脑血管病总论廉

1、会计学1脑血管病总论廉脑血管病总论廉大脑：负责语言、思大脑：负责语言、思 维、四肢活动维、四肢活动 小脑：维持协调运动小脑：维持协调运动脑干：呼吸心跳中枢脑干：呼吸心跳中枢脑是人体“司令部”脑血管为脑组织提供氧及营养成分脑血管为脑组织提供氧及营养成分 主要由主要由左右颈动脉左右颈动脉及及左右椎动脉左右椎动脉, ,四根粗四根粗大的血管组成大的血管组成主主A弓弓头臂干头臂干心脏二尖瓣心脏二尖瓣升主动脉升主动脉降主动脉降主动脉右锁骨下右锁骨下A左锁骨下左锁骨下A右颈总右颈总A右椎右椎A左颈总左颈总A基底动脉Y右颈总动脉颈内动脉颈外动脉椎动脉椎动脉椎动椎动脉脉右锁骨下右锁骨下基底动脉基底动脉肋颈干肋颈

2、干基底动脉Y右颈总动脉颈内动脉颈外动脉椎动脉椎动脉右锁骨下右锁骨下基底动脉基底动脉右甲状颈干右甲状颈干肋颈干肋颈干主要脑血管的解剖主要脑血管的解剖颈总动脉分为 颈内动脉 颈外动脉甲状腺上甲状腺上A舌舌A A枕枕A A咽升咽升A A耳后耳后A A面动脉颈内动脉的主要作用 双侧的颈内动双侧的颈内动脉从颅骨的骨孔进脉从颅骨的骨孔进入颅腔后，分成入颅腔后，分成眼眼动脉、后交通动脉、动脉、后交通动脉、大脑中动脉、大脑大脑中动脉、大脑前动脉前动脉，供应脑大，供应脑大部分的结构和眼球部分的结构和眼球血液，是脑内血液，是脑内前循前循环血供的主要来源环血供的主要来源u颈段：颈段：也称起始段也称起始段, ,自自颈

3、总颈总A A发出发出. .是最易发生病是最易发生病变的部位。变的部位。u岩段岩段u海绵窦段海绵窦段C4 C5C4 C5u床突上段床突上段（C3C3）u眼动脉段眼动脉段（C2C2）u终末段终末段（C1C1）眼动脉眼动脉后交通动脉后交通动脉左右两侧的椎动脉在桥脑下缘汇合左右两侧的椎动脉在桥脑下缘汇合 成基底动脉成基底动脉基底动脉分为：小脑后下基底动脉分为：小脑后下A A；小脑前下；小脑前下 A A；小脑上；小脑上A A；大脑后；大脑后A A主要供应小脑、脑干、枕叶的血液主要供应小脑、脑干、枕叶的血液是脑内后循环供血的主要来源是脑内后循环供血的主要来源 连接前后循环：使通过颈内动脉或椎动脉进入脑内的

4、血液分配到大脑各个地方后交通动脉:连接颈内动脉与大脑后动脉，属于退化类动脉，动脉的弹性组织少，易发生动脉瘤前交通动脉： 位于视交叉上方，连接左右大脑前动脉，为动脉瘤好发部位侧位侧位正位正位乙状窦乙状窦横窦横窦矢状窦矢状窦 脑血管疾病也叫脑脑血管疾病也叫脑卒中，俗称卒中，俗称“中风中风”，因脑血管破裂或梗死等因脑血管破裂或梗死等意外情况，出现头痛、意外情况，出现头痛、头晕、偏瘫、失语，严头晕、偏瘫、失语，严重影响工作、学习、和重影响工作、学习、和日常生活，甚至危及生日常生活，甚至危及生命命在我国居人口死亡率第一位每年新增病例 200万每年死亡人数60万每年致残人数 70万脑血管疾病的发病率、死亡

5、率 及致残率都很高具有“三高”特点介入治疗的手术操作台面要足够大：介入治疗的手术操作台面要足够大：防止导管打折，便防止导管打折，便于放置支架时导丝交换于放置支架时导丝交换l 股动脉股动脉l 颈动脉颈动脉l 桡动脉桡动脉 物品准备物品准备 肝素盐水冲管肝素盐水冲管 消毒铺单消毒铺单 股动脉穿刺股动脉穿刺 放置导管鞘放置导管鞘开始造影开始造影 术中透视术中透视造造 影影造影结束压迫止血造影结束压迫止血全脑血管造影并发症全脑血管造影并发症1.1.穿刺部位血肿：最常见穿刺部位血肿：最常见2.2.血管痉挛：造影剂及导管的刺激血管痉挛：造影剂及导管的刺激3.3.血栓栓塞：因斑块脱落、血液高凝血栓栓塞：因斑

6、块脱落、血液高凝4.4.血管穿孔或血管壁撕裂血管穿孔或血管壁撕裂5.5.穿刺部位假性动脉瘤或动静脉瘘穿刺部位假性动脉瘤或动静脉瘘第一部分第一部分 准确测量在治疗中具有非常重准确测量在治疗中具有非常重要的意义，关系到支架长度及球要的意义，关系到支架长度及球囊大小的选择囊大小的选择 一般使用标定直径的钢球或导一般使用标定直径的钢球或导管做参照物管做参照物 测量四个数据：狭窄远端正常测量四个数据：狭窄远端正常动脉动脉 、狭窄段、狭窄近端、及狭、狭窄段、狭窄近端、及狭窄长度窄长度 计算方法：计算方法：狭窄程度（狭窄程度（% %） 狭窄段狭窄段A A直径直径狭窄远端正常狭窄远端正常A A直径直径颅内基底

7、颅内基底A A狭窄使用狭窄使用ApolloApollo球囊扩张支架球囊扩张支架血栓发生后6小时内第二部分颅内动脉瘤埋在人脑中的患颅内动脉瘤的人究竟有多少?1.医疗条件差 2.误诊、误治颅内动脉瘤的症状?(1)颅内出血(2)局灶体征 (3)脑缺血 蛛网膜下腔出血75%-80%是由于动脉瘤破裂出血造成的 警惕！蛛网膜下腔出血！ 椎基底动脉动脉瘤椎基底动脉动脉瘤 治疗方法 显微外科治疗 血管内介入治疗如何治疗颅内动脉瘤?个体化的治疗方案 血流减慢、血栓形成致密栓塞动脉瘤白细胞噬红细胞、血小板，纤维蛋白血栓机化，促进动脉瘤囊稳定内皮细胞移行覆盖动脉瘤颈 纤维细胞稳定动脉瘤的颈部区域支架辅助栓塞宽颈动脉

8、瘤球囊辅助弹簧圈栓塞动脉瘤球囊辅助弹簧圈栓塞动脉瘤Remodeling technique3D ShapeSR2 DiameterSoftStandardUltra-SoftTriSpan*最常见、最危险，占最常见、最危险，占52% 77%6%/再出血率再出血率510的死亡率的死亡率30 50的致残率的致残率未破裂未破裂AVMAVM最主要的治疗目的是防止出血最主要的治疗目的是防止出血不粘管，弥散性好不粘管，弥散性好，使脑动静脉畸形，使脑动静脉畸形介入治疗前进了一介入治疗前进了一大步，有效减少的大步，有效减少的复发率及并发症复发率及并发症 Confidential 警告警告: 如果没有对如果没有对Onyx 胶充分加热、混合，则可能在胶充分加热、混合，则可能在Onyx胶传送过程中显影不清。胶传送过程中显影不清。栓塞后栓塞后半年后复查半年后复查一年后复查畸形团小，畸形团小，无明显供血无明显供血动脉，