陈岩中医护理给药调护

1、 第十章四节第十章四节 给药调护给药调护(重点）重点） 一）给药途径一）给药途径 口服口服 吸入吸入 皮肤皮肤 注射注射 直肠直肠一、药前调护 二）给药剂型二）给药剂型 汤剂应用最广泛汤剂应用最广泛 传统口服剂型汤剂、丸剂、散剂、酒剂、膏滋剂、露剂； 皮肤外用剂型软膏剂、硬膏剂、丹剂、涂擦剂、浸洗剂、熏剂； 体腔使用剂型栓剂、药条、钉剂； 新剂型注射剂、胶囊剂、冲剂、气雾剂、膜剂等一、药前调护（一）煎药用具（一）煎药用具1、砂锅、瓦罐、陶瓷罐为佳砂锅、瓦罐、陶瓷罐为佳； 搪瓷类、不锈钢锅次之搪瓷类、不锈钢锅次之2、禁用、禁用 铁、锡、铜、铝锅铁、锡、铜、铝锅（二）煎药用水（二）煎药用水 1、水

2、质、水质 洁净、矿物质少为原则洁净、矿物质少为原则 自来水、井水、蒸馏水或纯净水自来水、井水、蒸馏水或纯净水 用凉水或凉开水，用凉水或凉开水，不可用开水煎药。不可用开水煎药。二二 、内服法、内服法（三）、（三）、煎前浸泡煎前浸泡 1 1、一般复方汤剂浸泡、一般复方汤剂浸泡30-6030-60分钟；分钟；以根茎、种子果实类为主的浸泡以根茎、种子果实类为主的浸泡6060分钟；分钟；2 2、煎药的水量根据药物量、煎煮时间决定。、煎药的水量根据药物量、煎煮时间决定。3 3、 第一煎将加水高出药面第一煎将加水高出药面3-5cm3-5cm，第二煎加水高，第二煎加水高出药面出药面2-3cm2-3cm4 4、

3、药煎糊后，不可服用，也不可加水再煎。、药煎糊后，不可服用，也不可加水再煎。（四）、煎煮时间与火候（四）、煎煮时间与火候 中药煎煮一般煎煮23次，最少应煎两次 一煎一煎二煎二煎备注备注一般药物一般药物2030分钟分钟1020分钟分钟先武后文先武后文解表、解表、芳香类药物芳香类药物510分钟分钟510分钟分钟武火快煎武火快煎滋补药滋补药4050分钟分钟3040分钟分钟文火缓煎文火缓煎受热易变性受热易变性药物药物待其他药物煎好待其他药物煎好前前510分钟分钟加入加入有毒药物有毒药物文火久煎文火久煎约约6090分钟分钟 先煎：先煎： 矿物、贝壳类等药物有效成分不易有效成分不易煎出的药材，如牡蛎、石膏、

4、龟甲等煎出的药材，如牡蛎、石膏、龟甲等打碎后先煎打碎后先煎30分钟再下其他药。分钟再下其他药。（五）、特殊煎药法（五）、特殊煎药法 龙骨龙骨石膏石膏赭石赭石牡蛎牡蛎先煎先煎有毒药物：有毒药物：生南星、生附子，为降低或消除生南星、生附子，为降低或消除毒性先煎毒性先煎13小时小时泥沙多的药物（灶心土等）泥沙多的药物（灶心土等） 、质轻量大、质轻量大的药物（芦根、茅根等）的药物（芦根、茅根等） ：先煎，澄清后先煎，澄清后取汁，以药汁代水再煎其他药物。取汁，以药汁代水再煎其他药物。附子附子灶心土灶心土芦根芦根茅根茅根后下后下 药物类型：药物类型：气味芳香类药物气味芳香类药物 目的：为防其药物挥发目的：

5、为防其药物挥发 方法：一般药物煎好前方法：一般药物煎好前5-10分钟放入，分钟放入，再与其他药物同煎再与其他药物同煎薄荷薄荷藿香藿香砂仁砂仁沉香沉香包煎包煎 药物类型：药物类型：粉末类、含绒类药物粉末类、含绒类药物 包煎：包煎：质轻、细小(蒲黄、海金沙) 含淀粉、黏液较多（车前子、葶苈子） 有毛，对咽喉有刺激（辛夷、旋覆花）。 方法：纱布包好，再放入锅内与其他药物方法：纱布包好，再放入锅内与其他药物同煎同煎车前子车前子滑石滑石青黛青黛旋覆花旋覆花另煎另煎 药物类型：贵重药物药物类型：贵重药物（人参、羚羊角片、（人参、羚羊角片、鹿茸等）鹿茸等） 目的：为保存贵重药的有效成分，尽量减目的：为保存贵

6、重药的有效成分，尽量减少损耗少损耗 方法：将药物切成小片，单煎取值汁单独方法：将药物切成小片，单煎取值汁单独服用或兑入汤药中同服服用或兑入汤药中同服烊化烊化 药物类型：胶质类或黏性大且易溶的药物药物类型：胶质类或黏性大且易溶的药物（阿胶、鹿角胶、饴糖等）（阿胶、鹿角胶、饴糖等） 目的：防止药物粘锅煮糊，附着他药而影目的：防止药物粘锅煮糊，附着他药而影响药效响药效 方法：单独加温溶化或置于刚煎好的去渣方法：单独加温溶化或置于刚煎好的去渣药液中，微煮或趁热搅拌，使之溶解药液中，微煮或趁热搅拌，使之溶解机器煎药机器煎药 根据处方将各药混合装入以特殊布料制成的煎药根据处方将各药混合装入以特殊布料制成的

7、煎药袋内，用冷水浸泡袋内，用冷水浸泡3060分钟，加入适量水，将分钟，加入适量水，将水和浸泡好的中药连袋投入煎药机内，调节温度水和浸泡好的中药连袋投入煎药机内，调节温度和时间。优点：方便卫生、剂量均匀、省时省力、和时间。优点：方便卫生、剂量均匀、省时省力、可随时服用、一剂或多剂一次煎成。可随时服用、一剂或多剂一次煎成。煎汤代水：泥沙较多的药物，如灶心土、 糯稻根等，宜先煎煮，取汁澄清， 再用此汁煎其他药物，称为“冲服贵重药、量少的药、汁液药和细料药，如三七、川贝、竹沥等，不需煎煮，冲服即可。 （一）内服法（一）内服法 1、服药时间、服药时间 三、用药方法三、用药方法 一般中成药宜在进食前、后一

8、般中成药宜在进食前、后0.51小时服用，小时服用，一日一日23次。次。 急性病、热性病应随煎随服。急性病、热性病应随煎随服。 治疗咽喉疾患的药、清热解暑药宜不拘时间治疗咽喉疾患的药、清热解暑药宜不拘时间频服。频服。 止泻药宜及时给予，按时再服，泻止停药。止泻药宜及时给予，按时再服，泻止停药。 滋补健脾药宜空腹服用滋补健脾药宜空腹服用 制酸药宜饭前制酸药宜饭前1小时服用小时服用 对胃肠有刺激的药物对胃肠有刺激的药物 如消导药、健胃药饭后如消导药、健胃药饭后1小时服小时服 饭前服药饭前服药 饭后服药饭后服药 定时服药定时服药 平喘药、截疟药发作前平喘药、截疟药发作前2 23 3小时小时 月经不调药

9、在月经前月经不调药在月经前3 37 7天服天服（六）服药时间（六）服药时间 安神药宜睡前半小时服用；安神药宜睡前半小时服用； 涩精止遗润下剂涩精止遗润下剂宜入夜睡前宜入夜睡前服用，病情严重者，可不拘服用，病情严重者，可不拘于此，应酌情给药。于此，应酌情给药。 睡前服药睡前服药 （六）服药时间（六）服药时间服药季节服药季节 一般服法：一般服法：一般汤剂一日一剂，分一般汤剂一日一剂，分23次服用，次服用，间隔间隔46小时为宜，小儿酌减。小时为宜，小儿酌减。 顿服：顿服：病情紧急者，可一次一煎，大量顿服病情紧急者，可一次一煎，大量顿服 小量频服：小量频服：呕吐病人和小儿患者宜少量多次呕吐病人和小儿患

10、者宜少量多次服用。服用。 （七）服药剂量（七）服药剂量 不拘时服：不拘时服：病在口腔、咽喉宜缓慢频服或随时病在口腔、咽喉宜缓慢频服或随时含服。含服。 不拘量服：不拘量服：对发汗、泻下、催吐等，服药剂量对发汗、泻下、催吐等，服药剂量不必拘泥，一般以不必拘泥，一般以中病即止中病即止为宜。为宜。 定时服用：定时服用：丸剂、散剂、膏剂等中成药，按说丸剂、散剂、膏剂等中成药，按说明。明。（七）服药剂量（七）服药剂量 1、温服、温服温服是指将煎好的汤药温服是指将煎好的汤药趁温趁温服用，或将中成服用，或将中成药用药用温开水温开水送服。送服。 一般汤剂均宜温服。一般汤剂均宜温服。 一些对胃肠有刺激的药物，如乳

11、香、没药等一些对胃肠有刺激的药物，如乳香、没药等宜温服。宜温服。 （八）服药温度（八）服药温度 2、热服、热服 是指将刚煎好的药液是指将刚煎好的药液趁热趁热服下，或将中成药用服下，或将中成药用热开热开水水送服的方法。送服的方法。 寒证宜热药热服。寒证宜热药热服。 真热假寒证宜寒药热服，以减少病人服药格拒。真热假寒证宜寒药热服，以减少病人服药格拒。 回阳补益药、发汗解表药、活血化瘀药、透疹药等回阳补益药、发汗解表药、活血化瘀药、透疹药等宜热服。宜热服。（八）服药温度（八）服药温度3、冷服、冷服 是将煎好的汤剂放冷后服下，或将中成药用凉是将煎好的汤剂放冷后服下，或将中成药用凉开水送服的方法。开水送

12、服的方法。 热证宜寒药冷服。热证宜寒药冷服。 真寒假热证宜热药冷服。真寒假热证宜热药冷服。 止血、收敛、清热、解毒、祛暑等汤剂宜冷服。止血、收敛、清热、解毒、祛暑等汤剂宜冷服。（八）服药温度（八）服药温度（九）药后护理（九）药后护理 观察必然反应观察必然反应 观察综合反应观察综合反应 观察不良反应观察不良反应 中成药用白开水送服； 祛寒药可用姜汤送服； 祛风湿药可用黄酒送服； 呕吐病人宜服少量姜汁，或嚼少许姜片、橘皮，汤药应浓煎少量多次服用； 一、汗一、汗 法法促使人体微微出汗，将肌促使人体微微出汗，将肌表的外感六淫之邪随汗而解的治法。表的外感六淫之邪随汗而解的治法。 如；如； 麻黄、防风、生

13、姜、桑叶、薄荷麻黄、防风、生姜、桑叶、薄荷汗法及护理汗法及护理 1、观察出汗情况，以周身微汗为宜、观察出汗情况，以周身微汗为宜 2、 宜武火快煎热服，饮热水以助药力；服药后，宜武火快煎热服，饮热水以助药力；服药后， 宜卧床加盖被以助发汗宜卧床加盖被以助发汗 3、 发汗要因时因人而宜，发汗要因时因人而宜， 4、 汗出不彻，继续用药；汗出过多，应及时补汗出不彻，继续用药；汗出过多，应及时补 液；汗止时再更换衣被。液；汗止时再更换衣被。 5、 对于表邪已去，或自汗、盗汗、失血、吐泻、对于表邪已去，或自汗、盗汗、失血、吐泻、 热病后期津亏者，均不宜用汗法。热病后期津亏者，均不宜用汗法。 和法与护理和法

14、与护理 概念：概念：和解法，是通过和解与调和的方和解法，是通过和解与调和的方法，使半表半里之邪，或脏腑、阴阳、法，使半表半里之邪，或脏腑、阴阳、表里失和之证得以解除的一种治法。表里失和之证得以解除的一种治法。 适用证：适用证：适用于邪犯少阳，肝脾不和，适用于邪犯少阳，肝脾不和，寒热错杂等病邪在寒热错杂等病邪在半表半里之证半表半里之证。和法护理措施和法护理措施 1、服和解少阳药观察体温脉象出汗情况。、服和解少阳药观察体温脉象出汗情况。 2、服调和肝脾药期间，应作好情志护理，使病人、服调和肝脾药期间，应作好情志护理，使病人心情舒畅。心情舒畅。 3、服调和肠胃药时应注意观察腹胀腹痛、呕吐排、服调和肠

15、胃药时应注意观察腹胀腹痛、呕吐排便情况。便情况。 服药期间，饮食宜清淡，忌食油腻及辛辣之品。服药期间，饮食宜清淡，忌食油腻及辛辣之品。下法与护理下法与护理 概念：概念：泻下法，是通过泻下药促进排便，泻下法，是通过泻下药促进排便，清除肠胃中的燥屎、饮食积滞、热结、水清除肠胃中的燥屎、饮食积滞、热结、水邪等实热的一种治法。邪等实热的一种治法。下法下法护理措施护理措施 (1)、观察排泄物性质、量、次数、颜色、腹痛减、观察排泄物性质、量、次数、颜色、腹痛减轻的情况，若出现虚脱，应及时救治轻的情况，若出现虚脱，应及时救治（2）、寒下：适用于里实热证。如：大承气汤。在）、寒下：适用于里实热证。如：大承气汤

16、。在服药期间必要时应暂禁食服药期间必要时应暂禁食35日。待燥屎泻下后日。待燥屎泻下后再给病人服米汤、面条等易消化、养胃气的饮食；再给病人服米汤、面条等易消化、养胃气的饮食；（3）、温下：适用于因寒成结之里实证。如：温脾）、温下：适用于因寒成结之里实证。如：温脾汤等。宜连续轻泻。忌食辛辣油腻食物与饮酒。汤等。宜连续轻泻。忌食辛辣油腻食物与饮酒。下法下法护理措施护理措施(4) 、润下：适用于损伤津液或惯性便秘等。如：、润下：适用于损伤津液或惯性便秘等。如：麻子仁丸等。一般宜早、晚空腹服用。应配合食麻子仁丸等。一般宜早、晚空腹服用。应配合食疗以润肠通便，如香蕉、蜂蜜、果仁、菜泥有助疗以润肠通便，如香

17、蕉、蜂蜜、果仁、菜泥有助于通便。于通便。（5）、逐水：十枣汤等。此药有毒而力峻，易伤）、逐水：十枣汤等。此药有毒而力峻，易伤正气，当中病即止、体虚、孕妇忌用，有恶寒表正气，当中病即止、体虚、孕妇忌用，有恶寒表证者不可服用。证者不可服用。消法与护理消法与护理 概念：概念：消导法，是通过消食导滞、行气活消导法，是通过消食导滞、行气活血、软坚散结、化痰利水的方法，使气、血、软坚散结、化痰利水的方法，使气、血、痰、食、水、虫等所结成的有形之邪血、痰、食、水、虫等所结成的有形之邪逐渐消散逐渐消散的一种治法。的一种治法。消法消法护理措施护理措施 1、观察大便次数、性状、气味及腹胀、腹痛、观察大便次数、性状

18、、气味及腹胀、腹痛、呕吐情况。呕吐情况。 2、服药期间，饮食宜清淡，勿过饱。禁忌生、服药期间，饮食宜清淡，勿过饱。禁忌生冷油腻食物。，必要时暂停喂乳冷油腻食物。，必要时暂停喂乳 婴幼儿注意减少乳食量婴幼儿注意减少乳食量 3、服消食剂不可与补益药、收敛药同服，以、服消食剂不可与补益药、收敛药同服，以免降低药效。免降低药效。吐法及护理吐法及护理 概念：概念：涌吐法，是通过涌吐的方药，涌吐法，是通过涌吐的方药，使停留在咽喉、胸膈、胃脘等部位的使停留在咽喉、胸膈、胃脘等部位的痰涎、宿食以及毒物等从口中吐出的痰涎、宿食以及毒物等从口中吐出的一种治法。一种治法。 慎用于：慎用于：体虚气弱，尤其是孕妇、老体

19、虚气弱，尤其是孕妇、老人、小儿。人、小儿。吐法护理措施吐法护理措施1、注意涌吐药量、用法和解救方法。小量逐渐增加防止中、注意涌吐药量、用法和解救方法。小量逐渐增加防止中毒太过。毒太过。一般分两次服用，如第一次已吐者，需根据医嘱，决定是否一般分两次服用，如第一次已吐者，需根据医嘱，决定是否服第二次。服第二次。2、呕吐不止者，可服少许姜汁或冷粥、冷开水解之。误服、呕吐不止者，可服少许姜汁或冷粥、冷开水解之。误服其他毒药，可用甘草、绿豆汤解之。其他毒药，可用甘草、绿豆汤解之。3、服药后不吐者，可用压舌板刺激咽喉部，助其呕吐。、服药后不吐者，可用压舌板刺激咽喉部，助其呕吐。4、及时清除呕吐物，协助卧床

20、病人头偏向一侧，避免呕吐、及时清除呕吐物，协助卧床病人头偏向一侧，避免呕吐物误入呼吸道。物误入呼吸道。清法与护理清法与护理 概念：概念：清热法，是通过清热泻火、凉血解清热法，是通过清热泻火、凉血解毒等方法，使邪热外泄，以毒等方法，使邪热外泄，以清除里热清除里热的一的一种治疗方法。种治疗方法。 禁用：禁用：真寒假热、虚阳上越等证、脾胃虚真寒假热、虚阳上越等证、脾胃虚寒者、孕妇。寒者、孕妇。清法清法护理措施护理措施1、药物不同煎法不同。白虎汤中石膏打碎先煎、药物不同煎法不同。白虎汤中石膏打碎先煎、普济消毒饮中的薄荷后下。普济消毒饮中的薄荷后下。2、清热解毒药宜微温服或凉服。、清热解毒药宜微温服或凉

21、服。3、饮食宜寒凉，多食蔬菜瓜果，多饮水。、饮食宜寒凉，多食蔬菜瓜果，多饮水。4、热清邪除后宜停药，免久服损伤脾胃。、热清邪除后宜停药，免久服损伤脾胃。温法与护理温法与护理 概念：概念：温阳法，是通过温阳法，是通过温里祛寒温里祛寒的方法，的方法，使使在里之寒邪在里之寒邪得以消散的一种治疗方法。得以消散的一种治疗方法。温法护理措施温法护理措施1 1、温法护理：注意保暖，宜进温热饮食，、温法护理：注意保暖，宜进温热饮食，忌食生冷寒凉、厚腻硬固之品。忌食生冷寒凉、厚腻硬固之品。2 2、若昏迷病人可通过鼻饲法给药，同时密、若昏迷病人可通过鼻饲法给药，同时密切观察生命体征变化。切观察生命体征变化。3 3

22、、服药中出现咽喉疼痛、舌红、咽干等症、服药中出现咽喉疼痛、舌红、咽干等症时，为虚火上炎，应及时停药。时，为虚火上炎，应及时停药。补法与护理补法与护理 概念：概念： 补益法，是通过补益人体阴阳气补益法，是通过补益人体阴阳气血，消除虚弱证候的一种治法。血，消除虚弱证候的一种治法。 适用证：适用证：各种虚证。各种虚证。补法与护理措施补法与护理措施1、汤剂宜文火久煎。、汤剂宜文火久煎。2、药宜饭前或空腹服用。、药宜饭前或空腹服用。3、鼓励病人坚持用药。、鼓励病人坚持用药。4、服药期间，饮食宜清淡、忌食辛辣、油腻、服药期间，饮食宜清淡、忌食辛辣、油腻、生冷之品；忌食萝卜和纤维素多的食物。生冷之品；忌食萝卜和纤维素多的食物。（二）外治法（二）外治法 1 1膏药膏药 一切外