm6pm10pm2am6am700600500400300200100 健康对照(n=14) 2型糖尿病患者(n=16)Polonsky KS et. al N. Engl. J. Med. 1988胰岛素分泌速率(pmol/min)7Cannes Symposium 98. Insulin Resistance, Type 2 diabet

2、es and Metformin 单药治疗可控制单药治疗可控制FPG120mg/dL,HbA1C7%FPG120mg/dL,HbA1C140mg/dL,HbA1C8%FPG140mg/dL,HbA1C8%开始开始OHAOHA联合治疗联合治疗或胰岛素补充治疗或胰岛素补充治疗联合药物治疗或胰岛素补联合药物治疗或胰岛素补充治疗可控制充治疗可控制继续继续联合药物治疗或胰岛素联合药物治疗或胰岛素补充治疗不足以控制补充治疗不足以控制开始胰岛素替代治疗开始胰岛素替代治疗非药物措施不能控制非药物措施不能控制开始口服单药治疗开始口服单药治疗8诺和龙诺和龙( (瑞格列瑞格列奈奈) )（Repaglinide)Re

3、paglinide)磺脲类磺脲类胰腺胰腺胰岛素分泌受损胰岛素分泌受损葡萄葡萄糖糖葡萄糖苷葡萄糖苷 酶 抑 制酶 抑 制剂剂 肠肠道道高血糖高血糖HGPHGP肝脏肝脏葡萄糖摄取葡萄糖摄取肌肉肌肉二甲双胍二甲双胍胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂二甲双胍二甲双胍胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂91011121314151617 半衰期 药效时间 种类 每片剂量 最大剂量 降糖强度 （h） （h） 代谢产物- 第一代 甲磺丁脲 500mg 3000mg + 45 6IO 弱活性 氯磺丙脲 250mg 500mg + 36 2472 强活性 第二代 格列苯脲 2.5mg 15mg + 1016 1624 无活性 格列齐

4、特 80mg 320mg + 12 1224 中度活性 格列吡嗪 5mg 30mg + 24 824 无活性 格列喹酮 30mg 90mg + l2 48 无活性 格列波脲 25mg 75mg + 8 1224 无活性 第三代 格列美脲 1mg 8mg + 9 1224 无活性-1920最常见、最严重的不良反应是低血糖最常见、最严重的不良反应是低血糖1%-3%1%-3%消化道不适消化道不适0.1%0.1%皮肤及血液学反应皮肤及血液学反应2122232425。26272829303132333435363738l 可减轻空腹及餐后高血糖，降低可减轻空腹及餐后高血糖，降低HBAIC1-2%，与磺脲

5、类作用相近。与磺脲类作用相近。l双胍类药物原发性失效约双胍类药物原发性失效约5-20%，继发性失效每，继发性失效每年年5-10%。l可降低可降低VLDL胆固醇和甘油三脂，稍降低胆固醇和甘油三脂，稍降低LDL胆胆固醇及升高固醇及升高HDL胆固醇。胆固醇。l不增加体重，可伴有体重轻度降低，可能与其轻不增加体重，可伴有体重轻度降低，可能与其轻度降低食欲有关。度降低食欲有关。四、双胍类药物作用评价四、双胍类药物作用评价（指二甲双胍）（指二甲双胍）39402000mg。4142434445 小小肠肠腔腔 小小肠肠壁壁 - - - - - - - - - - - - ： 刷刷状状缘缘 - - - - -

6、- - - ： ： ： 麦麦芽芽糖糖酶酶 # # * * ： 麦麦芽芽糖糖 ： - - - - - - - - - - - - - - - - ： ： ： 主主动动转转运运 a a- -淀淀粉粉酶酶* * ： 异异麦麦芽芽糖糖酶酶 # # * * ：- - - - - - - - - - - - -淀淀粉粉- - - - - - - - - -麦麦芽芽三三糖糖 ：- - - - - - - - - - - - - - - - - - -葡葡萄萄糖糖 ： a a- -糊糊精精 ：- - - - - - - - - - - - - - - - - - ： ： a a- -糊糊精精酶酶 * * # # ： ： 葡葡萄萄糖糖 ： 主主动动转转运运 ： 蔗蔗糖糖酶酶 * *# # ： 蔗蔗糖糖 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -：- - - - - - - - - - - - - - - - - - - ： ： ： 被被动动转转运运 ： 果果糖糖 ：- - - - - - - - - - - -