血气分析的基础和解读

1、会计学1血气分析的基础和解读血气分析的基础和解读 三三 酸碱平衡紊乱的类型酸碱平衡紊乱的类型单纯型酸碱平衡紊乱及分类单纯型酸碱平衡紊乱及分类 AG增高型代酸 AG正常型 盐水反应性代碱 盐水抵抗性 急性呼酸 慢性 急性呼碱 慢性呼酸代酸代碱呼碱血气分析血气分析4 4看简易判定方法看简易判定方法 一、看一、看pH pH ：定酸血症或碱血症（酸或碱中毒）：定酸血症或碱血症（酸或碱中毒） pH值：为动脉血中H+浓度的负对数，正常值为7.357.45，平均为7.4。pH值有三种情况：pH正常、pH、pH。 pH正常：可能确实正常或代偿性正常或代偿性改变。 pH7.45为碱血症，即失代偿性失代偿性碱中毒

2、。 pH7.35为酸血症，即失代偿性失代偿性酸中毒。碱或酸中毒包括：代偿性和失代偿碱或酸中毒。二、看原发因素：定呼吸性或代谢性酸碱平衡失调二、看原发因素：定呼吸性或代谢性酸碱平衡失调 原发性HCOHCO3 3增多或减少是代谢性代谢性碱或酸中毒的特征 代碱：低钾低氯; 代酸：1.产酸多产酸多：乳酸、酮体; 2.获酸多获酸多：阿司 匹林；3.排酸障碍排酸障碍：肾脏病; 4.失碱失碱：腹 泻等导致酸中毒; 原发性H H2 2COCO3 3增多或减少是呼吸性呼吸性酸或碱中毒的特征原发因素的判定原发因素的判定： 由病史中寻找由病史中寻找重要依据重要依据 由血气指标判断由血气指标判断辅助依据辅助依据 例1

3、：pHpH值正常值正常。若病史中有原发性HCO3变化，则代谢性为原发性变化，如病史中有原发性H2CO3变化，则呼吸性为原发性改变。 例2：pHpH值异常。值异常。pH7.32, HCO318mmol/L, PaCO230mmHg。pH酸血症，HCO3偏酸, PaCO2偏碱，可能为代酸。仅适合于单纯性酸碱平衡紊乱。 三、看三、看“继发性变化继发性变化”：是否符合代偿调节规：是否符合代偿调节规律定单纯性或混合性酸碱紊乱。律定单纯性或混合性酸碱紊乱。 在单纯性单纯性酸碱紊乱时，HCO3/ / H2CO3分数中确定一个变量为原发性变化后，另一个变量即为继发性代偿性反应。 而在混合性混合性酸碱紊乱时，H

4、CO3/ H2CO3分数中确定一个变量为原发性变化后，另一个变量则为又一个原发性变化。为讨论方便，统称为“继发性变化”。 在酸碱紊乱时，机体代偿调节（继发性变化）是有在酸碱紊乱时，机体代偿调节（继发性变化）是有一定规律的。一定规律的。 代偿规律包括：1.方向 2.时间 3.代偿预计值 4.代偿极限1.1. 代偿方向：分为一致性和相反性。代偿方向：分为一致性和相反性。 HCO3（原发性） 如 单纯性或混合性单纯性或混合性酸碱紊乱 H2CO3 （继/原发性）（代酸代酸）（代酸并呼碱代酸并呼碱） HCO3（原发性）又如 一定为混合性混合性酸碱紊乱 H2CO3 （原发性） （代碱并呼碱代碱并呼碱） 2

5、.2. 代偿时间：代偿时间： 代谢性酸碱紊乱引起呼吸性完全代偿需121224h24h 呼吸性酸碱平衡失调引起代谢性完全代偿，急性者需数分钟，慢性者需3 35 5天天。 只有在达到代偿时限后才能用预计公式。否则会只有在达到代偿时限后才能用预计公式。否则会误判。误判。 名称 原发性改变 继发性改变未代偿部分代偿完全代偿最大代偿-极限过代偿 HCO3 HCO3 HCO3 HCO3 HCO3 H2CO3 H2CO3 H2CO3 H2CO3 H2CO3 3.3. 代偿预计值：代偿预计值：继发改变是可以用图表和经验公式计算 代偿名词解释 “继发性变化继发性变化”在代偿预计值范围内为单纯性酸碱紊乱在代偿预计

6、值范围内为单纯性酸碱紊乱，否则代偿不足或过度为混合性酸碱平衡失调。，否则代偿不足或过度为混合性酸碱平衡失调。 单纯性酸碱紊乱代偿预计公式 原发失衡原发失衡 原发改变原发改变 代偿反应代偿反应 预计代偿公式预计代偿公式 代偿时限代偿时限 代偿代偿极限极限呼吸性酸中毒 PaCO2 HCO3 急性HCO3 =PaCO2*0.11.5 数min 30mmol/L 慢性HCO3 =PaCO2 * 0.353 35d 45mmol/L 呼吸性碱中毒 PaCO2 HCO3 急性HCO3 =PaCO2 * 0.22.5 数min 18mmol/L 慢性HCO3 =PaCO2 * 0.52.5 35d 12mm

7、ol/L 代谢性酸中毒 HCO3 PaCO2 PaCO2 = HCO3*1.22 1224h 10mmHg 代谢性碱中毒 HCO3 PaCO2 PaCO2 = HCO3*0.75 1224h 55mmHg 4. 4. 代偿极限代偿极限: : 肺（呼吸性）或肾（代谢性）代偿是有一定极限的，这一极限称为代偿极限。 例例1 1.败血症并发感染中毒性休克患者的血气指标为：pH 7.32, PaO2 80mmHg，PaCO2 2020mmHg, HCO310mmol/L。预计 PaCO2= HCO3*1.22=16.82mmHg预计PaCO2 =40-16.82=23.223.22 2实测PaCO2 5

8、5mmol/L极限诊断：呼酸合并代碱例例3 3.过度换气8天者，不能进食，每日输葡萄糖和盐水，血气为：pH 7.59, PaCO2 20mmHg , HCO32323mmol/L。 按慢性HCO3=PaCO2*0.52.5计算, 预计HCO3 = 14142.52.5mmHg 预计HCO316可能有代酸，AG30 mmol/L肯定有代酸。 Na+-(CI-+HCO3-)根据AG将代谢性酸中毒分为2类：高AG型代谢性酸中毒。正常AG型代谢性酸中毒。 三重性酸碱紊乱是血气分析所不能判定的。（漏判）三重性酸碱紊乱是血气分析所不能判定的。（漏判） 容易造成高容易造成高AGAG型代酸的漏判。型代酸的漏判

9、。（固定酸的代名词）（固定酸的代名词）AG=AG= AG在三重酸碱失调中应用在三重酸碱失调中应用判断步骤：确定呼酸/呼碱 计算实测HCO3 预计HCO3定代碱。 计算AG定代酸 例例1 1.呼酸型（呼酸、代碱和并代酸） 某肺心病，呼吸衰竭合并肺性脑病者，用利尿剂和激素等治疗，血气电解质为：pH7.43, PaCO261mmHg, HCO38mmol/L，Na+140mmol/L，Cl 74mmol/L，K+ 3.5mmol/L。 按前述3步骤：原发性变化定呼酸 计算实测HCO3预计值HCO3 = 38 34.2定代碱。 AG为28定代酸 例2. 呼碱型（呼碱、代碱和并代酸） 某冠心病左心衰患者

10、合并肺部感染、呼吸困难3天而住院，血气电解质为：pH7.7, PaCO216.6mmHg , HCO320mmol/L，Na+ 120mmol/L，Cl70mmol/L。 按前述3步骤： 原发性变化定呼碱 计算实测HCO3 预计值HCO3 = 2012.3 定代碱。 AG为30定代酸 AGAG和潜在和潜在HCOHCO3 3 在二重酸碱失调中应用在二重酸碱失调中应用例例2.2. PH7.40，PaCO240mmHg，HCO324mmHg，Na+130mmol/L, CI86mmol/L AG=Na+-（HCO3+cl）=130-(24+86)=20 AG=20-16=4 潜在HCO3 =实测HC

11、O3 +AG=24+4=28 预计值=24-AG=24-420 诊断：潜在HCO3预计值HCO3 提示代酸合并代碱提示代酸合并代碱。谢谢谢谢三、看三、看“继发性变化继发性变化”：是否符合代偿调节规：是否符合代偿调节规律定单纯性或混合性酸碱紊乱。律定单纯性或混合性酸碱紊乱。 在单纯性单纯性酸碱紊乱时，HCO3/ / H2CO3分数中确定一个变量为原发性变化后，另一个变量即为继发性代偿性反应。 而在混合性混合性酸碱紊乱时，HCO3/ H2CO3分数中确定一个变量为原发性变化后，另一个变量则为又一个原发性变化。为讨论方便，统称为“继发性变化”。 在酸碱紊乱时，机体代偿调节（继发性变化）是有在酸碱紊乱时，机体代偿调节（继发性变化）是有一定规律的。一定规律的。 代偿规律包括：1.方向 2.时间 3.代偿预计值 4.代偿极限2.2. 代偿时间：代偿时间： 代谢性酸碱紊乱引起呼吸性完全代偿需121224h24h 呼吸性酸碱平衡失调引起代谢性完全代偿，急性者需数分钟，慢性者需3 35 5天天。 只有在达到代偿时限后才能用预计公式。否则会只有在达到代偿时限后才能用预计公式。否则会误判。误判。四、看四、看AGAG：定三重性酸碱紊乱：定三重性酸碱紊乱AG的正常值122mmol