糖尿病病人的麻醉12

1、会计学1糖尿病病人的麻醉糖尿病病人的麻醉12患者 女性 42岁 H:156cm W:55kg主主 诉：诉：主因阴道不规则出血2年入院现病史：现病史：患者2年前无明显诱因阴道出血，一天前行清宫术，病理“子宫内膜腺癌”。既往史：既往史：既往11年前行“垂体瘤切除术”，8年前行剖宫产术，否认“高血压”，“冠心病”病史。否认“肝炎”，“结核”病史，无药物食物过敏史。初步诊断：初步诊断：子宫内膜腺癌拟行手术：拟行手术：腹腔镜下筋膜外全子宫双附件+盆腔淋巴结切除实验室检查实验室检查病人目前的情况，如行择期手术是否合适？Why?问题：现病史：现病史：患者2年前无明显诱因阴道出血，一天前行清宫术，病理“子宫内

2、膜腺癌”。既往史：既往史：既往11年前行“垂体瘤切除术”，8年前行剖宫产术，否认“高血压”，“冠心病”病史。否认“肝炎”，“结核”病史，无药物食物过敏史。实验室检查：实验室检查：尿常规:KET(+),GLU(4+) 空腹血糖：13.76 mmol/L抗利尿激素抗利尿激素催产素催产素加压素加压素垂体瘤多垂体瘤多发于前叶发于前叶垂体瘤激素垂体瘤激素分泌症状分泌症状头颅头颅CT结果：结果：颅内形态未见异常神经外科会诊意见：神经外科会诊意见：未见明显垂体瘤复发症象。v糖尿病（糖尿病（diabetes mellitus, DM） 是一组以慢性血糖水平升高为特征的代谢疾病群。高血糖是由于胰岛素(INS)分

3、泌缺陷和（或）作用缺陷而引起。除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪等代谢异常。ADH最新的诊断标准空腹血糖（FPG）7.0 mmol/L。空腹的定义是至少8小时无热量摄入。或口服糖耐量试验（OGTT）2小时血糖11.1 mmol/L。或在有高血糖典型症状（三多一少）或高血糖危象的患者，随机血糖11.1 mmol/L。或HbA1c6.5%。患者实验室检查患者实验室检查糖尿病病人术前访视及评估糖尿病病人术前访视及评估? ?血糖控制是否稳定血糖控制是否稳定是否存在糖尿病急性并发症是否存在糖尿病慢性并发症1)术前评估：详细询问病史，尤其应注意控制血糖的方法及所用药物、剂量，尿糖、尿酮的情况。2) 危险因素

4、 A 术前空腹血糖13.3mmol/L ;B 年龄65y,病程年;合并高血压、冠心病 ;D 手术时间90分钟术前应对患者的健康状况和血糖控制做全面评估，术后感术前应对患者的健康状况和血糖控制做全面评估，术后感染、伤口不愈、心血管死亡与术前几天的血糖染、伤口不愈、心血管死亡与术前几天的血糖密切密切相关相关本例患者术前本例患者术前尿常规尿常规:KET(+),GLU(4+) 血糖：血糖：13.76 mmol/L术日前晚上给予甘精胰岛素8u皮下注射，晨测空腹血糖：7.1mmol/L，KET(3+),GLU(-)，考虑酮体为饥饿导致。定于9:00手术入室后：入室后：复查血糖：13.6mmol/L，尿常规

5、：KET(3+),GLU(2+），与手术医生及家属沟通后，暂停手术。请内分泌会诊。会诊意见监测血糖4/日餐前胰岛素6单位3/日，睡前甘精胰岛素10单位皮下注射给予大量液体消除酮体择期手术v A A 术前未接受胰岛素治疗患者 a)术前血糖控制良好、小手术：术晨停口服降糖药，同时停食早餐 b) 大中手术：术前23天停用口服降糖药，改 用短效胰岛素（RI） B 既往使用胰岛素者 ：术前12天改用RI ，从 46U开始，餐前30min 皮下注射， 34次/天 然后根据血糖调整用量 应特别注意不同胰岛素制剂的作用时间特点应特别注意不同胰岛素制剂的作用时间特点胰岛素制剂胰岛素制剂名称名称起效时间起效时间（

6、h h）注射时间注射时间药效持续时间药效持续时间（h h）超短效胰岛素超短效胰岛素类似物（类似物（IAIA）门冬胰岛素（门冬胰岛素（诺和锐诺和锐）赖脯胰岛素（优泌乐）赖脯胰岛素（优泌乐）0.25-0.50.25-0.5餐前注射餐前注射4-64-6短效胰岛素短效胰岛素（RIRI）诺和灵诺和灵R R 优泌乐优泌乐R R甘舒霖甘舒霖R R0.5-10.5-1餐前餐前30min30min6-86-8中效胰岛素中效胰岛素（NPHNPH）诺和灵诺和灵N N 优泌林优泌林N N甘舒霖甘舒霖N N2-42-4据病情每日据病情每日注射一次或注射一次或两次两次14-1814-18长效胰岛素长效胰岛素（PZIPZI

7、）来得时（甘精胰岛素）来得时（甘精胰岛素）诺和平（地特胰岛素诺和平（地特胰岛素) )4-64-6每日傍晚注每日傍晚注射射 20-2420-24 麻醉的选择与术中管理本例患者选择全身麻醉BG(mmol/L)RI(U)RI速度速度(U/h)812102122020420255 RI 50U+N.S500ml 静脉滴注或者静脉滴注或者RI2050U+N.S50ml 泵注速度泵注速度 开始开始0.51U/h , 然后根据然后根据BG调整泵注的速度调整泵注的速度糖尿病伴酮症酸中毒糖尿病伴酮症酸中毒糖尿病伴酮症酸中毒糖尿病伴酮症酸中毒治疗治疗患者 女性 42岁 H:156cm W:55kg主主 诉：诉：主

8、因阴道不规则出血2年入院现病史：现病史：患者2年前无明显诱因阴道出血，一天前行清宫术，病理“子宫内膜腺癌”。既往史：既往史：既往11年前行“垂体瘤切除术”，8年前行剖宫产术，否认“高血压”，“冠心病”病史。否认“肝炎”，“结核”病史，无药物食物过敏史。初步诊断：初步诊断：子宫内膜腺癌拟行手术：拟行手术：腹腔镜下筋膜外全子宫双附件+盆腔淋巴结切除实验室检查实验室检查患者实验室检查患者实验室检查本例患者术前本例患者术前尿常规尿常规:KET(+),GLU(4+) 血糖：血糖：13.76 mmol/L术日前晚上给予甘精胰岛素8u皮下注射，晨测空腹血糖：7.1mmol/L，KET(3+),GLU(-)，考虑酮体为饥饿导