水痘本科护理

1、水痘和带状疱疹水痘和带状疱疹（chickenpox and herpes zoster）概述概述n水痘和带状疱疹都是由水痘和带状疱疹都是由水痘水痘带状疱疹病毒带状疱疹病毒引起的引起的急性传染病急性传染病n水痘为原发感染水痘为原发感染n临床特征为分批出现的皮肤粘膜斑、丘、疱疹及结痂临床特征为分批出现的皮肤粘膜斑、丘、疱疹及结痂n带状疱疹是潜伏于感觉神经节的病毒再激活后发生带状疱疹是潜伏于感觉神经节的病毒再激活后发生的皮肤感染的皮肤感染n特征为沿身体单侧感觉神经相应皮肤节段出现带状成簇特征为沿身体单侧感觉神经相应皮肤节段出现带状成簇的疱疹，常伴局部神经痛的疱疹，常伴局部神经痛n预后良好预后良好一、

2、病原学一、病原学病原学病原学n疱疹病毒科人疱疹病毒属疱疹病毒科人疱疹病毒属亚属，只有一个血清型亚属，只有一个血清型n双链双链DNADNA病毒病毒n球形，直径球形，直径180180200nm200nm，病毒核衣壳表面由，病毒核衣壳表面由160160个个微粒组成对称结构的微粒组成对称结构的2020面体，内有双链面体，内有双链DNADNA核心，核心，周围有脂质蛋白包膜周围有脂质蛋白包膜n对外界抵抗力弱，不耐热，不耐酸，不能在痂皮中对外界抵抗力弱，不耐热，不耐酸，不能在痂皮中存活，能被乙醚灭活存活，能被乙醚灭活n不能在痂皮中生存，在疱疹液中不能在痂皮中生存，在疱疹液中-65-65可长期存活可长期存活n

3、人是唯一宿主人是唯一宿主水痘病毒流行病学流行病学传染源传染源n病人是唯一的传染源病人是唯一的传染源n出疹前出疹前1 1天至皮疹完全结痂为传染期天至皮疹完全结痂为传染期n带状疱疹疱液内病毒含量少带状疱疹疱液内病毒含量少传播途径传播途径n飞沫传播和直接接触传播为主飞沫传播和直接接触传播为主n输血传播输血传播n垂直传播垂直传播易感人群易感人群n普遍易感普遍易感n1 15 5岁儿童发病最多，岁儿童发病最多， 6 6个月以下婴儿少见。个月以下婴儿少见。易感儿童接触后易感儿童接触后9090发病。发病。n胎儿宫内感染，可获持久性免疫，但以后可发胎儿宫内感染，可获持久性免疫，但以后可发生带状疱疹生带状疱疹n带

4、状疱疹多见于老年人及免疫功能低下者。带状疱疹多见于老年人及免疫功能低下者。非非外源性感染，病后无复发外源性感染，病后无复发n易感者接触带状疱疹病人可引起水痘易感者接触带状疱疹病人可引起水痘流行季节流行季节n一年四季均可发病一年四季均可发病n冬春季为高多发冬春季为高多发发病机制与病理解剖发病机制与病理解剖感染过程感染过程病毒病毒呼吸道粘膜细胞中繁殖呼吸道粘膜细胞中繁殖第一次病毒血症第一次病毒血症单核单核- -巨噬细胞系统内增殖巨噬细胞系统内增殖第二次病毒血症第二次病毒血症全身各器官全身各器官主要在皮肤，偶累及内脏主要在皮肤，偶累及内脏经呼吸道经呼吸道2-3天入血天入血再次入血再次入血全身扩散全身

5、扩散水痘水痘部分潜伏脊髓背侧神经部分潜伏脊髓背侧神经根和三叉神经节细胞根和三叉神经节细胞感觉神经纤维感觉神经纤维免疫力下降病毒免疫力下降病毒再激活再激活感觉神经感觉神经所支配的皮区所支配的皮区感觉神经轴突感觉神经轴突带状疱疹带状疱疹未清除病毒未清除病毒病理生理病理生理n皮疹分批出现时间与间歇性病毒血症一致。皮疹分批出现时间与间歇性病毒血症一致。皮疹出现皮疹出现1 14 4天后，特异性抗体出现，病天后，特异性抗体出现，病毒血症消失，症状缓解毒血症消失，症状缓解n免疫功能正常者，可有部分内脏器官轻微免疫功能正常者，可有部分内脏器官轻微受累；免疫功能缺陷者，可出现播散性水受累；免疫功能缺陷者，可出现

6、播散性水痘，波及多个脏器痘，波及多个脏器病理解剖病理解剖n皮肤病变主要在表皮棘皮细胞层，细胞气球样变，皮肤病变主要在表皮棘皮细胞层，细胞气球样变，肿胀，组织液渗入形成水痘疱疹肿胀，组织液渗入形成水痘疱疹n水痘疱疹以单房为主，周边和基底部见胞核分裂水痘疱疹以单房为主，周边和基底部见胞核分裂的多核巨细胞，内含嗜酸性包涵体的多核巨细胞，内含嗜酸性包涵体n水痘液开始透明，后变浊并减少。水痘液开始透明，后变浊并减少。最后上皮细胞最后上皮细胞再生，结痂脱落再生，结痂脱落n受累器官和神经节可有受累器官和神经节可有局灶性坏死、炎症细胞浸局灶性坏死、炎症细胞浸润，可见含嗜酸性包涵体的多核巨细胞。润，可见含嗜酸性

7、包涵体的多核巨细胞。并发脑并发脑炎者，可有脑水肿、充血和点状出血炎者，可有脑水肿、充血和点状出血临床表现临床表现潜伏期潜伏期n原发感染潜伏期原发感染潜伏期10102424天，平均天，平均1414天天n潜伏性感染长达数十年，或终生不发病潜伏性感染长达数十年，或终生不发病n典型水痘可分为两期：典型水痘可分为两期：n前驱期前驱期n出疹期出疹期水痘前驱期水痘前驱期n婴幼儿常无前驱症状或症状轻微，皮疹和婴幼儿常无前驱症状或症状轻微，皮疹和全身表现同时出现全身表现同时出现n年长儿及成人可有类似感冒样症状：畏寒、年长儿及成人可有类似感冒样症状：畏寒、低热、乏力、头痛、咽痛、咳嗽、恶心、低热、乏力、头痛、咽痛

8、、咳嗽、恶心、食欲减退等。食欲减退等。发热发热1 12 2天后出疹天后出疹出疹期出疹期n出疹顺序：出疹顺序：先躯干和头部，后面部和四肢先躯干和头部，后面部和四肢n皮疹分布：皮疹分布：n向心性分布，头部、躯干密集，四肢散在，四肢较少，手掌、足底向心性分布，头部、躯干密集，四肢散在，四肢较少，手掌、足底最少最少n分批出现，各期皮疹同时出现分批出现，各期皮疹同时出现n可发生于粘膜，疱疹破溃可形成溃疡，疼痛可发生于粘膜，疱疹破溃可形成溃疡，疼痛n皮疹形态：皮疹形态：初为红斑疹，后丘疹，再后疱疹初为红斑疹，后丘疹，再后疱疹n疱疹特点：疱疹特点：椭圆形，单房，直径椭圆形，单房，直径3-5mm3-5mm，有

9、红晕，壁薄易，有红晕，壁薄易 破，疹液先透明后混浊，如有感染，则为脓疱。破，疹液先透明后混浊，如有感染，则为脓疱。 伴瘙痒伴瘙痒典型水痘皮疹特点典型水痘皮疹特点n疱疹演变：疱疹演变：n一般经过斑疹、丘疹、疱疹、结痂四阶段一般经过斑疹、丘疹、疱疹、结痂四阶段n1 12 2天开始干枯、结痂，红晕消失天开始干枯、结痂，红晕消失n1 1周左右痂皮脱落，不留瘢痕周左右痂皮脱落，不留瘢痕n继发感染者结痂、脱痂时间延长继发感染者结痂、脱痂时间延长n自限性疾病，自限性疾病，1010天左右自愈天左右自愈n儿童症状及皮疹轻；成人较重，易并发水痘肺炎；免疫儿童症状及皮疹轻；成人较重，易并发水痘肺炎；免疫缺陷者，易出

10、现播散性水痘缺陷者，易出现播散性水痘n多脏器受累，病死率高多脏器受累，病死率高n妊娠早期感染可致畸妊娠早期感染可致畸水痘水痘水痘水痘水痘水痘 水痘感染水痘感染成人水痘成人水痘特殊类型水痘特殊类型水痘n妊娠期水痘：妊娠期水痘：可致畸可致畸n新生儿水痘：新生儿水痘：易形成播散性水痘易形成播散性水痘n先天性水痘：先天性水痘：易继发细菌感染易继发细菌感染n出血性水痘：出血性水痘：病情极严重，全身症状重，皮肤粘膜病情极严重，全身症状重，皮肤粘膜有淤点、淤斑和内脏出血有淤点、淤斑和内脏出血n坏疽性水痘：坏疽性水痘：继发细菌性感染，皮肤大片坏死，可继发细菌性感染，皮肤大片坏死，可因败血症死亡因败血症死亡n重

11、症水痘：重症水痘：可发生水痘肺炎、水痘脑炎、水痘肝炎、可发生水痘肺炎、水痘脑炎、水痘肝炎、间质性心肌炎及肾炎等间质性心肌炎及肾炎等带状疱疹临床表现带状疱疹临床表现n起病初可有低热和不适起病初可有低热和不适n初期常有沿感觉神经节段的局部疼痛、瘙痒、初期常有沿感觉神经节段的局部疼痛、瘙痒、感觉异常等，局部淋巴结肿痛感觉异常等，局部淋巴结肿痛n1-31-3天后沿周围神经分布区出现成簇的红斑，天后沿周围神经分布区出现成簇的红斑，继而丘疹、疱疹，簇间皮肤正常。分批出现，继而丘疹、疱疹，簇间皮肤正常。分批出现，大小不等大小不等n伴显著的神经痛伴显著的神经痛带状疱疹特点带状疱疹特点n分布特点：分布特点：多为

12、一侧性，不超过躯体中线，多为一侧性，不超过躯体中线，罕有多神经或双侧受累罕有多神经或双侧受累n发生部位：发生部位：可以发生于任何感觉神经分布可以发生于任何感觉神经分布区，以区，以脊神经胸段肋间神经分布区多见，脊神经胸段肋间神经分布区多见，约约5050，腰部、面部较少，腰部、面部较少n疱疹演变：疱疹演变：3 3天左右转为脓疱，天左右转为脓疱，1 1周内干枯，周内干枯，10-1210-12天结痂，天结痂，2-32-3周后脱痂，可有暂时色周后脱痂，可有暂时色素沉着，不留疤痕素沉着，不留疤痕带状疱疹带状疱疹带状疱疹带状疱疹带状疱疹带状疱疹带状疱疹带状疱疹带状疱疹带状疱疹结痂结痂艾滋病人带状疱疹艾滋病人

13、带状疱疹特殊类型带状疱疹特殊类型带状疱疹n眼带状疱疹：眼带状疱疹：病毒侵犯三叉神经眼支，常发展成角膜炎、病毒侵犯三叉神经眼支，常发展成角膜炎、虹膜睫状体炎，若发生角膜瘢痕可失明虹膜睫状体炎，若发生角膜瘢痕可失明n脑神经带状疱疹：脑神经带状疱疹：面瘫、听力丧失、眩晕、咽喉麻痹面瘫、听力丧失、眩晕、咽喉麻痹n疱疹后神经痛：疱疹后神经痛：5050岁以上病人易发生，可持续数月岁以上病人易发生，可持续数月n不典型带状疱疹：不典型带状疱疹：无皮疹，仅有节段性神经痛无皮疹，仅有节段性神经痛n播散性带状疱疹：播散性带状疱疹：见于免疫缺陷或恶性肿瘤病人，除皮见于免疫缺陷或恶性肿瘤病人，除皮损外，伴高热和毒血症。

14、可发生带状疱疹肺炎和脑膜脑损外，伴高热和毒血症。可发生带状疱疹肺炎和脑膜脑炎，病死率高炎，病死率高实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查n血象：血象：白细胞总数正常或稍高白细胞总数正常或稍高n疱疹刮片细胞学检查：疱疹刮片细胞学检查：见多核巨细胞和核内包涵体见多核巨细胞和核内包涵体n血清免疫学抗体检测：血清免疫学抗体检测： ELISAELISA法、补体结合试验，法、补体结合试验，特异性抗体出疹后特异性抗体出疹后1 14 4天出现，天出现，2 26 6周达高峰，周达高峰，6 61212月下降，可与单纯疱疹抗体发生交叉反应月下降，可与单纯疱疹抗体发生交叉反应n病原学检查：病原学检查：n病毒分离病毒

15、分离n抗原检查抗原检查n核酸检测：核酸检测：PCRPCR检测病毒检测病毒DNADNA水痘歌诀水痘歌诀水痘有特点，小儿急性传，水痘有特点，小儿急性传，传播因飞沫，冬春季常见，传播因飞沫，冬春季常见，发热一两天，皮疹丘疱斑，发热一两天，皮疹丘疱斑，初起露滴状，继而心枯干，初起露滴状，继而心枯干，分批来出现，躯干肢近端，分批来出现，躯干肢近端，本病多自限，十天多过完，本病多自限，十天多过完，免疫若缺陷，累及肺脑肝，免疫若缺陷，累及肺脑肝，治疗要休息，止痒防感染，治疗要休息，止痒防感染，维维B B1212促干燥，抗毒用鸟苷，促干燥，抗毒用鸟苷，禁用皮质素，早期可用干。禁用皮质素，早期可用干。 带状疱疹

16、歌诀带状疱疹歌诀老年人多见，慢性免不全，老年人多见，慢性免不全，三天热痒痛，成簇丘疱斑，三天热痒痛，成簇丘疱斑，多伴神经走，连接可成片，多伴神经走，连接可成片，常见脊胸段，三叉易侵犯，常见脊胸段，三叉易侵犯，可累颅神经，偶致脊脑炎，可累颅神经，偶致脊脑炎，限于体半侧，很少过中线，限于体半侧，很少过中线，八天破溃烂，两周脱痂斑，八天破溃烂，两周脱痂斑，预后少留痕，一月多过完，预后少留痕，一月多过完，常遗神经痛，迁延超一年，常遗神经痛，迁延超一年，重者多播散，毒血症明显，重者多播散，毒血症明显，肺炎脑膜炎，多因免疫难。肺炎脑膜炎，多因免疫难。治治 疗疗治疗原则治疗原则n一般治疗和对症治疗为主一般治

17、疗和对症治疗为主n可用抗病毒药物可用抗病毒药物n防治并发症防治并发症一般治疗一般治疗n急性期卧床休息急性期卧床休息n补充水分和营养补充水分和营养n避免抓伤和继发细菌感染避免抓伤和继发细菌感染对症治疗对症治疗n止痒止痒-炉甘石洗剂、炉甘石洗剂、5%碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液n保持干燥保持干燥n促皮疹结痂促皮疹结痂-VitB1n预防感染预防感染-抗生素软膏抗生素软膏n镇静止痛镇静止痛n水痘禁用肾上腺皮质激素水痘禁用肾上腺皮质激素抗病毒治疗抗病毒治疗n抗病毒治疗指征：抗病毒治疗指征：n免疫缺陷或应用免疫抑制剂者免疫缺陷或应用免疫抑制剂者n带状疱疹侵犯三叉神经带状疱疹侵犯三叉神经I I支可能播撒至眼者支

18、可能播撒至眼者n新生儿水痘、播散性水痘、水痘肺炎、脑炎等严重者新生儿水痘、播散性水痘、水痘肺炎、脑炎等严重者n药物及用法：药物及用法：n首选阿昔洛韦首选阿昔洛韦 ，小儿，小儿1010 20mg/Kg.d20mg/Kg.d，8 8小时一次，疗程小时一次，疗程5 5 1010日日n阿糖腺苷，阿糖腺苷，10mg/kg/d10mg/kg/d，5-75-7天天n早期可用干扰素，抑制病情较快早期可用干扰素，抑制病情较快防治并发症防治并发症n继发感染继发感染n肺炎肺炎n脑炎脑水肿脑炎脑水肿n肝炎肝炎n重症水痘重症水痘n眼部带状疱疹眼部带状疱疹预预 防防预防预防n管理传染源管理传染源n隔离病人隔离病人至疱疹全

19、部结痂或疹后至疱疹全部结痂或疹后7 7天天n避免与易感儿及孕妇接触避免与易感儿及孕妇接触n切断传播途径切断传播途径 重视通风换气，减少接触，消毒重视通风换气，减少接触，消毒n保护易感者保护易感者n被动免疫：被动免疫：近期接触近期接触12h12h内肌注水痘带状疱疹免疫球蛋内肌注水痘带状疱疹免疫球蛋白白n主动免疫：主动免疫：接种水痘疫苗接种水痘疫苗n注意加强锻炼，提高机体抗病能力注意加强锻炼，提高机体抗病能力护护 理理主要护理诊断主要护理诊断n体温过高：体温过高：与水痘病毒感染有关；或与皮与水痘病毒感染有关；或与皮肤继发感染有关肤继发感染有关n皮肤完整性受损：皮疹：皮肤完整性受损：皮疹：与水痘病毒

20、对皮与水痘病毒对皮肤损害有关肤损害有关n有感染的危险：有感染的危险：与皮肤损伤有关与皮肤损伤有关主要护理措施主要护理措施n呼吸道隔离呼吸道隔离n病情观察病情观察n休息及饮食休息及饮食n发热的护理发热的护理n口腔护理口腔护理n皮疹的护理皮疹的护理呼吸道隔离呼吸道隔离n室内通风室内通风n病室消毒病室消毒n每日紫外线消毒每日紫外线消毒1次，每次次，每次1小时小时病情观察病情观察n主要观察体温的变化主要观察体温的变化n每日测体温每日测体温4次次n生命体征及神志状态生命体征及神志状态n皮疹的发展：皮疹的发展：顺序、颜色、分布顺序、颜色、分布n并发症表现：并发症表现：n继发感染继发感染休息及饮食休息及饮食

21、n卧床休息卧床休息n易消化食物易消化食物n充足的水分充足的水分发热的护理发热的护理n物理降温物理降温n禁用酒精擦浴禁用酒精擦浴n禁用激素禁用激素口腔护理口腔护理n饭后、睡前漱口饭后、睡前漱口n危重者口腔护理危重者口腔护理n避免口腔感染避免口腔感染皮肤护理皮肤护理n保持皮肤清洁保持皮肤清洁n每日清洁消毒皮肤每日清洁消毒皮肤2次，继发感染者增加次数次，继发感染者增加次数n避免搔抓避免搔抓n结痂后处理结痂后处理n大面积坏死皮肤注意保护大面积坏死皮肤注意保护n破溃后及时处理破溃后及时处理n衣着保持及消毒衣着保持及消毒n口腔皮疹护理口腔皮疹护理健康教育健康教育健康教育健康教育n预防教育预防教育n注射水痘

22、减毒活疫苗注射水痘减毒活疫苗n流行季节易感儿不去公共场所流行季节易感儿不去公共场所n讲述水痘相关知识讲述水痘相关知识n发病过程发病过程n指导皮肤护理指导皮肤护理n预后预后n下列哪项是水痘的传染源下列哪项是水痘的传染源 A.A.病人病人B.B.潜伏期病人潜伏期病人C.C.感染过水痘的人感染过水痘的人 D.D.患过带状疱疹的人患过带状疱疹的人 ?n水痘是由水痘病毒引起的出疹性疾病，下列哪项不正确：水痘是由水痘病毒引起的出疹性疾病，下列哪项不正确：（ ）A任何年龄均可以感染水痘，但儿童高发，主要集中在任何年龄均可以感染水痘，但儿童高发，主要集中在26岁岁B水痘为呼吸道传播水痘为呼吸道传播C水痘潜伏期为水痘潜伏期为1021天，常见为天，常见为14天（两周左右），所天（两周左右），所以密切接触者医学观察时间为以密切接触者医学观察时间为21天（天（3周）周）D学校发生水痘疫情时，首先将患者在家隔离，同时加强学校发生水痘疫情时，首先将患者在家隔离，同时加强晨午检，做到早发现、早隔离、早治疗晨午检，做到早发现、早隔离、早治疗E.以上都不对以上都不对 ?n水痘传染性很强，容易引起流行，其传染水痘传染性很强，容易引起流行，其传染期约（期