生化——肝功能ppt课件

1、临床生化常见目的肝功能1.肝脏的生理功能肝脏的生理功能1)代谢功能：代谢功能：2)排泄功能：排泄功能：3)解毒功能：解毒功能：4)物质合胜利能：物质合胜利能：根本概述根本概述2.肝功能检验目的肝功能检验目的n蛋白质代谢功能检查蛋白质代谢功能检查n脂类代谢功能检查脂类代谢功能检查n胆红素代谢检查胆红素代谢检查n胆汁酸代谢检查胆汁酸代谢检查n摄取、排泄功能检查摄取、排泄功能检查n血清肝酶谱的检查血清肝酶谱的检查根本概述根本概述蛋白质代谢功能检查蛋白质代谢功能检查1.总蛋白、白蛋白等的检测总蛋白、白蛋白等的检测n总蛋白：双缩脲法总蛋白：双缩脲法n白蛋白：溴甲酚绿法白蛋白：溴甲酚绿法n球蛋白：计算球蛋

2、白：计算n白白/球比值球比值A/G：计算：计算正常参考值正常参考值总蛋白：总蛋白：60-80g/L 白蛋白：白蛋白：40-55g/L球蛋白：球蛋白：20-30g/LA/G：1.5-2.5:11. 总蛋白总蛋白 2.2.总蛋白总蛋白 临床意义临床意义1）血液浓缩）血液浓缩,见重度腹泻、见重度腹泻、 呕吐、高热、休克等呕吐、高热、休克等2）蛋白质合成，主要是）蛋白质合成，主要是G，如多发性骨髓，如多发性骨髓 瘤、肝瘤、肝硬化、淋巴瘤硬化、淋巴瘤 1血液稀释，各种缘由所致的水盐潴留血液稀释，各种缘由所致的水盐潴留2各种缘由的各种缘由的A降低降低3.A 3.A 1)1)合成缺乏合成缺乏: :常见肝脏损

3、害常见肝脏损害2)2)原料缺乏原料缺乏: :长期饥饿、腹泻、消化道肿瘤和消化不良等长期饥饿、腹泻、消化道肿瘤和消化不良等3)3)去路添加去路添加 丧失过多：肾炎、严重烧伤和失血丧失过多：肾炎、严重烧伤和失血 耗费过多：甲亢、糖尿病、恶性肿瘤等耗费过多：甲亢、糖尿病、恶性肿瘤等5.5.G G 1 1）感染、免疫反应）感染、免疫反应 2 2）多发性骨髓瘤）多发性骨髓瘤 3 3）自身免疫性疾病）自身免疫性疾病6.6.G G 合成降低合成降低, ,如肾上腺皮质功能亢进如肾上腺皮质功能亢进, ,先天性先天性免疫缺陷免疫缺陷 4. 4.A A 少见，脱水致血液浓缩少见，脱水致血液浓缩血清总蛋白与球蛋白升高

4、血清总蛋白与球蛋白升高慢性肝病、本身免疫性疾病、慢性炎症和感染慢性肝病、本身免疫性疾病、慢性炎症和感染血清总蛋白与白蛋白降低血清总蛋白与白蛋白降低肝细胞损害合成减少：肝炎、肝硬化、肝癌肝细胞损害合成减少：肝炎、肝硬化、肝癌摄入缺乏：营养不良摄入缺乏：营养不良丧失过多：肾病、烧伤、大出血丧失过多：肾病、烧伤、大出血耗费添加：结核、甲亢、恶性肿瘤耗费添加：结核、甲亢、恶性肿瘤7.A/G7.A/G比值比值 A/G A/G比值反映比值反映A A、G G浓度变化的关系，肝功损害严浓度变化的关系，肝功损害严重时，重时，A A下降，下降，G G上升，使上升，使A/GA/G比值变化，当比值变化，当A/G 1A

5、/G340 mol/L 重度黄疸重度黄疸2.判别黄疸的类型判别黄疸的类型TBIL 340-510 ummol/L 阻塞性黄疸阻塞性黄疸 170-265 ummol/L 不完全梗阻为不完全梗阻为 17-200ummol/L 肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸 35% 35%， 50% 60% 60% 阻塞性阻塞性 20% ALTASTALT多见多见 一些药物或毒物所致升高一些药物或毒物所致升高胆碱酯酶胆碱酯酶AChE)AChE)参考值：参考值：130-310 U/L130-310 U/L临床意义：肝脏合成临床意义：肝脏合成AChE,AChE,肝本质细胞损害时，肝本质细胞损害时， AChEAChE活力降低活

6、力降低卵磷脂卵磷脂- -胆固醇转酰基酶胆固醇转酰基酶临床意义：同临床意义：同AlbAlb一样，是肝合胜利能的目的，一样，是肝合胜利能的目的，肝损害致合成下降肝损害致合成下降 碱性磷酸酶碱性磷酸酶ALPALP的测定的测定概述：血清概述：血清ALPALP大部分来自肝脏和骨骼大部分来自肝脏和骨骼参考值：成人：参考值：成人：10-110 IU/L10-110 IU/L； 1-121-12岁：岁：500 U/L500 U/L临床意义临床意义肝胆系统疾病肝胆系统疾病黄疸的鉴别黄疸的鉴别骨骼疾病骨骼疾病生理性升高生理性升高-谷氨酰转肽酶谷氨酰转肽酶GGTGGT的检测的检测原理：原理：GGTGGT分布在胆管或

7、胆道系统分布在胆管或胆道系统参考值：参考值：50U/L50U/L临床意义临床意义胆道阻塞性疾病胆道阻塞性疾病急、慢性病毒性肝炎、肝硬化急、慢性病毒性肝炎、肝硬化酒精性肝炎酒精性肝炎其他：脂肪肝、胰腺炎、前列腺肿瘤其他：脂肪肝、胰腺炎、前列腺肿瘤5 -5 -核苷酸酶核苷酸酶5 -NT5 -NT5-NT5-NT检测对诊断肝胆疾病或者鉴别诊断肝检测对诊断肝胆疾病或者鉴别诊断肝胆道疾病与其它疾病非常重要胆道疾病与其它疾病非常重要参考值：参考值：2-17 U/L2-17 U/L临床意义临床意义胆道阻塞性疾病胆道阻塞性疾病原发和继发性肝癌原发和继发性肝癌在骨骼疾病时，在骨骼疾病时，ALPALP升高，但升高

8、，但5 -NT5 -NT正常，正常，可作为判别可作为判别ALPALP升高的鉴别诊断升高的鉴别诊断 -L-L-岩藻糖苷酶岩藻糖苷酶AFUAFU正常参考值正常参考值234-414 234-414 mol/Lmol/L临床意义临床意义原发性肝癌诊断标志原发性肝癌诊断标志动态察看对判别肝癌疗效、预后和复发动态察看对判别肝癌疗效、预后和复发n单氨氧化酶单氨氧化酶n脯氨酰羟化酶脯氨酰羟化酶n型前胶原型前胶原n层粘蛋白层粘蛋白脂类代谢功能检查脂类代谢功能检查1.1.血清胆固醇测定血清胆固醇测定参考值参考值 5.17 mmol/L临床意义临床意义降低：肝细胞受损，胆固醇脂化妨碍，胆固降低：肝细胞受损，胆固醇脂

9、化妨碍，胆固醇减少醇减少升高：胆汁淤积升高：胆汁淤积2.2.血清甘油三酯血清甘油三酯参考值参考值0.56-1.7 mmol/L临床意义临床意义增高：高脂血症、脂肪肝、阻塞性黄疸、动增高：高脂血症、脂肪肝、阻塞性黄疸、动脉粥样硬化脉粥样硬化降低：严重肝衰、甲状腺功能减退等降低：严重肝衰、甲状腺功能减退等3.3.高密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇HDLHDL参考值参考值0.94-2.0 mmol/L临床意义临床意义HDL-C对诊断冠心病有重要价值对诊断冠心病有重要价值肝损害和肾病综合征时，肝损害和肾病综合征时，HDL-C降低降低4.4.低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇LDLLDL参考值参考值2.07-3.12 mmol/L临床意义临床意义LDL程度升高与冠心病的发生呈正相关程度升高与冠心病的发生呈正相关5.脂蛋白脂蛋白(a)LP(a)有促进动脉粥样硬化和血栓构成作用有促进动脉粥样硬化和血栓构成作用参考值参考值300 mg/L临床意义临床意义动脉粥样硬化的独立危险要素动脉粥样硬化的独立危险要素6.载脂蛋白载脂蛋白A1Apo-A1有去除组织内脂质和抗粥样动脉样硬化有去除组织内脂质和抗粥样动脉样硬化作用作用参考值参考值1.420.17 g/L男男 1.45 0.14 g/L女女临床意义临床意义Apo-A1血清程度与冠心病发病率负相关血