规范化疼痛处理

1、会计学1规范化疼痛处理规范化疼痛处理第1页/共55页摘自：International Association for the study of pain第2页/共55页疼痛的机理 疼痛是由疼痛感受器，传导神经和疼痛中枢共同参与完成的一种生理防御机制。痛感受器为游离的神经末梢。A-d神经纤维有髓，传导速度快(35M/sec)定位明确，C纤维无髓，传导速度慢(0.5M/sec)，定位模糊。机械损伤温度变化化学因素A-d纤维释放降低痛阀物质PG、K+、5-HT缓激肽、组织胺等皮肤、内脏、肌肉、骨、关节C纤维脊髓丘脑大脑有害刺激局部组织损伤痛感受器疼痛中枢新发的、尖刺样局限性疼痛继发的、烧灼样酸痛第3

2、页/共55页第4页/共55页评估疼痛程度的分级法(NRS)数字分级法(NRS) 用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。0为不痛，1-4为轻度痛，5-6为中度痛，7-10为重度痛无痛 最剧烈疼痛第5页/共55页无痛极度疼痛第6页/共55页第7页/共55页第8页/共55页WHO设计的三阶梯止痛在癌痛控制中的作用神经阻断、姑息手术神经阻断、姑息手术与部分切除术，与部分切除术，15硬膜外和鞘内止痛药硬膜外和鞘内止痛药26静脉和皮下用药静脉和皮下用药520口服、经皮和直肠用药口服、经皮和直肠用药7580Hiraga, Mizuguch

3、i, and Takeda, 1991; Portenoy, 1993; Ventafridda, Caracenl, and Gamba, 1990Hiraga, Mizuguchi, and Takeda, 1991; Ventafridda, Caracenl, and Gamba, 1990Keller, 1984; Palce, 1993; Portenoy, 1993Goisis, Gorini, Ratti, et al., 1989; Hiraga, Mizuguchi, and Takeda, 1991; Scug, Zech, and Dorr, 1990Takeda, 1

4、986; Ventafridda, Caraceni, and Gamba, 1990; Walker, Hoskin, Hanks, et al. 1988 第9页/共55页第10页/共55页三阶梯镇痛方案及原则非阿片类药物非阿片类药物辅助药物辅助药物弱阿片类药物弱阿片类药物非阿片类镇痛药非阿片类镇痛药辅助药物辅助药物强阿片类药物强阿片类药物非阿片类镇痛药非阿片类镇痛药辅助药物辅助药物疼痛消失疼痛消失轻度轻度疼痛疼痛中度中度重度重度基本原则：基本原则：1 1、按阶梯给药、按阶梯给药2 2、口服给药、口服给药3 3、按时给药、按时给药4 4、个体化、个体化5 5、注意具体细节、注意具体细节第1

5、1页/共55页第12页/共55页第13页/共55页第14页/共55页第15页/共55页镇痛药的给药原则过量镇痛疼痛 PRN给药方案 持续预防疼痛疗法疼痛病人需要新的药量Tonessen TI: Control of Pain and Other Symptoms in Cancer Patients. New York, Hemisphere Publishing, 1990, p 51, adapted from Twycross, 1982.时间时间第16页/共55页第17页/共55页第18页/共55页第19页/共55页第20页/共55页第21页/共55页第22页/共55页第23页/共55

6、页第24页/共55页第25页/共55页第26页/共55页第27页/共55页第28页/共55页第29页/共55页第30页/共55页第31页/共55页第32页/共55页第33页/共55页第34页/共55页多瑞吉多瑞吉芬太尼透皮控释系统芬太尼透皮控释系统保保 护护 层层粘粘 附附 层层限限 速速 膜膜药物存储器药物存储器背背 膜膜 乙基乙基- -乙烯基醋酸聚合体膜乙烯基醋酸聚合体膜, ,激光打孔激光打孔, ,药物以药物以2.5ug/h/cm2.5ug/h/cm2 2渗透渗透入皮肤，故血药浓度与贴剂的面积成正相关入皮肤，故血药浓度与贴剂的面积成正相关 第35页/共55页CHCH3 3 CH CH2 2

7、 CON CON N CH N CH2 2 CH CH2 2低分子量脂溶性高高效性无局部刺激多瑞吉的活性成分多瑞吉的活性成分芬太尼芬太尼1987年，Sebel首次将芬太尼贴膜(Duragesic/Durogesic)应用于临床第36页/共55页第37页/共55页0 010102020303040405050606070708080909010010072.5572.5570.5370.53DurogesicDurogesicmphmph第38页/共55页0%0%10%10%20%20%30%30%40%40%50%50%mphmph43%43%33%33%17%17%17%17%DurogesicDurogesic14%14%9%9%6%6%6%6%ConstipitionConstipitionNauseaNauseaVomitingVomitingDizzinessDizziness第39页/共55页第40页/共55页第41页/共55页第42页/共55页第43页/共55页在首剂维持12小时-24小时后，对病人的疼痛强度进行评估VAS 7 增加50100VAS 5-6 增加2550VAS 4 增加025高危病人初始剂量就低不就高，滴定幅度宜小不宜大