胸痛中心的时间管理及时钟统一

1、会计学1胸痛中心的时间管理及时钟统一胸痛中心的时间管理及时钟统一主动脉夹层主动脉夹层每小时每小时1%1%肺动脉栓塞肺动脉栓塞早期早期15%15%急性心肌梗死急性心肌梗死时间与死亡时间与死亡再灌注再灌注1h-1.6%1h-1.6%6h - 6%6h - 6%高危胸痛的存活与时间的关系中国STEMI救治的现状发病到救治没有建立时间概念症状识别呼叫120急诊科导管室急救车 心肌细胞丧失增加心肌细胞丧失增加再灌注时间的延迟再灌注时间的延迟认识不足呼叫延迟与院内缺乏衔接诊治流程欠规范启动延迟胸痛从发病到诊治各环节延迟直接直接PCI转诊转诊PCIFMC-to-B90minFMC-to-B120minD-t

2、o-B90min患者时段患者时段转运时段转运时段 医院时段医院时段时间管理是发现缺陷的手段时钟的统一 相关人员、设备、各种场合时间的管理 时间节点定义、记录分析与改进 胸痛中心数据库的灵魂是时间管理胸痛中心数据库的灵魂是时间管理数据数据 已建立时钟统一方案和时钟统一管理制度，并已建立时钟统一方案和时钟统一管理制度，并能能提供落实时钟统一管理制度的客观记录提供落实时钟统一管理制度的客观记录 时间节点的记录要贯穿诊治的全过程时间节点的记录要贯穿诊治的全过程 人工记录时间要统一，设备时间要统一人工记录时间要统一，设备时间要统一 时间轴不能有逻辑错误时间轴不能有逻辑错误 时钟统一基准人员设备制度医院时

3、间基准医疗设备的时钟统一 时间节点制定 时间采集方法时间采集 诊疗过程时间记录 云平台时间数据时间记录 制度建立和执行 诊疗质量和流程的改进时间管理时间管理发病现场发病现场调度指挥中心调度指挥中心转运中转运中医院相关科室医院相关科室患者发病时间患者发病时间患者呼救时间患者呼救时间第一份第一份ECG时间时间EMS人员到达时间人员到达时间EMS转运时间转运时间接到呼叫时间接到呼叫时间处理呼叫时间处理呼叫时间发出指令时间发出指令时间出车时间出车时间到达现场时间到达现场时间第一份第一份12导联导联ECG时间时间静脉开通时间静脉开通时间给予双抗时间给予双抗时间（如：一包药（如：一包药）离开现场时间离开现

4、场时间到达医院时间到达医院时间到达医院进门到达医院进门时间时间首次医学接触时间首次医学接触时间心电图完成时间心电图完成时间专科会诊时间专科会诊时间影像学检查时间影像学检查时间检验时间检验时间进入导管室时间进入导管室时间导管进针时间导管进针时间球囊打开时间球囊打开时间发病现场发病现场患者发病时间患者发病时间患者呼救时间患者呼救时间第一份第一份ECG时间时间EMS人员到达时间人员到达时间EMS转运时间转运时间发病现场发病现场院前发病呼救FMCECGECG传输确诊给予DAPT导管室到达医院到达导管室急诊到达医院FMCECG传输ECG抽血肌钙蛋白报告专科会诊确诊给予DAPT导管室启动患者到达导管室导管

5、室启动导管室手术人员到达签署知情同意书达到导管室开始穿刺造影球囊扩张溶栓开始溶栓结束时间节点的制定和定义自动采集时间显示统一时钟的制度创造性的改进工作方法分析救治延误原因和改进10.20%3.50%13.70%27.60%3.50%13.70%6.90% 6.90%3.50% 3.50% 3.50% 3.50%29.40%23.60%11.70%11.70%5.90%5.90%5.90%5.90%0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%30.00%35.00%家属未到场家属未到场病情不稳定病情不稳定导管室占台导管室占台知情同意时间过长知情同意时间过长医生决策延误医生决策延误穿刺后患者不同意手术穿刺后患者不同意手术症状不明显延误诊断症状不明显延误诊断住院总医师打不通电话住院总医师打不通电话手术难度大手术难度大心内科会诊时间长心内科会诊时间长缺少担架员转运时间长缺少担架员转运时间长经费问题经费问题未实施绕行急诊方案未实施绕行急诊方案急诊科处理时间长急诊科处理时间长超过再灌注时间窗超过再灌注时间窗1季度2季度创造性的改进工作方法定