口服降糖药物的管理ppt课件

1、口服降糖药物的管理口服降糖药物的管理 王俊巧主要内容主要内容漏服补救方法漏服补救方法老年患者的管理老年患者的管理特殊情况的管理特殊情况的管理改善服药依从性的技巧改善服药依从性的技巧漏服补救短效磺脲类漏服补救短效磺脲类吃饭时吃饭时 将吃饭的时间往后推半小时将吃饭的时间往后推半小时两餐之间两餐之间 测血糖测血糖下一餐前下一餐前细微升高细微升高明显升高明显升高漏服补救中长效磺脲类漏服补救中长效磺脲类 午餐前午餐前 据血糖情况原剂量补服据血糖情况原剂量补服 午餐后午餐后 视情况半量补服或不服视情况半量补服或不服漏服补救非磺脲类漏服补救非磺脲类 瑞格列奈(诺和龙) 那格列奈(唐力)同短效磺脲类药物同短效

2、磺脲类药物漏服补救漏服补救-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂 不吃饭不服药补服原那么补服原那么补服补服不服不服3次次/日日2小时以内小时以内2小时以上小时以上2次次/日日4小时以内小时以内4小时以上小时以上1次次/日日12小时以内小时以内12小时以上小时以上服药本卷须知服药本卷须知 定时定时 定量定量 规律用药规律用药 及时补救最明智及时补救最明智 漏服多次漏服多次 及时就医及时就医 据药物种类、次数、时间、血糖调整据药物种类、次数、时间、血糖调整 不能把漏服药物与下一次用药一同服不能把漏服药物与下一次用药一同服 老年人特点 健忘健忘 冷淡冷淡 抑郁抑郁 认知缺陷认知缺陷 混合用药混合用药 双手灵敏性

3、下降双手灵敏性下降老年糖尿病患者的评价老年糖尿病患者的评价 总体安康情况伴随其它安康事件总体安康情况伴随其它安康事件 肾功能低血糖危险的添加肾功能低血糖危险的添加 家庭支持和监测家庭支持和监测 视力视力 日常活动日常活动 混合用药混合用药 回想一切药物和治疗回想一切药物和治疗老年高血糖急性和亚急性并发症老年高血糖急性和亚急性并发症 浸透性利尿浸透性利尿 视力妨碍视力妨碍 精神学方面精神学方面 心肌梗死和脑缺血心肌梗死和脑缺血 间歇性跛行间歇性跛行 乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒 其它其它老年低血糖老年低血糖 交感神经兴奋病症交感神经兴奋病症 饥恶无力、心慌、出汗、手抖视物不清饥恶无力、心慌、出汗、手

4、抖视物不清 中枢神经系统病症中枢神经系统病症亚急性脑缺糖亚急性脑缺糖 神志改动、抽搐、半身不遂神志改动、抽搐、半身不遂老年患者血糖控制目的老年患者血糖控制目的1 1 根底治疗控制目的：根底治疗控制目的： 11mmol/l 11mmol/l或尿糖甚少或尿糖甚少 强化治疗控制目的：强化治疗控制目的： 空腹空腹6.11mmol/l6.11mmol/l 平均血糖平均血糖6.116.117.777.77 HbA1c HbA1c正常正常 2 2型型DMDM患者可接受的治疗目的：患者可接受的治疗目的： 空腹血糖空腹血糖10mmol/l10mmol/l 餐后餐后2h2h为为7.87.810mmol/l10mm

5、ol/l HbA1c HbA1c正常上限正常上限1.51.5老年患者血糖控制目的老年患者血糖控制目的2 2 实践控制目的实践控制目的 FBG FBG11.1mmol/l11.1mmol/l PBG PBG13.9mmol/l13.9mmol/l HbA1c HbA1c 正常程度正常程度老年糖尿病患者老年糖尿病患者 任何降糖药均从最小剂量开场并逐渐加量任何降糖药均从最小剂量开场并逐渐加量 运用短效降糖药减少低血糖的危险运用短效降糖药减少低血糖的危险 低血糖会添加跌倒和心脏病发作的危险低血糖会添加跌倒和心脏病发作的危险灵敏运用灵敏运用PBG 7.8 mmol/l 减量减量 7.810mmol/l

6、不变不变 10.0 mmol/l 增量增量特殊情况的管理特殊情况的管理 特殊情况特殊情况 方案妊娠方案妊娠 妊娠糖尿病妊娠糖尿病 儿童儿童 围手术期围手术期 高血糖昏迷及紧急情况高血糖昏迷及紧急情况 最终运用胰岛素最终运用胰岛素改善服药依从性的技巧改善服药依从性的技巧 改善服药依从性的技巧改善服药依从性的技巧 检查病人能否明白如何、什么时间吃药检查病人能否明白如何、什么时间吃药 阐明治疗的优点阐明治疗的优点 保证摄入简单保证摄入简单 最少破费最少破费 讨论副作用讨论副作用个体化个体化随机性随机性从最小剂量开场，逐渐添加到合理剂量从最小剂量开场，逐渐添加到合理剂量留意与其它药物的相互作用留意与其

7、它药物的相互作用 受体阻断剂、钙拮抗剂受体阻断剂、钙拮抗剂服药时间视药物剂型及副作用而定服药时间视药物剂型及副作用而定定期监测肝、肾功能定期监测肝、肾功能口服降糖药是非根治性的，需求与饮食、运动等相配合口服降糖药是非根治性的，需求与饮食、运动等相配合口服药降糖不能使血糖达标时，应尽早开场胰岛素治疗口服药降糖不能使血糖达标时，应尽早开场胰岛素治疗要置信科学，不能置信广告和江湖游医的偏方，一定要按照医务专业要置信科学，不能置信广告和江湖游医的偏方，一定要按照医务专业人士的指点或处方而服用药物人士的指点或处方而服用药物培育良好的心思素质培育良好的心思素质不同类型药物对胰岛素不同类型药物对胰岛素细胞的

8、要求和维细胞的要求和维护护药物类型药物类型胰岛素细胞的要求胰岛素细胞的要求 胰岛素细胞的保护胰岛素细胞的保护促分泌剂（磺脲类、促分泌剂（磺脲类、诺和龙）诺和龙）要求、增加分泌要求、增加分泌无无增敏剂（噻唑烷酮增敏剂（噻唑烷酮类、双胍类）类、双胍类）相对要求相对要求有保护有保护糖苷酶抑制剂（阿糖苷酶抑制剂（阿卡波糖）卡波糖）不要求不要求有保护有保护口服降糖药的效果和优缺陷比较口服降糖药的效果和优缺陷比较 类型类型相对降糖强度相对降糖强度作用时相作用时相副作用副作用安全性安全性磺脲类磺脲类4+4+空腹空腹+ +餐后餐后低血糖低血糖肝肾功能损害肝肾功能损害2+2+增敏剂增敏剂2+2+空腹空腹+ +餐

9、后餐后水肿水肿3+3+双胍类双胍类3+3+空腹空腹胃肠道反应胃肠道反应肝肾功能损害肝肾功能损害2+2+糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂2+2+餐后餐后胃肠道反应胃肠道反应3+3+诺和龙诺和龙4+4+餐后餐后轻度低血糖轻度低血糖3+3+影响各类降糖药作用的药物影响各类降糖药作用的药物 药物药物 作用作用磺脲类磺脲类双胍类双胍类糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂诺和龙诺和龙作用加强作用加强阿司匹林阿司匹林水杨酸类水杨酸类酒精酒精抗凝药抗凝药磺胺类磺胺类氯霉素氯霉素酒精酒精酒精酒精水杨酸盐水杨酸盐非甾体抗炎非甾体抗炎药药奥曲肽奥曲肽作用减弱作用减弱酒精、酒精、巴比妥类巴比妥类噻嗪类利尿剂、噻嗪类利尿剂、肾上腺皮质激素

10、肾上腺皮质激素甲状腺素甲状腺素利福平利福平消胆胺消胆胺肠道吸附剂肠道吸附剂消化酶类消化酶类口服避孕药口服避孕药噻嗪类药物噻嗪类药物皮质激素皮质激素甲状腺素甲状腺素病案分析病案分析 女性，女性，6767岁，某百货公司售货员，身高岁，某百货公司售货员，身高1.621.62米，体重米，体重155155斤斤 因外阴瘙痒，并分泌物增多，在妇科诊断因外阴瘙痒，并分泌物增多，在妇科诊断“霉菌性阴道炎。霉菌性阴道炎。 随机血糖为随机血糖为14.2mmol/L14.2mmol/L，BP150/90mmHgBP150/90mmHg。转内科诊断为。转内科诊断为 “2 “2型糖尿病、高血压型糖尿病、高血压, ,经检查

11、无肝、肾及血脂的异常，经饮经检查无肝、肾及血脂的异常，经饮 食控制和添加运动量及降压、口服药食控制和添加运动量及降压、口服药 二甲双胍二甲双胍 0.5 tid 0.5 tid 治疗两周后，治疗两周后， BP140/85mmHg BP140/85mmHg。血糖控制为：。血糖控制为： 空腹血糖空腹血糖 早餐后早餐后2H 2H 午餐后午餐后2H 2H 晚餐后晚餐后2H 2H 睡前睡前 7.9 12.2 13.4 14.1 10.0 7.9 12.2 13.4 14.1 10.0 继续上述治疗继续上述治疗 以后以后5 5年间，患者无不适病症，未坚持服药，未进展血糖监年间，患者无不适病症，未坚持服药，未

12、进展血糖监 测，偶尔在单位测血糖数值均高详细不详。最高为餐后血测，偶尔在单位测血糖数值均高详细不详。最高为餐后血 糖糖16mmol/L16mmol/L，BP160/95mmHgBP160/95mmHg。问题问题1 1问题问题2 2 以后，看报纸广告引见，自行服糖安平以后，看报纸广告引见，自行服糖安平3 3粒粒 tid tid，偶而监测血糖在偶而监测血糖在121216 mmol/L16 mmol/L。期间发现视。期间发现视力下降，自以为是力下降，自以为是“花眼，未予注重。花眼，未予注重。 2 2月月1515日，日，6pm6pm家人叫吃晚饭时，发现家人叫吃晚饭时，发现患者不醒人事，小便失禁，遂到医

13、院的神患者不醒人事，小便失禁，遂到医院的神经科，测血糖为经科，测血糖为1.1mmol/L1.1mmol/L，ECGECG：结：结性心律，神经系统检查无病理体征。立刻性心律，神经系统检查无病理体征。立刻给予给予50%50%葡萄糖葡萄糖 20 ml 20 ml 静脉推注，静脉推注，3 3分钟分钟后，患者清醒，测血糖为后，患者清醒，测血糖为5.4mmol/L5.4mmol/L，ECGECG：窦性心律，出院回家。：窦性心律，出院回家。问题问题3 3 4小时后，患者再次出现昏迷，测血糖为小时后，患者再次出现昏迷，测血糖为 1.2mmol/L，再次给予，再次给予50%G葡萄糖葡萄糖20ml静脉推静脉推注，

14、并且给予注，并且给予10%葡萄糖葡萄糖500ml+50%葡萄糖葡萄糖100ml静脉点滴，静脉点滴，10分钟后，患者清醒，测血糖分钟后，患者清醒，测血糖为为 7 . 8 m m o l / L ， 收 住 院 ， 住 院 后 ， 查， 收 住 院 ， 住 院 后 ， 查BUN8.9mmol/L，Cr156umol/L，尿蛋白，尿蛋白25ng/dl，BP 160/100mmHg，查眼底诊为，查眼底诊为“糖尿病眼底病变糖尿病眼底病变期。给予胰岛素皮下注射降糖、降压治疗，血期。给予胰岛素皮下注射降糖、降压治疗，血糖、血压平稳后出院。诘问病史，患者糖、血压平稳后出院。诘问病史，患者2天前因天前因时常感到

15、乏力而到一家中医医院看病，给予消渴时常感到乏力而到一家中医医院看病，给予消渴丸丸15粒粒tid。问题问题4 4提示：坚持用药提示：坚持用药做法：做法： 讲解糖尿病治疗的目的。讲解糖尿病治疗的目的。 患者属于肥胖，应积极运动减轻体重患者属于肥胖，应积极运动减轻体重 一定要坚持服药，不可自行停药一定要坚持服药，不可自行停药 应规律监测血糖、血压及糖化血红蛋白，应规律监测血糖、血压及糖化血红蛋白， 用药后病症缓解仍要坚持监测血糖、血压用药后病症缓解仍要坚持监测血糖、血压 问题问题1 1提示：尊重科学提示：尊重科学做法：做法：不要迷信和轻信广告，要置信科学，到正规的医不要迷信和轻信广告，要置信科学，到

16、正规的医院就诊。以免延误病情，导致并发症的发生院就诊。以免延误病情，导致并发症的发生培育良好的心思素质，回绝诱惑、刺激、猎奇和培育良好的心思素质，回绝诱惑、刺激、猎奇和逃避现实的心思逃避现实的心思问题问题2 2提示：低血糖发生的诱因提示：低血糖发生的诱因做法：做法： 当出现低血糖时，要清查其缘由，首先思索能否有饮食当出现低血糖时，要清查其缘由，首先思索能否有饮食 及运动的不规律，能否有心情的不稳定，最后思索药物及运动的不规律，能否有心情的不稳定，最后思索药物 的情况而进展调整的情况而进展调整 低血糖挽救胜利后，一定要继续监测血糖，待血糖平稳低血糖挽救胜利后，一定要继续监测血糖，待血糖平稳 后方可出院；不要随便的放走，以免导致更严重的低血后方可出院；不要随便的放走，以免导致更严重的低血 糖，呵斥病人的生命危险糖，呵斥病人的生命危险 寻求家人的协助寻求家人的协