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文档简介

1、整理ppt1整理ppt2 肺脓肿(lung abscess)是多种病原菌引起的肺部化脓性感染。早期为化脓性肺炎,继而坏死液化, 由肉芽组织包饶形成脓肿。临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。胸部X线显示一个或多个的含气液平的空洞,如多个直径小于2cm的空洞则称为坏死性肺炎。整理ppt3一、病原体:需氧、厌氧和兼性厌氧菌,90合并 厌氧菌感染。二、常见其它的病原体:金黄色葡萄球菌、化脓性 链球菌、肺炎克雷白杆菌和铜绿假单胞菌。大 肠埃希菌和流感嗜血杆菌也可引起坏死性肺炎。 整理ppt4三、感染途径分类: 1、吸入性肺脓肿(原发性肺脓肿): a、病原菌经口、鼻、咽腔吸入致病 b、80%以上为厌氧菌感

2、染 c、常单发,右肺左肺 (部位与支气管解剖和体位有关 仰卧位右上叶后段或下叶背段;坐位右下叶后基底段;右侧卧位右上叶前段或后段)。 2、继发性肺脓肿 a、某些基础疾病(如: 细菌性肺炎、支扩、支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞等继发感染而导致)。 b、支气管异物气道阻塞 c、肺部邻近器官的化脓性病变蔓延至肺。 整理ppt53、血源性肺脓肿 感染中毒症、菌栓经血行播散到肺引 起小血管拴塞、炎症和坏死而形成肺 脓肿。致病菌以金黄色葡萄球菌、表 皮葡萄球菌及链球菌为常见。 常为两肺外周部的多发性小脓肿。整理ppt6 感染物阻塞 肺化脓性 肺 破溃到 脓腔 治疗有效 脓腔 细 支气 管 炎 症 脓肿

3、 支气管 液平 消失 破溃到胸腔 脓 治疗不彻底 慢性 气胸 肺脓肿 (36月)整理ppt7(一)病史及症状 、多有齿、口、咽部的感染灶或手术、酗酒 、受凉、劳累及脑血管病等病史。 、急性起病,畏寒、高热、胸痛、咳痰、咯 血、气促伴精神不振、乏力、纳差等。病初少量 发病第10-14天 咯大量 全身毒性粘液脓痰 脓臭痰 症状减轻整理ppt8 3、并发脓气胸:突发性胸痛、气急 4、血源性肺脓肿: 5、慢性肺脓肿:(二)体征: 初起可无或闻及湿啰音肺实变体征、支气 管呼吸音空瓮音胸膜摩擦音及胸腔积液 体征。 慢性肺脓肿常有杵状指(趾); 血源性肺脓肿多无阳性体征。 整理ppt9、血常规:急性WBC、

4、中性、核左移、中毒 颗粒;慢性RBC、Hb。、细菌学检查:痰、胸腔积液、血 3、X线检查4、纤支镜检查整理ppt10线检查 早期(急性化脓性炎症阶段):大片致密浸润阴影,密度较均匀, 边缘模糊不清。脓肿形成:空洞内壁光滑或高低不平,空洞内可见气液平面,四周有浓密炎症。恢复期:炎症吸收, 空洞内容物及液平面逐渐减少、消失;痊愈后可以不留痕迹或仅留少量纤维条索影;若坏死肺组织多,可表现为患侧肺体积缩小。慢性肺脓肿:脓腔壁厚,内壁不规则,周围有纤维组织增生及胸膜增厚,其内可见气液平面; 纵隔向患侧移位。血源性肺脓肿:病灶分布于一侧或二侧,呈散在局限 性炎症或边缘整齐的球形病灶(有小脓 腔和气液平)整

5、理ppt11右下肺脓肿右中下肺紧见大片密度增高影,边缘模糊,内见一空洞,内壁光滑,内有液平。整理ppt12右中上肺野见大空洞,空洞内壁不规则,见明显液平,空洞外围边缘较清楚。侧位病变位于下叶背段。整理ppt13脓腔壁厚,内壁不规则,周围有纤维组织增生及胸膜增厚, 其内可见气液平面;纵隔向患侧移位病灶分布于一侧或二侧,呈散在局限 性炎症或边缘整齐的球形病灶(有小脓腔和气液平)整理ppt14鉴别诊断:、细菌性肺炎(大叶性肺炎)空洞形成之前;大叶性肺炎按肺叶分布,肺脓肿则可跨肺叶分布。、肺结核空洞(慢性肺脓肿;形态不规则,洞壁较厚)结核空洞内多无气液平面,周围常有卫星病灶,同侧或者对侧伴有结核病灶。

6、整理ppt15整理ppt16多无气液平面,周围常有卫星病灶,同侧或者对侧伴有结核病灶脓腔壁厚,内壁不规则,周围有纤维组织增生及胸膜增厚, 其内可见气液平面;纵隔向患侧移位形态不规则,洞壁较厚整理ppt17、肺癌空洞:壁厚薄不均,内壁呈结节状凹凸不平,外缘可呈分叶状,常可见毛刺。、肺囊肿(是胚胎发育障碍引起的先天性疾病,可分为支气管源性囊肿和肺实质囊肿。好发于幼年或青年。可单发或多发,一般囊壁菲薄,与支气管相通可形成液气囊肿或含气囊肿,囊肿破裂可形成气胸):周围无浸润或者浸润很少,多无明显症状。5、转移瘤(与多发性肺脓肿鉴别)整理ppt18壁厚薄不均,内壁呈结节状凹凸不平,外缘可呈分叶状,常可见毛刺

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