呼吸科肺部查体PPT学习教案

1、会计学1呼吸科肺部查体呼吸科肺部查体2第1页/共80页3第2页/共80页4第3页/共80页5肺部的叩诊：肺部的叩诊：Up to down, anterior to posterior 肺界的叩诊：肺界的叩诊： 肺上界肺上界 肺下界肺下界肺下界移动度肺下界移动度叩诊叩诊 (Percussion) 叩诊顺序叩诊顺序第4页/共80页6叩诊叩诊 (Percussion) 叩叩 诊诊 要要 点点前胸前胸部部 侧胸部侧胸部 背部背部左右、上下、内外对比左右、上下、内外对比点对点对称点对点对称板指与叩诊指的方向板指与叩诊指的方向第5页/共80页7叩诊部位：前叩诊部位：前1616后后1212叩诊体位、部位及方

2、法叩诊体位、部位及方法第6页/共80页8叩诊体位、部位及方法叩诊体位、部位及方法第7页/共80页9第8页/共80页10辨辨 别别 叩叩 诊诊 音音清音清音 resonance （肺野）（肺野）浊音浊音 dullness （肺野与实性器（肺野与实性器 官重叠区）官重叠区）实音实音 flatness （实性器官区）（实性器官区）过清音过清音 hyperresonance( (肺气肿肺气肿) )鼓音鼓音 tympany第9页/共80页11叩诊音叩诊音 音响音响 音调音调 时限时限 性质性质 脏器脏器清音清音 响亮响亮 低低 长长 空响空响 肺肺过清音过清音 极响亮极响亮 极低极低 较长较长 回响回响

3、 肺气肿肺气肿鼓音鼓音 响亮响亮 高高 中等中等 鼓响样鼓响样 胃泡区胃泡区浊音浊音 中等中等 中中-高高 中等中等 重击声样重击声样 心肺重叠心肺重叠实音实音 弱弱 高高 短短 极钝极钝 心肝心肝第10页/共80页12第11页/共80页13正常叩诊区正常叩诊区清音第12页/共80页14正常叩诊区正常叩诊区第13页/共80页15正常叩诊区正常叩诊区第14页/共80页16第15页/共80页17第16页/共80页18第17页/共80页19第18页/共80页20 异常叩诊音：异常叩诊音： 实音实音(flatness) (flatness) 过清音过清音(hyperresonance)(hyperre

4、sonance) ( ( 胸水胸水) ( ) ( 肺气肿肺气肿 ) ) 清音清音 resonanceresonance浊音浊音(dullness) (dullness) 鼓音鼓音(tympany)(tympany)( ( 大叶肺炎大叶肺炎 ) () (气胸气胸) ) 浊鼓音浊鼓音 ( (肺水肿肺水肿) ) 第19页/共80页21正常肺界叩诊及其变化的临床意义正常肺界叩诊及其变化的临床意义第20页/共80页22正常肺界叩诊及其变化的临床意义正常肺界叩诊及其变化的临床意义第21页/共80页23正常肺界叩诊及其变化的临床意义正常肺界叩诊及其变化的临床意义第22页/共80页24肺下界 inferior

5、 （6th)(8th)第23页/共80页25(10th)第24页/共80页26肺下界移动度肺下界移动度检查部位：肩胛线检查部位：肩胛线方法：方法：1 1次深呼吸动作完成次深呼吸动作完成肺下界的移动范围肺下界的移动范围 表示膈肌移动范围表示膈肌移动范围正常范围：正常范围：6 - 8cm6 - 8cm第25页/共80页27第26页/共80页28n Decreased: emphysema, atelactasis, fibrosis, pulmo. edema, pneumonian Detected impossibly: pleura adhesion, massive hydrothorax

6、, pneumothorax, diaphragmatic paralysis Shifting range of bottom of lung 6-8 cmAlong the scapular lineTo percuss bottom of lung, markingTo ask the pat. to inspire deeply and holdTo percuss bottom of lung, markingTo ask the pat. to expire deeply and holdTo percuss bottom of lung, markingTo measure th

7、e dist. between upper and lower lines第27页/共80页29第28页/共80页30第29页/共80页31第30页/共80页32肺肺 部部 听听 诊诊 音音 的的 内内 容容 正常呼吸音正常呼吸音 异常呼吸音异常呼吸音 附加音附加音 罗音罗音: 湿罗音、干罗音湿罗音、干罗音 听觉语音听觉语音 胸膜摩擦音胸膜摩擦音第31页/共80页33听诊听诊（Auscultation）第32页/共80页34听诊听诊（Auscultation） 听诊顺序：听诊顺序： 肺尖肺尖 - - 肺底肺底 前胸部、侧胸部和背部前胸部、侧胸部和背部 上下、左右对称部位进行对比上下、左右对称部

8、位进行对比 体位体位 坐位或卧位坐位或卧位 患者：患者： 微张口均匀呼吸，必要时深呼吸或咳嗽微张口均匀呼吸，必要时深呼吸或咳嗽数声后立即听诊数声后立即听诊第33页/共80页35听诊部位：前听诊部位：前1616后后1212听诊听诊（Auscultation）第34页/共80页36听诊听诊（Auscultation）第35页/共80页37正正 常常 呼呼 吸吸 音音第36页/共80页38第37页/共80页39 支支 气气 管管 呼呼 吸吸 音音 (Bronchial breath sounds)机理机理:支气管湍流支气管湍流特点特点:呼气强高长呼气强高长部位部位:喉喉、胸骨上窝胸骨上窝 背部背部

9、C6、7T1、2第38页/共80页40支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音 （bronchoresicular breath sound）第39页/共80页41第40页/共80页42第41页/共80页43正正 常常 呼呼 吸吸 音音第42页/共80页44正正 常常 呼呼 吸吸 音音第43页/共80页45异常呼吸音（病理性呼吸音）异常呼吸音（病理性呼吸音）第44页/共80页46呼吸运动呼吸运动 通气量通气量 肺泡弹性肺泡弹性肺肺 泡泡 呼呼 吸吸 音音 减减 弱弱 或或 消消 失失第45页/共80页47呼吸运动呼吸运动 通气量通气量 肺泡弹肺泡弹 、肺肺 泡泡 呼呼 吸吸 音音 增增 强强第46页/

10、共80页48呼呼 气气 音音 延延 长长第47页/共80页49第48页/共80页50第49页/共80页51异异 常常 支支 气气 管管 呼呼 吸吸 音音第50页/共80页52管管 状状 呼呼 吸吸 音音第51页/共80页53第52页/共80页54罗罗 音音 （rales） 呼吸音以外的附加音呼吸音以外的附加音干罗音干罗音 (rhonchi)哨鸣音哨鸣音哮鸣音哮鸣音鼾音鼾音第53页/共80页55第54页/共80页56第55页/共80页57第56页/共80页58第57页/共80页59期卧床患者肺底可听及第58页/共80页60coarsecoarsemediummediumfinefinecrepi

11、ticrepiti第59页/共80页61第60页/共80页62临床意义.第61页/共80页63 机制：狭窄、部分阻塞机制：狭窄、部分阻塞 干干 罗罗 音音 （rhonchirhonchi）炎症、痉挛、炎症、痉挛、 肿瘤、异物肿瘤、异物第62页/共80页64第63页/共80页65第64页/共80页66sonorous sonorous sibilantsibilant第65页/共80页67第66页/共80页68第67页/共80页69第68页/共80页70语语 音音 共共 振振 检检 查查 部部 位位第69页/共80页71语语 音音 共共 振振 检检 查查 部部 位位第70页/共80页72语语 音

12、音 共共 振振 的的 意意 义义第71页/共80页73分类分类 语音传导语音传导 字音字音 肺实变肺实变支气管语音支气管语音 响亮、增强响亮、增强 较清较清 有有胸语音胸语音 更强、更亮更强、更亮 清可辩清可辩 大范围实变大范围实变羊鸣音羊鸣音 较强较强 似羊叫似羊叫 积液上方的肺积液上方的肺胸耳语音胸耳语音 增强，调高增强，调高 清晰清晰 更敏感更敏感语语 音音 共共 振振 的的 意意 义义第72页/共80页74胸胸 膜膜 摩摩 擦擦 音音第73页/共80页75胸胸 膜膜 摩摩 擦擦 音音 的的 意意 义义第74页/共80页76肺与胸膜常见疾病的体征肺与胸膜常见疾病的体征疾病疾病胸廓胸廓呼吸

13、动度呼吸动度气管气管位置位置语音震颤语音震颤叩诊音叩诊音响响呼吸音呼吸音罗音罗音语音共语音共振振大叶性大叶性肺炎肺炎对称对称患侧减弱患侧减弱居中居中患侧增强患侧增强浊音浊音支气管支气管呼吸音呼吸音湿罗音湿罗音患侧增患侧增强强肺气肿肺气肿桶状桶状双侧减弱双侧减弱居中居中双侧减弱双侧减弱过清音过清音减弱减弱多无多无减弱减弱哮喘哮喘对称对称双侧减弱双侧减弱居中居中双侧减弱双侧减弱过清音过清音减弱减弱干啰音干啰音减弱减弱肺水肿肺水肿对称对称双侧减弱双侧减弱居中居中正常或减弱正常或减弱正常或正常或减弱减弱减弱减弱湿罗音湿罗音正常或正常或减弱减弱肺不张肺不张患侧平患侧平坦坦患侧减弱患侧减弱移向移向患侧患侧

14、减弱或消失减弱或消失浊音浊音减弱或减弱或消失消失无无减弱或减弱或消失消失胸腔积胸腔积液液患侧饱患侧饱满满患侧减弱患侧减弱移向移向健侧健侧减弱或消失减弱或消失实音实音减弱或减弱或消失消失无无减弱减弱气胸气胸患侧饱患侧饱满满患侧减弱患侧减弱或消失或消失移向移向健侧健侧减弱或消失减弱或消失鼓音鼓音减弱或减弱或消失消失无无减弱或减弱或消失消失第75页/共80页77叩叩 听听 部部 分分 病病 例例 书书 写写 格格 式式叩诊：呈清音，肺下界在右侧锁骨中线、叩诊：呈清音，肺下界在右侧锁骨中线、腋中线、肩胛线上分别是第腋中线、肩胛线上分别是第6 6、第、第8 8和第和第1010肋间隙，在左侧腋中线、肩胛线上分别是肋间隙，在左侧腋中线、肩胛线上分别是第第8 8和第和第1010肋间隙，移动度约肋间隙，移动度约6 6cmcm。听