生化检验的相关问题

1、1：C反应蛋白(CRP)与超敏C反应蛋白（HR-CRP）的概念与临床意义？ 答：C反应蛋白(CRP) 【概念】：一种在Ca2+存在情况下可与菌体多糖C反应而产生沉淀的蛋白质。呈酸性，对热敏感，由肝细胞合成，出现于各类感染初期及炎症反应患者血清中。存在于人血清中，仅感染早期、炎症、组织损伤或坏死时可检测，正常情况下检测不出，是一种急性时相反应蛋白质。其名称源于在钙离子存在时，可和肺炎球菌多糖C形成沉淀。 【CRP主要生物学功能】：1：通过与配体（凋亡与坏死的细胞，或入侵的细菌、真菌、寄生虫等的磷酰胆碱）结合，激活补体和 单核吞噬细胞系统，将载有配体的病理物质或病原体清除。 2：识别外来物质，激活

2、补体系统。 3：增强条理作用，增强吞噬细胞吞噬作用。 4：与血小板激活因子（RAF）结合，降低炎症反应。 5：与染色体结合，消除坏死组织里的细胞DNA。 【临床意义】：CRP是人类急性反应蛋白，没有特异性，目前已经作为医院常规检测项目，可以在很多疾病诊断上作为辅助判断依据。另外，越来越多的证据表明CRP不仅是炎症标志物，本身直接参与炎症过程。CRP的临床意义与血沉相同，但不受红细胞、血红蛋白（HB）、脂质和年龄等因素的影响，是反应炎症感染和疗效的良好指标。类风湿活动期明显增多，与血沉增快相平行，但比血沉增快出现的早、消失也快。CRP含量愈多，表明病变活动度愈高。炎症恢复过程中，若CRP阳性，预

3、示仍有突然出现临床症状的可能性；停用激素后已转阴的CRP又阳性时，表明病变活动在继续。炎症缓解期和用抗风湿药后，转阴或消失比血沉快，且在贫血和心力衰竭时不象血沉那样易受影响。CRP亦与r-球蛋白和类风湿因子（RF）呈平行关系。CRP和后二者（r-球蛋白和类风湿因子）都是阴性而ASO（抗链球菌o试验）升高时，表明机体免疫功能良好；三者都是阳性且含量高，而ASO降低时，表明机体免疫功能低下。CRP阳性，亦可见于肺炎、肾炎、恶性肿瘤及急性感染、外伤和组织坏死、心肌梗死、心功能不全、多发性骨髓瘤、白血病、胆石症、肝炎、痢疾、风湿热、多发性肌炎硬皮病(PM)、PSS、结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮(SL

4、E)、结核和菌苗接种等。但病毒感染时通常为阴性或弱阳性，故可作为细菌感染与病毒感染的鉴别指标。 超敏C-反应蛋白(HR-CRP） 【概念】：是血浆中的一种C反应蛋白。C反应蛋白是由肝脏合成的一种全身性炎症反应急性期的非特异性标志物, 是心血管事件危险最强有力的预测因子之一。 临床实验室采用超敏感检测技术，能准确的检测低浓度C反应蛋白，提高了试验的灵敏度和准确度，是区分低水平炎症状态的灵敏指标, 血清HR-CRP 水平与动脉粥样硬化及急性脑梗死( ACI) 的发生、严重程度及预后密切相关 。【临床意义】：超敏C反应蛋白的临床指导作用主要表现在对心血管疾病，新生儿细菌感染，肾移植等方面。急性脑梗死

5、老年患者中,HR-CRP 含量与梗死面积、神经功能缺损程度相关, 是脑梗死患者病变程度的指标之一;而且CRP 也参与了血栓形成和动脉硬化的病理过程,是脑卒中的危险因素之一。动脉粥样硬化斑块的炎症反应是斑块破裂和不稳定的重要原因,在动脉粥样硬化斑块的形成过程中,CRP 、补体复合物和泡沫细胞等沉积在动脉壁内,CRP 可与脂蛋白结合, 激活补体系统, 产生大量炎症介质,释放氧自由基, 造成血管内膜损伤、血管痉挛及不稳定斑块脱落, 加重动脉粥样硬化所致的管腔狭窄以及ACI 的发生 。近年来越来越多的证据表明, 低水平CRP 与心血管疾病的其他危险因素密切相关, 如高血压、高脂血症; 同时,CRP 升

6、高可增加高血压患者心脏病、脑卒中的发病率; 因此,CRP 是与动脉粥样硬化发生、演变和发展都有关的促炎因子。流行病学调查也显示,hs-CRP 水平升高者发生急性脑卒中的几率是正常健康人的2 倍, 发生心肌梗死的几率是正常者的3 倍 。高血压患者需检测HR-CRP 水平。 2：血清总蛋白、白蛋白、脑脊液蛋白、尿微量白蛋白的区别，检查方法，参考值，及临床意义？ 答：血清总蛋白：【概念】：血清中白蛋白和球蛋白之和。是复杂混合物。可利用不同的方法将其分离。主要包括白蛋白、a1、a2、球蛋白等。【参考值】新生儿 4670gL（出生1周 4476gL）；7个月1岁 5173gL；12岁 5675gL3岁以

7、上 6076gL； 成年男性：6882g/L，成年女性：6781g/L【测定方法】： 1）：凯氏定氮法：历史悠久，它是根据蛋白质平均含氮量16%来计算蛋白质浓度的，结果准确，但方法复杂2）：双缩脲法：简单、精密、准确，为临床首选的常规方法，但灵敏度稍差。3）：酚试剂法：灵敏度高，但受许多还原物质的干扰，限制了它在临床上的应用。4）：紫外分光光度法：准确性差，但因未加任何试剂和处理，可保留其生物活性且可回收全部蛋白质，故可用于较纯的酶和免疫球蛋白测定。 5）：染料结合法：重复性好、灵敏度高，但是特异性不好。6）：比浊法：简单、试剂易得，但影响因素太多。【临床意义】：1、增高：主要是血清中水分减少

8、，使总蛋白浓度相对增高，如高度脱水所致血液浓缩（腹泻、呕吐、休克、高热、大量出汗）及多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症等；慢性肾上腺皮质功能减退时，钠丢失继发水分丢失，进而促使血浆出现浓缩现象。 2、降低：各种原因引起的水钠潴留，使血浆被稀释，或静脉注射过多的低渗溶液而形成血浆中总蛋白降低。 肝功能障碍，则肝脏合成蛋白质减少，主要以白蛋白的下降明显。蛋白质丢失，如严重大面积烧伤、大量血浆渗出、大出血；肾病综合征时，尿液中蛋白质长期被丢失；溃疡性结肠炎时，可随粪便排出一定量的蛋白质。 营养不良或消耗增加，如长期食物中蛋白质含量不足或慢性肠道疾患所致吸收不良，患有慢性消耗性疾病如结核病、恶性肿瘤、肝硬化等

9、。 【药物影响】:1.升高肾上腺素、血管紧张素具有血液浓缩作用导致血清总蛋白增高。促皮质素、皮质类固醇、合成的类固醇、雄激素、生长激素、胰岛素、甲状腺制剂、黄体酮有促进或增加蛋白质合成作用。静脉注射氨基酸可引致测定结果的升高。血清中的右旋粘苷在双缩脲反应中产生浊度致结果假性增高，而安妥明导致总蛋白升高的机理不明。 2.降低抗癫痫类药物降低约3%。吡嗪酰胺、利福平、苯、四氯化碳、二硫化碳可损害肝脏导致蛋白质合成减少。三甲双酮致蛋白从尿中丧失，汞化合物致白蛋白尿均可致总蛋白降低。铵离子影响呈色反应使总蛋白假性降低。白蛋白：（又称清蛋白， Alb）是由肝实质细胞合成，在血浆中的半寿期约为15-19天

10、，是血浆中含量最多的蛋白质，占血浆总蛋白的40%-60%【正常值】：新生儿2844gL； 14岁后3854gL；成人 3550gL； 60岁后 3448gL 【检测方法】：1）：盐析法：准确性差、操作烦琐，且不宜用自动生化分析，基本不用。2）：电泳法：特异性高，准确性不够，操作烦琐费时，且不宜用自动生化分析3）：染料结合法：根据白蛋白结合外源性染料的能力比球蛋白大，故在不分离白、球蛋白的条件下用染料直接测定白蛋白。 有干扰，但灵敏度高、操作简便、重复性好，自动生化分析仪常用的方法。（溴甲酚紫测定血清白蛋白。在pH5.2的缓冲液及表面活性剂存在下，溴甲酚紫（BCP）可与白蛋白结合形成绿色复合物，

11、在603nm波长处有一吸收峰，与同样处理的白蛋白标准比较，便可计算血清中的白蛋白浓度。）4）：免疫法：特异性好、灵敏度高，但成本较高，费时，一般用于尿液和脑脊液中微量白蛋白的测定。【临床意义】：增高：主要由于血液浓缩而致相对性增高，如严重脱水和休克、严重烧伤、急性出血、慢性肾上腺皮质功能减低症。 减低：见于肝硬变合并腹水及其他肝功能严重损害（如急性肝坏死、中毒性肝炎等）营养不良、慢性消耗性疾病、糖尿病、严重出血肾病综合征等。当降低至25gL以下易产生腹水。脑脊液蛋白正常的脑脊液中的蛋白质80%以上通过BBB的超滤作用来源于血浆，其中80%为清蛋白，20%为球蛋白，临床上检测脑脊液蛋白对神经，神

12、经系统疾病的诊断有一定的帮助。【参考值】：L； 【临床意义】：蛋白指数：包括清蛋白指数，IgG和以及免疫球蛋白球蛋白比率。其中清蛋白指数主要用于反映BBB功能；IgG和清蛋白比率用于反映中枢神经病变时，鞘内免疫球蛋白合成是否增加免疫球蛋白指数用于鉴别IgG增加时源于鞘内合成还是BBB通透性增加。 1化脓性脑膜炎，流行性脑膜炎蛋白质含量为3-6.5g/L；结核性脑膜炎刺激症状期蛋白质含量为0.3-2.0g/L，压迫症状期为1.9-7g/L，麻痹期为0.5-6.5g/L；脑炎蛋白质含量为0.5-3.0g/L。 2引起脑脊液循环梗阻的疾病，如脊髓蛛网膜炎与脊髓肿瘤等，其蛋白质含量可在1.0g/L以上； 3脑软化、肿瘤、退行性病变等，脑脊液蛋白可增至0.25-0.8g/L。 4多发性神经根炎、浆液性脑