抗菌药合理应用-RuiJingppt课件

1、几个概念 细菌感染问题细菌感染问题1 1：临床诊断容易临床诊断容易 病原诊断困难病原诊断困难 细菌感染问题细菌感染问题2 2：经验治疗多经验治疗多 病原治疗少病原治疗少 病原菌及药敏病原菌及药敏 感染轻重程度感染轻重程度 感染部位感染部位感染感染抗菌药抗菌药人体人体 人体免疫状态人体免疫状态 基础疾病基础疾病 药物动力学特药物动力学特性如组织穿透性性如组织穿透性 不良反应不良反应卫生部“抗菌药物临床应用管理办法规定，治疗性应用抗菌治疗患者，微生物送检率30%经验治疗可能出现治疗失败在使用经验治疗前，需进行病原学检查 细菌感染问题细菌感染问题4 4：细菌培养阳性率低细菌培养阳性率低 培养出的细菌

2、不能排除携带菌的可能培养出的细菌不能排除携带菌的可能 细菌感染问题细菌感染问题3 3：同一个病原菌，耐药性不同选用的抗菌药完全不同同一个病原菌，耐药性不同选用的抗菌药完全不同VS 细菌感染问题细菌感染问题5 5：细菌耐药性上升迅速，新抗菌药上市少细菌耐药性上升迅速，新抗菌药上市少222019年年8月月20日日WHO指出：指出：细菌耐药性已成为一个日益严重的细菌耐药性已成为一个日益严重的全球性公共卫生问题全球性公共卫生问题 MRSAVRE万古霉素耐药肠球菌万古霉素耐药肠球菌碳青霉烯类耐药碳青霉烯类耐药革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌泛耐药革兰阴性泛耐药革兰阴性杆菌杆菌(NDM-1,KPC-2)2019年

3、WHO世界卫生日主题“抗生素耐药性”Zhu D，Chin J Infect Chemother 2019; 7(6):393 & 2019; 8(6): 401YearESBL %铜绿假单胞菌呈下降趋势铜绿假单胞菌呈下降趋势不动杆菌属呈上升趋势不动杆菌属呈上升趋势嗜麦芽窄食单胞菌趋于稳定嗜麦芽窄食单胞菌趋于稳定CHINET 2021 & 20192626R, resistance, 耐药耐药泛耐药的铜绿假单胞菌临床报告单泛耐药的铜绿假单胞菌临床报告单泛耐药的鲍曼不动杆菌在我国的上升趋势泛耐药的鲍曼不动杆菌在我国的上升趋势*年年发生率发生率*来自全国细菌耐药监测网来自全国细菌耐药

4、监测网CHINET的数据的数据Post-antibiotic era对于这些细菌引起的严重感染无药可用泛耐药菌PDR，对所有抗菌药耐药）不断出现与发生率的上升泛耐药革兰阴性菌(PDR，对所有抗菌药耐药)不断出现与发生率的上升抗菌新药的研发抗菌新药的研发 VS 细菌耐药性的上升细菌耐药性的上升谁是最后的胜利者？谁是最后的胜利者？不同时期，胜利者不同？二十世纪不同时期，胜利者不同？二十世纪70-80年代，人类是胜利者；二十世纪年代，人类是胜利者；二十世纪90年代到现在，细菌是胜利者；下一个年代到现在，细菌是胜利者；下一个20年，人类重新成为优胜者？年，人类重新成为优胜者？Modified from

5、 Spellberg B. CID 2019; 38: 127903 吉米沙星吉米沙星 Gemifloxacin03 达托霉素达托霉素 Daptomycin04 替利霉素替利霉素 Telithromycin05 替加环素替加环素 Tigecycline07 多立培南多立培南 Doripenem07 Retapamulin(外用外用) 09 特拉万星特拉万星 Telavancin10 Ceftaroline11 Fidaxomicin 医院医院 抽样时间：抽样时间： 年年 月月 日至日至 年年 月月 日日 病人出院人数：病人出院人数： 重点检查项目重点检查项目 检查内容检查内容 提供提供数据数据

6、文档资料文档资料情况情况 考核考核与评价方与评价方法法 分值分值 主要主要负责专业负责专业 实得实得分分 1.是否建立药事管理与治疗学委员会 建立 2 分，有任命文件 有工作记录 3 分 医院提供 5 分 2.是否有医院感染管理部门 建立 2 分； 有相关文件 3 分 医院提供 5 分 3.有无感染性疾病科 有 6 分 无 0 分 医院提供 6 分 4.是否制定抗菌药物临床应用指导原则实施办法 制定 2 分； 医院提供 2 分 5.是否对抗菌药物临床应用实施分级管理 实施 2 分； 有相关文件及检查实施记录 3 分 医院提供 5 分 6.微生物检测和药敏试验 送检率30% 送检率30% 无 由

7、 100 份病历中提取统计 10 分 7.有无建立并实施本院细菌耐药情况通报制度，通报周期 建立 2 分 有相关文件及资料 3 分 通报周期： （月、季、年） 医院提供 5 分 8.是否加入抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网，及全国合理用药网 全部加入 6 分 ；有 1 个网未入即无分 医院提供 6 分 （一）医疗机构抗菌药物临床应用管理情况 （50 分） 9.有无感染专业的临床药师 配备，符合资质，有工作记录和病历分析资料 6 分 医院提供 现场考核 6 分 药学 1.1.药品（西药品（西药药）使用金额排序）使用金额排序（限口服和注射剂型，（限口服和注射剂型，按通用名按通用名统计统计）（

8、附表（附表 1 1） 年度本院前年度本院前 20 位品种（按金额）位品种（按金额） 医院提供医院提供 2 2. .抗菌药物使用量（按累积抗菌药物使用量（按累积 DDDDDD 数统计）排序数统计）排序前前 1 10 0 名名（附表（附表 2 2） 年度本院年度本院抗菌药物排名抗菌药物排名前前 10 位的品种（分别按金额、累积位的品种（分别按金额、累积 DDD数排序）数排序） 医院提供医院提供 3.3.药品收入总金额占医疗收入总金额比例药品收入总金额占医疗收入总金额比例 45% 45% 10 分分 实际值实际值; % 医院提供医院提供 1010 分分 4 4. .抗菌药物使用金额占药品总收入的比例

9、抗菌药物使用金额占药品总收入的比例 15% 5050 分；分；25% 0 分；分；16%-25%每个百分点每个百分点 5 5 分分 实际值实际值: % 医院提供医院提供 5050 分分 有无本院处方集和基本药物供应目录有无本院处方集和基本药物供应目录 各各 10 分分 （了解品种数：（了解品种数： 品规数：品规数： ） 医院提供及现场抽查医院提供及现场抽查 2020 分分 年度医院各类年度医院各类抗菌药物使用情况抗菌药物使用情况（附表（附表 2） 50 种种 100 分；分；100 种种 0 分；每增加分；每增加 1 种扣种扣 2 分分 品种数：品种数： 品规数：品规数： 医院提供及现场抽查医

10、院提供及现场抽查 100100 分分 5.各类各类抗菌药物抗菌药物（注（注 1）使用使用品种及品规数统计（限口服和注射品种及品规数统计（限口服和注射剂型，剂型，按通用名统计按通用名统计） （附表（附表 2 2） 年度年度特殊使用特殊使用类类抗菌药物抗菌药物使用情况使用情况（附表（附表 2、3） （按（按 38 号文件所登载类别摸底）号文件所登载类别摸底） 品种数：品种数： 品规数：品规数： 医院提供及现场抽查医院提供及现场抽查 三级医院抗菌药品种三级医院抗菌药品种限定限定50种种1 1. .住院患者抗菌药物使用强度住院患者抗菌药物使用强度（附表（附表 2 2） 使用强度使用强度抗菌药物消耗量抗

11、菌药物消耗量（累积累积 DDDDDD 数）数）/ /同期收治患者人天同期收治患者人天数）数）100100 40 120 分；分； 41-60 115 分；分； 61-70 100 分；分； 71-80 60 分；分； 81-90 30分；分；90 10 分分 医院提供医院提供 120120 分分 2 2. .住院患者抗菌药物使用率（住院患者抗菌药物使用率（可以可以通过病例调查表统计，以病通过病例调查表统计，以病例为单位）例为单位） （附表（附表 4 4） 使用使用率出院患者使用率出院患者使用抗菌药物抗菌药物总总例数例数/ /同期总出院人同期总出院人数数 100 份病历份病历 30% 80 分；

12、分；31%-40% 70 分；分；41%-50% 60；51%-60% 40 分；分；61%-70% 25 分；分；71%-75% 10 分；分；75% 0 分；分； 实际值：实际值： % 医院提供规定时间内全医院提供规定时间内全部病历号由专家现场抽部病历号由专家现场抽取调阅取调阅 8080 分分 住院患者使用抗菌药住院患者使用抗菌药DDD401 1. .清洁清洁手术预防用抗菌药物使用率手术预防用抗菌药物使用率 使用率（清洁手术预防使用率（清洁手术预防用药病例数用药病例数/ /同期清洁手术抽样病同期清洁手术抽样病例例数）数）100%100% 随机抽取随机抽取 2010 年度年度 50 份清洁手

13、术病历份清洁手术病历 30% 实际值实际值: % 30% 20 分；分；31% %60% 15 分；分； 61%70% 10 分；分；71%80% 5 分；分； 85% 0 分分 由抽查的由抽查的 5050 份病历统计份病历统计相关指标相关指标 2020 分分 2 2. .介入治疗预防用抗菌药物使用率介入治疗预防用抗菌药物使用率 使用率 （使用率 （血管内血管内介入治疗预防用药病例数介入治疗预防用药病例数/ /同期同期血管内血管内介入治介入治疗预防抽样病例数）疗预防抽样病例数）100%100% 随机抽取随机抽取 2010 年度年度 30 份冠心病介入治疗病历份冠心病介入治疗病历 30% 实际值

14、实际值: % 30% 20 分；分；31% %60% 15 分；分； 61%70% 10 分；分；71%80% 5 分；分； 85% 0 分分 由抽查的由抽查的 3030 份病历统计份病历统计相关指标相关指标 2020 分分 3 3. .清洁清洁手术预防用抗菌药物用药手术预防用抗菌药物用药时机合理率时机合理率 合理率 （清洁手术前合理率 （清洁手术前 0.50.5- -2.02.0 小时小时内给内给药病例数药病例数/ /同期清洁手同期清洁手术抽样术抽样病例数）病例数）100%100% 实际值实际值: % 每一个每一个不不合格病例合格病例扣扣 0.8 分分 由抽查的由抽查的 5050 病历统计相

15、病历统计相关指标关指标 4040 分分 4.4.清洁清洁手手术预防用抗菌药物术预防用抗菌药物品种品种选择选择合理率合理率（按（按 3838 号文件）号文件） 合理率选择合理病例数合理率选择合理病例数/ /抽样病例数抽样病例数 实际值实际值: % 每一个每一个不不合格病例合格病例扣扣 0.8 分分 由抽查的由抽查的 5050 病历统计相病历统计相关指标关指标 4040 分分 5.5.清洁清洁手术预防用抗菌药物使用手术预防用抗菌药物使用疗程疗程 24h % 48 h % 72h % 72h % 每一个每一个不不合格病例合格病例扣扣 0.8 分分 由抽查的病历统计相关由抽查的病历统计相关指标指标 4

16、040 分分 6.6.清洁手术预防用抗菌药物联合用药清洁手术预防用抗菌药物联合用药 有有 无无 % 每一个每一个不不合格病例合格病例扣扣 0.8 分分 由抽查的病历统计相关由抽查的病历统计相关指标指标 4040 分分 清洁手术抗菌药预防清洁手术抗菌药预防用药比例用药比例30% 医院医院 抽样时间：抽样时间： 年年 月月 日至日至 年年 月月 日日 病人出院人数：病人出院人数： 重点检查项目重点检查项目 检查内容检查内容 提供提供数据数据文档资料文档资料情况情况 考核考核与评价方与评价方法法 分值分值 主要主要负责专业负责专业 实得实得分分 1.是否建立药事管理与治疗学委员会 建立 2 分，有任

17、命文件 有工作记录 3 分 医院提供 5 分 2.是否有医院感染管理部门 建立 2 分； 有相关文件 3 分 医院提供 5 分 3.有无感染性疾病科 有 6 分 无 0 分 医院提供 6 分 4.是否制定抗菌药物临床应用指导原则实施办法 制定 2 分； 医院提供 2 分 5.是否对抗菌药物临床应用实施分级管理 实施 2 分； 有相关文件及检查实施记录 3 分 医院提供 5 分 6.微生物检测和药敏试验 送检率30% 送检率30% 无 由 100 份病历中提取统计 10 分 7.有无建立并实施本院细菌耐药情况通报制度，通报周期 建立 2 分 有相关文件及资料 3 分 通报周期： （月、季、年） 医院提供 5 分 8.是否加入抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网，及全国合理用药网 全部加入 6 分 ；有 1 个网未入即无分 医院提供 6 分 （一）医疗机构抗菌药物临床应用管理情况 （50 分） 9.有无感染专业的临床药师 配备，符合资质，有工作记录和病历分析资料 6 分 医院提供 现场考核 6 分 药学 抗菌药治疗应用患者微生物抗菌药治疗应用患者微生物送检率要求送检率要求30%耐药背景下，细菌培养及药