卫生经济通透

1、卫生经济学：经济学的一门分支学科，是卫生部门卫生服务领域中的经济学。卫生经济学的研究的对象是卫生服务过程中的经济活动和经济关系，即卫生生产力和卫生生产关系；卫生经济学研究的内容是揭示上述经济活动和经济关系的规律，达到最优地筹集、开发、配置和利用卫生资源，提高卫生服务的社会效益和经济效益。卫生服务要求：居民希望获得预防保健、增进健康、摆脱疾病、减少致残等的主观愿望，不完全由自身的实际健康状况决定。卫生服务需要从消费者健康状况出发，不考虑实际支付能力的情况下，由医学专业人员根据现有的知识，分析判断消费者应该获得的卫生服务及卫生服务的数量。卫生服务需求：消费者在一定时期一定价格的条件下，愿意并且购买

2、的卫生服务及其数量。卫生需求价格弹性：一种卫生服务的需求量对其价格变动的反应程度。或：某种卫生服务的价格每变动1%所引起需求量变化的百分数。消费偏好：消费者对某种商品或服务都会有自己的主观价值判断，对某种商品或服务存在着偏爱心理，称为消费偏好。卫生服务供给：是指卫生服务的提供者在一定时期内，一定价格水平下，愿意且能够提供的卫生服务的数量。单个卫生服务机构的供给：卫生机构在一定时期内，在各种可能价格水平上愿意且能够提供的某种卫生服务的数量。卫生服务的市场供给：在一定时期内、在各种可能的价格水平上提供某种卫生服务的所有提供者愿意且能够提供的该种卫生服务的数量。卫生服务供给的价格弹性：表示卫生服务的

3、供给量对它本身的价格变化的反映程度，即供给量变化的百分比对价格变化1%的反映。卫生服务市场：卫生服务产品按照商品交换的原则，由卫生服务的生产者提供给卫生服务消费者的一种商品交换关系的总和。卫生服务市场失灵：市场机制在不少场合下会导致资源不适当配置，换句话说，就是市场机制不能使卫生资源达到帕累托最优。卫生筹资：为购买卫生服务而进行的资金筹集活动.卫生筹资就是研究在一定时期和一定社会环境下卫生领域的资金筹集、合理分配和有效使用资金筹集：是卫生系统从家庭、商业部门和其他外部渠道筹措资金的一种方式。资源汇集：是指把人、财、物等卫生资源组织在一起通过各种医疗和卫生服务机构，为人群提供医疗卫生服务卫生总费

4、用反映一定时期内全社会的医疗卫生健康总需求。卫生资源从广义上讲，它是人类开展卫生保健活动所使用的社会资源；狭义来讲，它是指社会在提供卫生服务的过程中占用或消耗的各种生产要素的总称。卫生资源配置：一个国家或政府如何将筹集到的卫生资源公平且有效率地分配到不同的领域、地区、部门、项目、人群中去。讨论卫生资源的配置，需关注以下三个方面的内容。卫生人力资源需求：在一定时间和一定的工资水平下，用人单位（或雇主）愿意并且能够使用的卫生人力资源数量卫生人力资源供给：在一定技术条件和时期内，一定的价格水平下，卫生机构愿意并能够提供的卫生技术人员数量变动成本：是指成本总额中与业务量成正比例变化的那部分成本。但就单

5、位业务量的变动成本来说，却是相对不变的。固定成本：是指成本总额在一定时期和一定业务范围内，不随业务量增减变化的影响而固定不变的那部分成本。半固定成本：它在一定工作量范围内保持不变，随服务量增加呈跳跃式阶梯增加，如检验科人员增加。半变动成本：半变动成本通常有一个基数，固定不变，在这个基数上，卫生服务量增加，成本也随之称比例增加。可控成本：是指某个部门或某个人的责任范围内能够直接加以控制的成本。不可控成本：是指不是一个部分或个人在责任范围内可以控制的成本。总额预付：支付者在一定时期内（通常为一年）未提供者支付固定数额的资金，提供者可以自由使用预算资金。优点：操作成本低，程序简单。缺点：不利于激励提

6、供者在确定的预付总额内最大化产出，不利于公共卫生资源的合理使用和最大限度地提供公共卫生服务。按人头支付：支付者按照每一服务人数一定标准支付服务提供者资金，提供者负责为其覆盖人群提供相应的公共卫生服务。优点：能激励提供者提供更多预防性服务缺点：节约了其他地区医生的治疗成本。计划价格：政府有关部门按照分工管理权限和审批程序，有计划地规定或进行调整，未经主管部门同意不得随意变动，计划价格主要是针对关系群众健康和生命安危的基本卫生服务项目，以体现社会公平原则和社会福利原则。指导价格：即政府指导价格，或称为浮动价格。指政府有关部门制定出标准价格并规定其波动幅度，单位可根据政府规定的波动幅度，自行确定和调

7、整。卫生服务价格管理的指导原则围绕用比较低廉的费用提供较优的服务的目标，建立适合我国社会主义医疗服务的价格管理体制和形成机制，促进公平、公正、合理的价格机制，完善医疗服务补偿机制，减轻不合理负担，促进医疗保险和卫生事业健康发展。药品价格管制：是通过直接和间接的手段影响药品价格的措施，一般控制在出厂、批发和零售环节。通用名药：是指没有申请专利或专利保护已过期的药品。非处方药：是根据患者对病情的自我判断，或借助药品说明书，或由药剂师对消费者所购药品的性能提供咨询，进行自我治疗的药品。成本加成定价：是以生产企业的实际经营成本为基础，加上一定的利润率构成药品出厂价格或零售价格。内部参考定价：是保险机构

8、为一组疗效相同或相近的药品设定一个报销价格。卫生机构预算：是指卫生机构按照国家有关规定，根据事业发展计划和目标编制的年度财务收支计划，由收入预算和支出预算组成，以货币为主要计量单位，通过一系列预计的财务报表及附表展示其财务收支状况及其成果的说明。疾病经济负担：又称为疾病费用或疾病成本，是指由于疾病、失能或过早死亡给患者、家庭和社会带来的经济损失以及为了防治疾病而消耗的卫生资源。疾病经济负担分为：1直接疾病经济负担2间接疾病经济负担3无形疾病经济负担直接经济负担：是指用于预防和治疗疾病所直接消耗的经济资源，包括个人、家庭、社会和政府用于疾病和伤害的预防、诊治及康复过程中消耗的各种经济资源。包括两

9、个部分：1卫生保健部门所消耗的经济资源2非卫生保健部门所消耗的经济资源间接经济负担：是指间接花费或由于疾病、伤残、死亡造成的经济后果。无形疾病经济负担：是指与患者生命质量的降低或残疾程度有关的无形损失，主要指疾病、伤残、过早死亡在心理上、精神上和生活上给患者、家庭和社会其他成员造成的痛苦、悲哀与不便所带来生活质量的下降。潜在寿面年数：是疾病负担测量中的常用指标，研究中用它来估算不同疾病死亡者总的减寿年数，从而估算由于疾病所带来的劳动者工作日的损失。质量调整生命年：是一种个体健康状况的综合评价指标，全面考虑健康的生理、心理和社会适应各方面，把生命质量和生命数量相结合以时间为测量单位反映。失能调整

10、生命年：因疾病死亡和失能而损失的健康生命年的综合评价指标，可以评价疾病对人群危害程度，准确描述死亡和失能状态下损失的健康生命年。直接成本：是指用于卫生服务所消耗的资源或所花的代价。间接成本：是指因疾病或死亡所引起的社会成本或代价。机会成本；是将同一卫生资源用于另一最佳替代方案的效益。成本效益分析：是通过比较不同备选方案的全部预期成本和全部预期效益来评价备选方案，为决策者选择计划方案和决策提供参考依据，即研究方案的效益是否超过它的资源消耗的机会成本，只有效益不低于机会成本的方案才是可行的方案。成本效用分析：是比较项目投入成本量和经质量调整的健康效益产出量，来衡量卫生项目或治疗措施效率的一种经济学

11、评价方法。成本最小化分析：是指在项目的产出或效果、效益和效用没有差别的情况下来比较不同措施的成本，选择成本最小的的一个卫生保健项目、计划或干预措施优先考虑。效果：即有用的效果，是满足人们各种需要的属性。效益：是有用效果的货币表现，即用货币表示卫生服务的有用效果。效用：卫生服务领域中，效用指人们对不同健康水平和生活质量的满意程度。填空系统分析方法1.投入产出分析2.需要、需求和供给分析卫生服务供给弹性影响因素1时间因素2产品调整的难易程度3需求弹性卫生服务市场的结构：卫生服务要素市场、卫生服务市场、卫生筹资市场等组成卫生服务市场政府作用规范卫生服务市场，提高卫生资源效率，促进公平和稳定卫生筹资的

12、基本功能资金筹集、资源汇集和购买产品和服务卫生筹资的属性：公平效率可持续性卫生资金的筹集来源1政府卫生筹资2社会健康保险3私人健康保险4现金支付5社区卫生筹资我国卫生资金筹集主要来源1政府预算卫生支出2社会卫生支出3个人现金卫生卫生总费用核算基本原则1应用性2可靠性3可比性4制度性5政策敏感性卫生资源的基本形式1卫生人力资源2卫生物力资源3卫生财力资源卫生资源的特点1有限性2选择性3多样性卫生人力资源：在一定时间内存在于卫生行业内部的具有一定专业技能的各种劳动力数量和质量的总和。成本的分类：按成本的行为或成本与产量的关系可分为变动成本、固定成本、半固定成本、半变动成本按成本的可控性可分为可控成

13、本、不可控成本价格的特征：1同一性2波动性3综合性4相关性5利益调节性6社会性卫生服务价格的影响因素1卫生服务成本2卫生服务市场供求关系3价格政策4财政补贴5支付意愿和支付能力卫生服务价格的作用：1标价作用2调节作用卫生服务定价形式：1政府定价2同行评价3单位作价4按需变价5特需特价6医患议价卫生服务定价方法：1以成本为中心的定价准则2以需求为中心的定价准则3以竞争为中心的定价准则测量药品消费常用的宏观经济指标主要有：1药品总费用或人均药品费用，2药品费用增长率，3药品费用占GD林口卫生费用的比例等。卫生机构预算编制原则：1政策性原则2可靠性原则3统一性原则4保证重点原则5收支统管原则6量入为

14、出原则7民主理财原则。影响疾病经济负担的主要因素：1人口学因素2疾病本身情况3病人卫生服务的利用程度4其他因素。成本效果分析中的指标选择原则：1有效性原则2客观性原则3特异性原则4灵敏性原则。简答1卫生经济学研究的对象和任务1.研究卫生资源的开发2.研究卫生资源的筹集和合理分配3.研究卫生资源的最优使用4.研究卫生服务产出的评价5.研究健康保障制度6.研究卫生经济关系与经济活动2卫生经济学研究的理论与方法1 .实证经济学研究：运用经验观察及描述方法，说明和分析过去、目前和将来的各种经济活动和规律2 .规范经济学研究：研究各种规范、标准并做出分析、解释和判断3 .评价方法：与产出是否具有技术经济

15、效率；卫生资源的配置、卫生服务的利用以及居民健康状况的分布是否公平等。3卫生服务需要与需求、利用之间的关系：卫生服务需要是卫生服务需求的前提，消费者认识到的需要，如果有愿望同时又有支付能力就会转化为卫生服务需求，这样卫生服务得到充分利用。卫生服务需求不一定就是来源于卫生服务需要（狭义），这样会造成部分卫生服务利用的浪费。4卫生服务需求的特点1消费者信息缺乏2卫生服务需求的被动性3卫生服务利用的效益外在性4卫生服务需求的不确定性5卫生服务费用支付的多样性5卫生需求价格弹性的分类及特点6影响需求弹性的因素1卫生服务的替代品获得的难易程度2卫生服务的费用水平在消费者收入或总预算支出中比例3卫生服务需

16、求的紧迫性4卫生服务持续时间长短、疾病的迁移性7卫生服务供给的特点1 .即时性：服务消费与产品消费不同。2 .不确定性：由于个体差异的存在，疾病的表现非常复杂。3 .专业性和技术性：只有接受过专门医学教育或培训并获得行医资格的人，才有资格提供某一类型的卫生服务。4 .垄断性：卫生服务的高度专业性和技术性是导致卫生服务提供具有垄断性的主要原因之5 .无误性与高质量性6.效益外在性8医疗保险对卫生服务需求的影响1保险模式、保险费用支付方式对供需双方的行为都会产生影响。2医疗保险使经济约束减弱，病人希望得到最好的服务，医生总倾向于向病人提供质量最高而不是成本效益最好的服务。3病人和保险机构之间分摊费

17、用的方式会影响病人的消费行为，对医生的支付方式也会左右医生的行为9卫生服务供给的影响因素1.社会经济发展水平2.卫生服务价格3.卫生服务成本4.卫生服务需求水平5.卫生资源6.卫生服务技术水平7.医疗保障制度10卫生服务需求的影响因素1一般经济因素：卫生服务价格、消费者收入其他经济因素2人口-社会因素：人口数量的增加，年龄别结构性别。职业，生理，生活习惯，寿命，家庭地位。焙姻状况及家庭成员之间的关系，教育程度：3健康状况4时间价值5供给者行为11医疗服务市场的特点1医疗需求与供给不确定2供需双方信息不对称3在医疗服务市场中存在垄断和诱导需求4医疗服务需求弹性小5医疗卫生服务市场主体特征6提供者

18、不追求利润最大化12卫生服务市场的失灵原因：1.信息的不对称2.效益的外在性影响市场调节对资源最优配置的效力3.垄断带来低效率和技术进步受限4.市场调节带来不公平性5.市场机制13卫生服务中政府干预的主要手段1管制2反垄断策略3为公众提供或购买公共卫生服务4政府治理外部效应5促进市场信息传递6政府在维护公平方面的政策7政府在保持稳定方面的政策14卫生服务领域中政府与市场机制的结合1 .政府作用与市场调节在卫生资源配置中的结合2 .政府作用与市场调节在满足居民不同卫生服务需求方面的结合3 .政府作用与市场调节在其他领域中的结合15卫生筹资的功能具体包括：1可获得资金和伴随而来的人群可获得的基本卫

19、生服务水平和财保水平2对于不同数量、类型的卫生服务，注重考虑服务的成本效果和分配效率3确保筹资的公平性4确保筹集资金的经济效率5确保人群在经济上和地域上对医疗卫生服务的可及性16我国在卫生筹资领域面临的主要挑战1 .人口统计学与流行病学的变迁2 .人口老龄化疾病谱的改变健康关注焦点的转移影响卫生领域服务的提供以及资金的筹集3 .政府投入比例逐年下降4.个人卫生支出的增加看病难、看病贵”5.个人卫生支出的不平等分配6.医疗保险覆盖面窄17卫生筹资政策目标：建立一个公平、有效、可持续发展的卫生筹资系统，应该遵循以下原则：1选择和建立适应本地区社会经济发展和居民卫生服务需要的筹资机制；2保持各种卫生

20、筹资渠道的均衡比例，筹资结构的合理性；3卫生筹资机制应该具有再分配效应，起到减小社会贫富差距的作用，而不是扩大社会财富在不同人群分布的不公平状况。4卫生筹资机制不应成为居民卫生服务利用的障碍，不应导致“因病致贫、因病返贫”，以至发生家庭灾难性卫生支出。5个人卫生筹资应该与家庭经济能力相适应，体现公平的筹资原则18卫生总费用研究意义1为制定和实现卫生发展战略目标提供宏观经济信息2为调整和制定卫生经济政策提供基本经济信息3适应社会主义市场经济体制的需要4为区域卫生发展和引进外资提供卫生费用信息支持5为政策执行者提供次国家级的卫生经济信息6满足与国际接轨的需要19卫生总费用的基本特点1卫生总费用是一

21、种信息工具2卫生总费用是一个全社会的概念3卫生总费用具有动态性20优化配置的原则1卫生资源配置应与国民经济和社会发展相适应的原则2公平与效率原则3以健康需要和卫生服务需求为依据原则4重点倾斜兼顾全局原则5成本效益原则21卫生人力资源的特点1 .卫生人力资源具有不可剥夺性2 .卫生人力资源的状况和使用方式必须受到卫生服务行业特殊性的限制和影响3 .卫生人力资源以卫生服务劳动者的体质、智力、知识、经验和技能等方面的内容存在于员工身上，员工需要经过多年的理论学习和连续不断的实践经验积累4 .卫生人力资源在提供卫生服务过程中往往要将自身的专业知识同先进的科技设备结合起来使用22卫生人力资源研究的作用1

22、 .可以了解和掌握各个不同时期卫生人力的数量和质量，预测适应未来不同需求的卫生人力的质量和数量2 .可以使卫生服务供给更好地适应卫生服务需求的发展3 .可以为医学教育和卫生事业发展提供科学依据4 .其最终目的是促进卫生事业的发展，提高全民的健康水平23医疗服务成本核算和管理的意义1有助于合理利用医院资2有利于提高医院经济管理水平3有利于增强成本节约意识4服务于医院经济管理人才的培养5促进现代医院经济管理制度的建立24卫生服务供给弹性的种类和特点P43-44种类价格与供给量之间的关系弹性系数以弧弹性为例完全弹性价格的变化引起供给量的无限变化Es=00价格从2-3供给量无限大富有弹性供给量的变化率大于价格的变化率Es=>1价格从2-3供给量从2050单位弹性供给量的变化率等于价格的变化率Es=1价格从2-3供给量从3020缺乏弹性供给量的变化率小于价格的变化率Es=<1价格从2-3供给量从2520完全无弹性1.国外公共卫生彳价格变化对供给量无长躺的特点Es=0价格从2-3供给量无变化强调政府的公共职责公共卫生投入由国家财政负担完整的公共卫生体系公共卫生与初级卫生保健相融合2制定卫生服务价格的原则分级定价原则差别定价原则比价合理原则因地制宜原则体现技术劳务价值原则3决定医疗卫生机构调价的因素成本变化因素供求变化因素群众卫生费