讲义外科休克

1、会计学1讲义外科休克讲义外科休克第1页/共63页休克休克由各种原因引起的有效循环血量的锐减，导致组织血液灌注由各种原因引起的有效循环血量的锐减，导致组织血液灌注不足所引起的代谢障碍及细胞受损的过程不足所引起的代谢障碍及细胞受损的过程休克的共同点休克的共同点有效循环血量的锐减有效循环血量的锐减有效循环血量有效循环血量单位时间内通过单位时间内通过心血管心血管进行循环的血量，不包括储存于肝脾进行循环的血量，不包括储存于肝脾和淋巴血窦，或停滞于毛细血管中的血量和淋巴血窦，或停滞于毛细血管中的血量典型表现有 表情淡漠，面色苍白，四肢湿冷，脉搏快弱，血压下降，尿量减少等。1、休克的概念、休克的概念第2页/

2、共63页Cap有效循环血量减少有效循环血量减少交感交感-肾素肾素-AT HR 、 心排量心排量 外周及外周及内脏小内脏小A收缩收缩保证重要器官的血供保证重要器官的血供CAP前扩约肌收缩前扩约肌收缩微循微循环环“只出不进只出不进”微循环直接通道及微循环直接通道及A-V短路开放短路开放微循环微循环“只进不出只进不出” 大量血大量血液溜在微循环液溜在微循环休克抑制期（组织循环进一步加重，可逆）休克抑制期（组织循环进一步加重，可逆）微循环中的粘稠血液在酸性环境中呈高凝状态微循环中的粘稠血液在酸性环境中呈高凝状态微血栓微血栓 DIC 休克不可逆期休克不可逆期 MODS毛细血管微动脉微静脉第3页/共63页

3、1.交交 感感 神神 经经 兴兴 奋奋4.腹腔内脏腹腔内脏BV收缩收缩4.皮肤皮肤BV收缩收缩内脏缺血内脏缺血皮肤缺血皮肤缺血脉搏脉搏细速细速第4页/共63页3、经常考试的几个数据、经常考试的几个数据人体的微循环占总循环量的人体的微循环占总循环量的20%（2002NO79）休克代偿期估计失血量休克代偿期估计失血量30ml/h表明休克已纠正表明休克已纠正休克在血容量基本补足后，尿量休克在血容量基本补足后，尿量 20ml/h提示有急性肾功能提示有急性肾功能收缩压收缩压90、脉压差、脉压差20mmHg是休克存在的依据是休克存在的依据第5页/共63页第6页/共63页第7页/共63页第8页/共63页第9

4、页/共63页第10页/共63页第11页/共63页第12页/共63页第13页/共63页第14页/共63页第15页/共63页第16页/共63页第17页/共63页第18页/共63页第19页/共63页第20页/共63页第21页/共63页第22页/共63页第23页/共63页第24页/共63页第25页/共63页第26页/共63页第27页/共63页第28页/共63页第29页/共63页精神状态精神状态反应脑组织灌注情况反应脑组织灌注情况皮肤温度色泽皮肤温度色泽反应体表灌注反应体表灌注血压血压收缩压收缩压90、脉压、脉压20是休克存在的依据是休克存在的依据脉率脉率休克指数（脉率休克指数（脉率/收缩压）收缩压）尿

5、量尿量反应肾灌注情况反应肾灌注情况2利用休克指数可粗略估计血容量，休克指数等于利用休克指数可粗略估计血容量，休克指数等于 A脉搏脉搏收缩压收缩压 B脉搏收缩压脉搏收缩压 C收缩压脉搏收缩压脉搏 D(收缩压收缩压+舒张压舒张压)脉搏脉搏 E脉搏脉搏(收缩压收缩压+舒张压舒张压) B4、休克的监测、休克的监测一般项目一般项目特殊监测项目:中心静脉压、肺动脉契压、胃肠道PH、动脉血乳酸等第30页/共63页第31页/共63页第32页/共63页补液试验补液试验0.9%NaCl 250 ml iv drop 5-10 min （区别肾（区别肾衰时的补液试验）衰时的补液试验） BP CVP不变不变血容量不足

6、（继续补充血容量）血容量不足（继续补充血容量） BP不变不变 CVP3-5cmH2O心功能不全（减慢输液速度）心功能不全（减慢输液速度） 血容量严重不足血容量严重不足充分补液充分补液 N 血容量不足血容量不足适当补液适当补液 心功能不全心功能不全或血容量相对过多或血容量相对过多强心、纠酸、扩管强心、纠酸、扩管 N容量血管过度收缩容量血管过度收缩扩管扩管 N心功能不全或血容量不足心功能不全或血容量不足补液试验补液试验4、休克的监测、休克的监测CVP第33页/共63页第34页/共63页第35页/共63页第36页/共63页第37页/共63页第38页/共63页第39页/共63页第40页/共63页第41页/共63页第42页/共63页第43页/共63页第44页/共63页第45页/共63页第46页/共63页第47页/共63页第48页/共63页第49页/共63页第50页/共63页第51页/共63页第52页/共63