糖尿病患者胰岛素用药教育与监护

1、会计学1糖尿病患者胰岛素用药教育与监护糖尿病患者胰岛素用药教育与监护主要主要内容内容正常值：胰岛正常值：胰岛细胞中储备胰细胞中储备胰岛素约岛素约200 单单位，正常人每位，正常人每天约分泌天约分泌2550单位胰岛素单位胰岛素入血。入血。血糖浓度升高血糖浓度升高刺激刺激细胞细胞胰岛素分泌胰岛素分泌血糖浓度至正常血糖浓度至正常胰岛素停止分泌胰岛素停止分泌2型糖尿病进展性疾病型糖尿病进展性疾病，随着时间的延续病情，随着时间的延续病情会越来越重会越来越重1型糖尿病型糖尿病2型糖尿病型糖尿病危害危险性增加危险性增加24倍倍病变更严重，预后更差、发病年龄更早病变更严重，预后更差、发病年龄更早视网膜病变和失

2、明视网膜病变和失明肾功能衰竭的最常见原因之一肾功能衰竭的最常见原因之一严重且治疗费用很高严重且治疗费用很高（1）口服降糖药（2）胰岛素治疗局限性局限性：1、免疫反应免疫反应。2、胰岛素耐药。、胰岛素耐药。3、高血高血糖糖低血糖低血糖反复的发生。反复的发生。 4、注射部位、注射部位皮下皮下脂肪脂肪萎缩或增生。萎缩或增生。5、胰岛素、胰岛素过敏反应过敏反应。目前基本不使用目前基本不使用局限性：局限性：1，不能模拟生理胰岛素分泌模式。，不能模拟生理胰岛素分泌模式。2，短，短效、预混人胰岛素均需餐前效、预混人胰岛素均需餐前30分钟注射，分钟注射，对于患者来说比较不方便。对于患者来说比较不方便。3，低血

3、糖低血糖发发生的风险高。生的风险高。优势：优势：1，能更好的降低，能更好的降低空腹血糖空腹血糖。2，降低夜，降低夜间间低血糖低血糖风险。风险。3，注射无需等待，注射无需等待30分钟分钟或较长时间，对于患者来说，使用更方便或较长时间，对于患者来说，使用更方便普通胰岛素普通胰岛素诺和灵诺和灵 优泌林优泌林R诺和灵诺和灵N N优泌林优泌林N 甘精胰岛素甘精胰岛素( (来得时来得时) )重组甘精胰岛素重组甘精胰岛素( (长秀霖）长秀霖） 诺和锐诺和锐30 30 诺和灵诺和灵30R30R（50R50R）优泌林优泌林70/30 70/30 优泌乐优泌乐25 25 （5050）赖脯胰岛素（优泌乐）赖脯胰岛素

4、（优泌乐）门冬胰岛素（诺和锐）门冬胰岛素（诺和锐）商品名商品名通用名通用名作用类型作用类型 作用开始作用开始（h） 高峰作用高峰作用（h ）药效持续药效持续（h） 诺和锐诺和锐门冬胰岛素门冬胰岛素胰岛素类似胰岛素类似物物 速效速效 10-20min 1-3 3-5 优泌乐优泌乐赖脯胰岛素赖脯胰岛素胰岛素类似胰岛素类似物物 速效速效 10-20min 1-3 3-5 诺和灵诺和灵R 生物合成人生物合成人胰岛素胰岛素 短效短效 1-2 1-3 8优泌林优泌林R 重组人胰岛重组人胰岛素素 短效短效 1-21-38诺和灵诺和灵N 精蛋白生物精蛋白生物合成人合成人胰岛胰岛素素 中效中效 1-24-12

5、16-18优泌林优泌林N 精蛋白锌重精蛋白锌重组人胰岛素组人胰岛素注射液注射液 中效中效 1-24-12 16-18来得时来得时 甘精胰岛素甘精胰岛素 长效长效 1-3无峰值无峰值24长秀霖长秀霖重组甘精胰重组甘精胰岛素岛素长效长效 1-3无峰值无峰值24胰岛素胰岛素 临床应用临床应用速效胰岛速效胰岛素类似物素类似物餐时或餐前、餐后立即注射，促进葡萄糖的利用餐时或餐前、餐后立即注射，促进葡萄糖的利用和储存，和储存，控制餐后高血糖控制餐后高血糖，每餐剂量占全天总量，每餐剂量占全天总量的的1010 20 20短效胰岛短效胰岛素素餐前半小时注射，促进葡萄糖的利用和储存，餐前半小时注射，促进葡萄糖的利

6、用和储存，控控制餐后高血糖制餐后高血糖，每餐剂量占全天总量的，每餐剂量占全天总量的1010 2020中效胰岛中效胰岛素素早餐前及睡前注射，早餐前及睡前注射，抑制两餐间和夜间血糖的抑制两餐间和夜间血糖的水水平平；控制空腹血糖，；控制空腹血糖，全天约占胰岛素总量的全天约占胰岛素总量的5050长效胰岛长效胰岛素类似物素类似物每天任一时间注射一次，提供每天任一时间注射一次，提供全天所需要的基础全天所需要的基础胰岛素，控制空腹血糖胰岛素，控制空腹血糖预混胰岛预混胰岛素素速效或短效部分的速效或短效部分的餐时胰岛素餐时胰岛素以及中效部分的以及中效部分的基基础胰岛素础胰岛素餐前血糖值餐前血糖值 mmol/L胰

7、岛素剂量调整胰岛素剂量调整 U4.4-24.46.106.27.8+27.910.0+410.0+6副作用副作用血糖（mmol/L） 空腹3.97.2非空腹10HbA1c(%)7.0血压（mmHg）130/80体重指数 （BMI，kg/m2）24尿白蛋白/肌酐比值（mg/mmol）男性2.5女性3.5尿白蛋白排泄率20g/min 大腿大腿只能在大腿的前外侧进行注只能在大腿的前外侧进行注射射,避开大腿内侧（大腿内侧避开大腿内侧（大腿内侧有较多的血管和神经分布）有较多的血管和神经分布）注射大腿时一定要捏起皮肤注射大腿时一定要捏起皮肤或使用超细超短型注射笔针或使用超细超短型注射笔针头头手臂手臂皮下组

8、织较薄皮下组织较薄,易注射易注射至肌肉层至肌肉层自我注射时无法自己自我注射时无法自己捏起皮肤捏起皮肤建议使用超细超短型建议使用超细超短型注射笔针头注射笔针头(5mm)或或由医护人员及家人协由医护人员及家人协助注射助注射臀部臀部适合注射中长效胰岛素适合注射中长效胰岛素臀部的皮下层较厚臀部的皮下层较厚无须捏起皮肤也无注射无须捏起皮肤也无注射至肌肉层的风险至肌肉层的风险注射点与注射点之间，距离至少注射点与注射点之间，距离至少2-3cm2-3cm未开封的胰岛素或已启用的胰岛素，应尽可能未开封的胰岛素或已启用的胰岛素，应尽可能放在温放在温度度28的冷藏室储存的冷藏室储存。谢谢！Thank You !1型

9、糖尿病型糖尿病危害商品名商品名通用名通用名作用类型作用类型 作用开始作用开始（h） 高峰作用高峰作用（h ）药效持续药效持续（h） 诺和锐诺和锐门冬胰岛素门冬胰岛素胰岛素类似胰岛素类似物物 速效速效 10-20min 1-3 3-5 优泌乐优泌乐赖脯胰岛素赖脯胰岛素胰岛素类似胰岛素类似物物 速效速效 10-20min 1-3 3-5 诺和灵诺和灵R 生物合成人生物合成人胰岛素胰岛素 短效短效 1-2 1-3 8优泌林优泌林R 重组人胰岛重组人胰岛素素 短效短效 1-21-38诺和灵诺和灵N 精蛋白生物精蛋白生物合成人合成人胰岛胰岛素素 中效中效 1-24-12 16-18优泌林优泌林N 精蛋白锌重精蛋白锌重组人胰岛素组人胰岛素注射液注射液 中效中效 1-24-12 16-18来得时来得时 甘精胰岛素甘精胰岛素 长效长效 1-3无峰值无峰值24长秀霖长秀霖重组甘精胰重组甘精胰岛素岛素长效长效 1-3无峰值无峰值24大腿大腿只能在大腿的前外侧进行注只能在大腿的前外侧进行注射射,避开大腿内侧（大腿内侧避开大腿内侧（大腿内侧有较多的血管和神经分布）有较多的血管和神经分布）注射大腿时一定要捏起皮肤注射大腿时一定要捏起皮肤或使用超细超短型注射笔针或使用超细超短型注射笔针头头手臂手臂皮下组织较薄皮下组织较薄,易注射易注射至肌肉层至肌肉层自我注