室间隔缺损超声诊断（课堂PPT）

1、1 (Ultrasonic diagnosis of ventricular septal defect) 宿州市立医院宿州市立医院 超声科超声科 王辉王辉 2教学目的教学目的与要求与要求VSDVSD超声表超声表现及诊断要现及诊断要点点重重 点点VSDVSD的超声的超声分型诊断分型诊断难难 点点超声在超声在VSDVSD中的应用进中的应用进展展了了 解解3 概概 论论概概 论论4单纯室缺大小多数单纯室缺大小多数0.5-1.0cm0.5-1.0cm左右，左右， 可小至可小至0.2cm0.2cm。一般为单个，极少数为两个缺损；一般为单个，极少数为两个缺损； 从超声解剖和临床实用的角度分型，从超声解剖

2、和临床实用的角度分型， 一般分为三大类：一般分为三大类：概概 论论5 解剖分型解剖分型 漏斗部室缺漏斗部室缺( (干下型、干下型、嵴上型）嵴上型） 膜部室缺膜部室缺( (单纯膜部、单纯膜部、嵴下型、隔瓣下型）嵴下型、隔瓣下型） 肌部室缺肌部室缺干下型；嵴内型；嵴下型；干下型；嵴内型；嵴下型； 单纯单纯膜部型；隔瓣下型；膜部型；隔瓣下型； 肌部缺损肌部缺损6血流动力学及临血流动力学及临床床心室水平收缩期左向右分流心室水平收缩期左向右分流左室容量负荷增大为主，大室缺（左室容量负荷增大为主，大室缺（1.0cm1.0cm）以上，）以上，当产生肺动脉高压（当产生肺动脉高压（EisenmegerEisen

3、meger）综合征）综合征L3-4L3-4粗糙响亮的全收缩期杂音粗糙响亮的全收缩期杂音7超声心动图诊断要点超声心动图诊断要点是否有是否有VSDVSD位置、大位置、大小小缺损毗邻缺损毗邻关系关系合并合并畸形畸形概概 论论8超声心动图表现超声心动图表现二维超声心动图二维超声心动图彩色多普勒超声心动图彩色多普勒超声心动图频谱多普勒超声心动图频谱多普勒超声心动图9超声心动图表现超声心动图表现（一）二维、（一）二维、CDFICDFI超声心动图超声心动图 10 VSDVSD在在2DE2DE不同切面示意图不同切面示意图 1 1、2 2：漏斗部室缺；：漏斗部室缺；3 3、4 4：膜部室缺：膜部室缺 11 室间

4、隔缺损超声分型室间隔缺损超声分型: : 漏斗部室缺：漏斗部室缺：主动脉根部短轴主动脉根部短轴1212点至肺动脉瓣之间室间隔中断点至肺动脉瓣之间室间隔中断; ;膜部室缺：膜部室缺：三尖瓣隔瓣基底部至三尖瓣隔瓣基底部至主动脉根部短轴主动脉根部短轴1212点钟处点钟处; ;肌部间隔缺损：肌部间隔缺损：距主动脉瓣较远距主动脉瓣较远 RARVOTPALAIASAVAV12心脏形态学变化：心脏形态学变化：左室径增大，左房增大，室壁运动增强；左室径增大，左房增大，室壁运动增强；小室缺，心脏形态学无变化；小室缺，心脏形态学无变化；大室缺，右室也增大，合并肺动脉高大室缺，右室也增大，合并肺动脉高压时，右室壁肥厚

5、。压时，右室壁肥厚。直接征象：直接征象：室间隔局部回声连续中断、分流室间隔局部回声连续中断、分流13 二维：大血管短轴切面，缺损二维：大血管短轴切面，缺损 位于位于 9点点 钟处钟处CDFI：分流方向位于：分流方向位于9、10点钟处点钟处 膜部膜部VSD14 位于肺动脉瓣下位于肺动脉瓣下干下型（漏斗部）干下型（漏斗部）VSDVSD15 二维图二维图肌部肌部VSD CDFI显像显像16过室间隔异常血流束的起始宽度与缺损口过室间隔异常血流束的起始宽度与缺损口大小接近；大小接近； 彩色多普勒血流显像（彩色多普勒血流显像（CDFI）17嵴下型室间隔缺损嵴下型室间隔缺损 缺损上缘及分流靠近缺损上缘及分流

6、靠近12点钟点钟18 分流紧邻肺动脉瓣环分流紧邻肺动脉瓣环 干下型室间隔缺损干下型室间隔缺损19嵴内型室间隔小缺损嵴内型室间隔小缺损左室长轴切面缺损及分流紧邻主动脉瓣左室长轴切面缺损及分流紧邻主动脉瓣 20嵴内型室间隔小缺损嵴内型室间隔小缺损 大动脉短轴切面，大动脉短轴切面，CDFI示分流位于示分流位于12点处点处21 多个多个VSD动态图动态图22 多个小多个小VSD二维箭头所示二维箭头所示同一病例同一病例CDFICDFI23室间隔膜部瘤伴缺损室间隔膜部瘤伴缺损 室间隔膜部向右室呈瘤样扩张膨出室间隔膜部向右室呈瘤样扩张膨出 24 左室右房通道左室右房通道又称左室右房漏，一种特殊类型的室间隔缺

7、损又称左室右房漏，一种特殊类型的室间隔缺损25（二）频谱多普勒超声心动图（二）频谱多普勒超声心动图 (spectra doppler echocardiography, SDE)超声心动图表现超声心动图表现26频谱多普勒超声心动图频谱多普勒超声心动图正向或双向高速收缩期射流，流速达正向或双向高速收缩期射流，流速达2米米/秒以上，秒以上，多数多数 在在4米米/秒左右秒左右27干下型室间隔缺损，肺动脉高速血流易误诊为肺动脉狭窄干下型室间隔缺损，肺动脉高速血流易误诊为肺动脉狭窄 28 超声心动图在超声心动图在VSDVSD介入治疗介入治疗中的作用中的作用echocardiography in inte

8、rventional therapy of VSD选择适合封堵治疗的病例；选择适合封堵治疗的病例；监测封堵治疗过程及及时评估效果监测封堵治疗过程及及时评估效果进进 展展29 VSDVSD超声诊断要点超声诊断要点小结小结小结小结30小小 结结漏斗部室缺：漏斗部室缺：主动脉根部短轴主动脉根部短轴1212点至肺动脉瓣之间室间隔中断点至肺动脉瓣之间室间隔中断; ;膜部室缺：膜部室缺：三尖瓣隔瓣基底部至主动脉根部短轴三尖瓣隔瓣基底部至主动脉根部短轴1212点钟处点钟处; ;肌部间隔缺损：肌部间隔缺损：距主动脉瓣较远距主动脉瓣较远 2DE2DE明确显示室间隔局部中断明确显示室间隔局部中断31小小 结结CDFICDFI过室间隔分流过室间隔分流各种类型各种类型VSDVSD在左室长轴观几在左室长轴观几乎均可显示乎均可显示32 膜部膜部VSDVSD分流位置分流位置短轴观紧邻三尖瓣隔瓣短轴观紧邻三尖瓣隔瓣五腔观位于主动脉瓣下五腔观位于主动脉瓣下小小 结结33漏斗部、肌部漏斗部、肌部VSDVSD分流位置分流位置嵴内嵴内干下干下肌部肌部小小 结结34临床价值临床价值1. 2DE对小对小VSD诊断与仪器诊断与仪器 性能和检查者经验关系密切；性能和检