尿路感染的防治文档

1、有意义的细菌尿通常是有意义的细菌尿通常是n指清洁中段尿细菌定量培养指清洁中段尿细菌定量培养10105 5m1m1，如果能确切，如果能确切排除了结果的假阳性，则可称为排除了结果的假阳性，则可称为真性细菌尿。真性细菌尿。凡有真凡有真性细菌尿者，均可诊断为尿感。真性细菌尿可有或无性细菌尿者，均可诊断为尿感。真性细菌尿可有或无症状。症状。无症状细菌尿无症状细菌尿（又称隐匿性细菌尿）是指病人（又称隐匿性细菌尿）是指病人有真性细菌尿而无尿感的临床症状，是一种无症状尿有真性细菌尿而无尿感的临床症状，是一种无症状尿感；既有真性细菌尿又有临床症状者称为有症状尿感。感；既有真性细菌尿又有临床症状者称为有症状尿感。

2、 根据部位根据部位 尿感可分为尿感可分为下尿路感染下尿路感染和和上尿路感染上尿路感染n前者主要为膀胱炎，后者为肾盂肾炎，肾盂肾炎又可分前者主要为膀胱炎，后者为肾盂肾炎，肾盂肾炎又可分为急性和慢性。为急性和慢性。膀胱炎膀胱炎指尿感只局限于膀胱。指尿感只局限于膀胱。肾盂肾炎肾盂肾炎指肾实质和肾盂感染，急性肾盂肾炎是指细菌入侵肾脏，指肾实质和肾盂感染，急性肾盂肾炎是指细菌入侵肾脏，引起急性间质性肾炎和肾小管细胞坏死。慢性肾盂肾炎引起急性间质性肾炎和肾小管细胞坏死。慢性肾盂肾炎的定义，目前多数学者认为其诊断标准应严格，仅限于的定义，目前多数学者认为其诊断标准应严格，仅限于确实有肾盂肾盏炎症、纤维化和变

3、形的证据。如果用此确实有肾盂肾盏炎症、纤维化和变形的证据。如果用此标准则大多数病人其尿感是尿路解剖学有异常，尿路梗标准则大多数病人其尿感是尿路解剖学有异常，尿路梗阻，特别是在膀胱输尿管返流的基础上发生。阻，特别是在膀胱输尿管返流的基础上发生。 尿感尿感 还可分为还可分为复杂性尿感复杂性尿感和和非复杂性尿感非复杂性尿感。复杂性尿感指复杂性尿感指 尿路有器质或功能上异常的尿感，尿路有器质或功能上异常的尿感， 引起尿路梗阻、尿流不畅；引起尿路梗阻、尿流不畅； 尿路有异物：如结石，停留导尿管等；尿路有异物：如结石，停留导尿管等； 肾内有梗阻：肾内有梗阻： 如在慢性肾脏实质疾病基础上发生的尿感。如在慢性

4、肾脏实质疾病基础上发生的尿感。 根据尿感根据尿感是初发还是再发，可分为初发（首次是初发还是再发，可分为初发（首次发作的）尿感和再发性尿感。发作的）尿感和再发性尿感。是指尿是指尿感治疗后尿菌阴转，另外一种与原先不同的致感治疗后尿菌阴转，另外一种与原先不同的致病菌重新侵入尿路引起尿感；病菌重新侵入尿路引起尿感；复发复发是指治疗后是指治疗后尿菌阴转但不久原先致病菌又出现而引起尿感。尿菌阴转但不久原先致病菌又出现而引起尿感。致病菌是否是原先致感染者最好能由尿细菌的致病菌是否是原先致感染者最好能由尿细菌的种类和菌株来区别。种类和菌株来区别。菌株可由尿菌的血清型来鉴定，如无条件鉴定菌株可由尿菌的血清型来鉴

5、定，如无条件鉴定尿菌的血清型别，临床上可用下述方法推断：尿菌的血清型别，临床上可用下述方法推断：n大多数复发发生于停止抗菌药大多数复发发生于停止抗菌药1 1周内，几乎均周内，几乎均发生于发生于1 1个月内；个月内；n致病菌药敏试验的抗菌药敏感谱是否与上次致致病菌药敏试验的抗菌药敏感谱是否与上次致病菌相同；病菌相同；n单剂疗法未能治愈者。单剂疗法未能治愈者。【致病菌致病菌】n任何细菌入侵尿路均可导致尿路感染。但最任何细菌入侵尿路均可导致尿路感染。但最常见的致病菌是革兰阴性杆菌，占常见的致病菌是革兰阴性杆菌，占9090以上，以上，n其中以大肠杆菌最为常见，其中以大肠杆菌最为常见，n其次是变形杆菌、

6、克雷白杆菌、产气杆菌、其次是变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、产碱杆菌和绿脓杆菌。产碱杆菌和绿脓杆菌。大约大约5 51010的尿感由革兰阳性细菌引起，主的尿感由革兰阳性细菌引起，主要是要是粪链球菌粪链球菌和和葡萄球菌葡萄球菌。凝固酶阴性的葡萄。凝固酶阴性的葡萄球菌（白色和柠檬色葡萄球菌）感染较常见于球菌（白色和柠檬色葡萄球菌）感染较常见于青年女性。青年女性。最常见于无症状细菌尿，最常见于无症状细菌尿，非复杂性尿路感染，或首次发生的尿路感染。非复杂性尿路感染，或首次发生的尿路感染。混合感染，多见于长期用抗生素治疗、尿路器混合感染，多见于长期用抗生素治疗、尿路器械检查后以及长期保留尿管的患者。械检查

7、后以及长期保留尿管的患者。【发病机理】【发病机理】 致病菌可经以下途径进入尿路引起感染。致病菌可经以下途径进入尿路引起感染。n上行感染：上行感染：绝大多数（95）尿感是由细菌上 行感染引起。n血行感染：血行感染：细菌从体内的感染灶侵入血流，到达 肾脏引起感染。此种途径少见，仅占所有 尿感的不到3。阑尾炎和结肠炎时，细菌 可通过。 n邻近器官感染：邻近器官感染：曾有学者认为，盆腔器官炎症，淋巴 道感染肾脏。2. 2. 易感因素易感因素 n当各种原因使机体正常的防御功能受损时，细菌可进当各种原因使机体正常的防御功能受损时，细菌可进入尿路并生长繁殖，引起感染，入尿路并生长繁殖，引起感染，n尿路梗阻：

8、尿路梗阻：是诱发尿感和使尿感易上行的重要原因，是诱发尿感和使尿感易上行的重要原因， 为最重要的易感因素。为最重要的易感因素。n膀胱输尿管返流及其它尿路畸形和结构异常：膀胱输尿管返流及其它尿路畸形和结构异常：n尿路器械使用。尿路器械使用。n妊娠。妊娠。3 3病原菌的致病力病原菌的致病力 大肠杆菌是尿感的最主要致病菌。大肠杆菌是尿感的最主要致病菌。 4 4免疫反应免疫反应 在尿路感染尤其是肾盂肾炎的病程中，在尿路感染尤其是肾盂肾炎的病程中，常有局部或全身免疫反应的参与，包括体液常有局部或全身免疫反应的参与，包括体液免疫、细胞免疫和自身免疫反应。免疫、细胞免疫和自身免疫反应。n影响肾孟肾炎肾损害发展

9、的因素，主要在于急性影响肾孟肾炎肾损害发展的因素，主要在于急性肾盂肾炎时肾实质化脓性炎症的严重程度，这对肾盂肾炎时肾实质化脓性炎症的严重程度，这对于预测最终慢慢地发展为有疤痕的萎缩性肾来说，于预测最终慢慢地发展为有疤痕的萎缩性肾来说，是最主要的因素。在临床上迅速使用有效的抗生是最主要的因素。在临床上迅速使用有效的抗生素治疗急性肾盂肾炎，是值得一再强调的，特别素治疗急性肾盂肾炎，是值得一再强调的，特别是在有膀胱输尿管返流的婴幼儿。是在有膀胱输尿管返流的婴幼儿。 【临床表现临床表现】n尿感的临床表现的范围很广，由尿频、排尿感的临床表现的范围很广，由尿频、排尿不适综合征到严重的急性肾盂肾炎；从尿不适

10、综合征到严重的急性肾盂肾炎；从无症状细菌尿到各种类型的有症状细菌尿。无症状细菌尿到各种类型的有症状细菌尿。对可疑尿感病人，医生应该做的是对可疑尿感病人，医生应该做的是n对有尿感可疑症状者，必须检出其微生物方面的病因；对有尿感可疑症状者，必须检出其微生物方面的病因；n感染位于泌尿系统何处。在男性来说，除了确定是肾盂感染位于泌尿系统何处。在男性来说，除了确定是肾盂肾炎或是膀肤炎外，还要注意有否前列腺炎；肾炎或是膀肤炎外，还要注意有否前列腺炎；n确定有无尿路的器质或功能性病变，考虑作确定有无尿路的器质或功能性病变，考虑作IVPIVP、B B超、超、排尿期膀胱输尿管造影，必要时作膀胱镜检查。排尿期膀胱

11、输尿管造影，必要时作膀胱镜检查。不典型尿感的临床表现可多样化不典型尿感的临床表现可多样化 n以全身急性感染症状，以全身急性感染症状，如寒战、发热、恶心、呕吐等如寒战、发热、恶心、呕吐等为主要表现，而尿路局部症状、如尿频、排尿不适，为主要表现，而尿路局部症状、如尿频、排尿不适，腰痛等则不明显，易误诊为感冒、伤寒、败血症等；腰痛等则不明显，易误诊为感冒、伤寒、败血症等；n尿路症状不明显尿路症状不明显，而主要表现为急性腹痛和胃肠道紊，而主要表现为急性腹痛和胃肠道紊乱的症状，易误诊为阑尾炎、胆囊炎、急性胃肠炎等；乱的症状，易误诊为阑尾炎、胆囊炎、急性胃肠炎等；n以血尿、轻度发热和腰痛等以血尿、轻度发热

12、和腰痛等为主要表现，易误诊为肾为主要表现，易误诊为肾结核；结核； 无明显尿路症状，仅表现为背痛或腰痛；无明显尿路症状，仅表现为背痛或腰痛；少数病人表现为肾绞痛、血尿，易误诊为尿路少数病人表现为肾绞痛、血尿，易误诊为尿路结石；结石；完全无临床症状，但尿细菌定量培养，菌落完全无临床症状，但尿细菌定量培养，菌落10105 5/m1/m1，常见于女青年，尿路器械检查后或，常见于女青年，尿路器械检查后或原有慢性肾脏疾患并发尿感者。原有慢性肾脏疾患并发尿感者。【诊断】【诊断】 n 尿感的诊断不能单纯依靠临床症状和尿感的诊断不能单纯依靠临床症状和体征，而要依靠实验室检查，凡是有体征，而要依靠实验室检查，凡是

13、有真性细菌尿者，均应诊断为尿感。真性细菌尿者，均应诊断为尿感。首先，我们先抛弃任何病理性及并发症因素，我们从物理学角度来看高血压，根据流体力学的原理及压缩动力学原理，我把心脏和血管及毛细血管比喻成密封的压力循环系统，就是说人体是一台机器，心脏和血管就是润滑系统。中医认为高血压形成原理是：血管内皮组织代谢不稳定、交感和副交感神经系统混乱造成血压的升高。 1、从最常见的肥胖者高血压说起，太胖脂肪过多，对血管造成一定的挤压，当管道被挤压以后，动力源需要加大动力才可能使原来的循环达到流通，动力源动力加大，管道压力也会随之加大，就形成了高压。 2、内部血液及其他疾病引起的血栓造成的，血液的新陈代谢，排出

14、不够彻底，在管道内部形成污垢，对管道造成一定的堵塞，会使压力升高。 3、老年性管道硬化及疾病性硬化，管道打折硬化的话，会造成高压。 4、疾病性毛细血管堵塞和外伤性毛细血管堵塞，也是其中的因素之一。 5、机体病变性引起的，一部分高血糖患者，是因为消化系统太过亢奋，在肠胃方面有病变，在肠胃机体方面就会形成一定的血液循环堵塞，也会造成高压，这里只举一个例子。 6、心脏方面的先天及后天的缺失。 7、脑血管疾病引起的。 8、血液干涸造成的高压。 以上因素受季节变化影响，容易发病！ 血压调控机制血压调控机制多种因素都可以引起血压升高。心脏泵血能力加强（如心脏收缩力增加等），使每秒钟泵出血液增加。另一种因素

15、是大动脉失去了正常弹性，变得僵硬，当心脏泵出血液时，不能有效扩张，因此，每次心搏泵出的血流通过比正常狭小的空间，导致压力升高。这就是高血压多发生在动脉粥样硬化导致动脉壁增厚和变得僵硬的老年人的原因。由于神经和血液中激素的刺激，全身小动脉可暂时性收缩同样也引起血压的增高。可能导致血压升高的第三个因素是循环中液体容量增加。这常见于肾脏疾病时，肾脏不能充分从体内排出钠盐和水分，体内血容量增加，导致血压增高。 相反，如果心脏泵血能力受限、血管扩张或过多的体液丢失，都可导致血压下降。这些因素主要是通过肾脏功能和自主神经系统（神经系统中自动地调节身体许多功能的部分）的变化来调控。 编辑本段编辑本段临床表现

16、临床表现1、头疼：部位多在后脑，并伴有恶心、呕吐等症状。若经常感到头痛，而且很剧烈，同时又恶心作呕，就可能是向恶性高血压转化的信号。 2、眩晕：女性患者出现较多，可能会在突然蹲下或起立时有所感觉。 3、耳鸣：双耳耳鸣，持续时间较长。 4、心悸气短：高血压会导致心肌肥厚、心脏扩大、心肌梗死、心功能不全。这些都是导致心悸气短的症状。 5、失眠：多为入睡困难、早醒、睡眠不踏实、易做噩梦、易惊醒。这与大脑皮质功能紊乱及自主神经功能失调有关。 6、肢体麻木：常见手指、脚趾麻木或皮肤如蚁行感，手指不灵活。身体其他部位也可能出现麻木，还可能感觉异常，甚至半身不遂。 物(特别是阿司匹林和非甾体类消炎药，参见消

17、化性溃疡的治疗部分)，克罗恩病或病毒感染所引起。幽门螺杆菌可能在此不发挥重要作用。 症状多为非特异性的，可包括恶心，呕吐和上腹部不适。内镜下显示在增厚的皱襞隆起边缘有点状糜烂，中央有白斑或凹陷。组织学变化多样。尚无某种方法具有广泛疗效或可治愈。 治疗多为对症治疗，药物包括制酸剂，H2拮抗剂和质子泵。 2慢性胃炎的癌变慢性胃炎的癌变 对于胃溃疡发生癌变，人们比较容易理解，但对于有些类型的慢性胃炎也会发生癌变，许多人会感到不可思议然而，慢性萎缩性胃炎发生癌变却是事实编辑本段现代中医史（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，

18、那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。 本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。【治疗】【治疗】n1 1急性膀胱炎急性膀胱炎 n表现有表现有尿频、排尿不适，尿频、排尿不适，而其它方面健康的妇女。而其它方面健康的妇女。如果从节省医疗费用出发，可不先作尿培养，甚如果从节省医疗费用出发，可不先作尿培养，甚至也不先作尿常规，而暂按膀胱炎治疗。膀胱炎至也不先作尿常规，而暂按膀胱炎治疗。膀胱炎的致病菌多为大肠杆菌，对大多数抗菌药均敏感，的致病菌多为大肠杆菌，对大多数抗菌药均敏感，我们对这些病人予以单剂疗法或我们对这些病

19、人予以单剂疗法或3 3日疗法治疗之。日疗法治疗之。单剂抗菌药疗法单剂抗菌药疗法n有报告传统的有报告传统的1414日疗法，对于膀胱炎的疗程过长，因日疗法，对于膀胱炎的疗程过长，因与单剂疗法比较，在疗效上无差异。大多数膀胱炎病与单剂疗法比较，在疗效上无差异。大多数膀胱炎病人经大剂量单剂治疗后人经大剂量单剂治疗后1 12 2天，尿菌就可阴转，因此天，尿菌就可阴转，因此目前国内、外学者推崇用单剂治疗非复杂性膀胱炎，目前国内、外学者推崇用单剂治疗非复杂性膀胱炎，通常用复方新诺明通常用复方新诺明SMZSMZCOCO2 2片，碳酸氢钠片，碳酸氢钠1.0g1.0g；一次顿；一次顿服（我们称之为服（我们称之为S

20、TSSTS单剂）。单剂）。单剂疗法的优点是单剂疗法的优点是n方法简便，病人乐于接受；方法简便，病人乐于接受；n对绝大部分尿感有效；对绝大部分尿感有效；n医疗费用低；医疗费用低；n极少发生药物副作用；极少发生药物副作用；极少产生耐药菌株极少产生耐药菌株n但必须治疗后但必须治疗后4 47 7天复查。如无症状，尿培养亦阴性，天复查。如无症状，尿培养亦阴性，则无需给予治疗。如有真性菌尿，则可能为隐匿性肾则无需给予治疗。如有真性菌尿，则可能为隐匿性肾盂肾炎，予以恰当的抗菌药治疗盂肾炎，予以恰当的抗菌药治疗1414天。如复查时有尿天。如复查时有尿感症状，则需做尿定量培养和尿常规，如皆阴性，很感症状，则需做

21、尿定量培养和尿常规，如皆阴性，很可能是非微生物所致的尿频、排尿不适综合征；如仅可能是非微生物所致的尿频、排尿不适综合征；如仅有脓尿而无菌尿，可按衣原体所致之尿频、排尿不适有脓尿而无菌尿，可按衣原体所致之尿频、排尿不适治疗；如尿培养有真性细菌尿，则应按肾孟肾炎治疗。治疗；如尿培养有真性细菌尿，则应按肾孟肾炎治疗。单剂疗法不适用于复杂性尿感、单剂疗法不适用于复杂性尿感、如拟诊为肾盂肾炎、孕妇尿感如拟诊为肾盂肾炎、孕妇尿感或男性尿感。或男性尿感。2急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎 n首次发生肾盂肾炎的致病菌多为大肠首次发生肾盂肾炎的致病菌多为大肠杆菌（杆菌（80），约），约15由肠杆菌科的其由肠杆菌科的其它

22、细菌引起，仅约它细菌引起，仅约5为粪链球菌等球为粪链球菌等球菌引起。临床上应根据病人的严重程度，菌引起。临床上应根据病人的严重程度，定出治疗方案。定出治疗方案。n经单剂治疗失败的尿感或有轻度发热及或肋经单剂治疗失败的尿感或有轻度发热及或肋脊角痛的肾盂肾炎，宜口服有效抗生素脊角痛的肾盂肾炎，宜口服有效抗生素14天传天传统疗程。统疗程。n常用的抗生素为复方新诺明、氟嗪酸、羟氨苄常用的抗生素为复方新诺明、氟嗪酸、羟氨苄青霉素等，一般用药青霉素等，一般用药4872小时后应可显效，小时后应可显效，如已显效，不需按药敏结果更换药物，因体内如已显效，不需按药敏结果更换药物，因体内药敏试验较体外者准确。药敏试

23、验较体外者准确。14天疗程对非复杂性天疗程对非复杂性肾盂肾炎通常已足够。肾盂肾炎通常已足够。n如病人在近如病人在近1年中已有多次症状性尿感，则应直接给予年中已有多次症状性尿感，则应直接给予6周疗程，调节尿的酸碱度，可有利于发挥抗菌作用，用周疗程，调节尿的酸碱度，可有利于发挥抗菌作用，用碳酸氢钠碱化尿液，对青霉素类、氨基甙类、红霉素类碳酸氢钠碱化尿液，对青霉素类、氨基甙类、红霉素类及磺胺类抗菌药物，均有增强疗效作用。及磺胺类抗菌药物，均有增强疗效作用。n唯对四环素族、呋喃旦啶则会降低疗效。据国外多个文唯对四环素族、呋喃旦啶则会降低疗效。据国外多个文献报告、复方新诺明对尿感的疗效并不逊于氨基甙类抗

24、献报告、复方新诺明对尿感的疗效并不逊于氨基甙类抗生素、氨苄青霉素和第二、三代头抱菌素等抗生素生素、氨苄青霉素和第二、三代头抱菌素等抗生素.n对大多数尿感的致病菌有效，尿内和血内药物浓度均高；对大多数尿感的致病菌有效，尿内和血内药物浓度均高；n使用后极少发生抗药菌株；使用后极少发生抗药菌株；n除个别发生过敏外，罕见发生严重副作用；除个别发生过敏外，罕见发生严重副作用；n肾毒性低，在肾功能不全者仍可使用，不会增加肾功能肾毒性低，在肾功能不全者仍可使用，不会增加肾功能损害，而且在肾衰患者的血和尿中仍能保持药物有效的损害，而且在肾衰患者的血和尿中仍能保持药物有效的杀菌浓度；杀菌浓度；n可分泌于阴道液中

25、，抑制阴道前庭和尿道口周围的细菌，可分泌于阴道液中，抑制阴道前庭和尿道口周围的细菌，因而减少尿感的再发机会。因而减少尿感的再发机会。n患者对磺胺类过敏、可采用奎诺酮类患者对磺胺类过敏、可采用奎诺酮类（0uino1ones）等新的抗菌药物治疗尿感获得满意疗效。有报告等新的抗菌药物治疗尿感获得满意疗效。有报告氟嗪酸的疗效在氟嗪酸的疗效在80以上，奎诺酮类抗菌药具有以上，奎诺酮类抗菌药具有，其疗效不逊于许，其疗效不逊于许多注射用的广谱抗生素。对多种抗菌药有抗药性多注射用的广谱抗生素。对多种抗菌药有抗药性的细菌，氟嗪酸常仍有效。的细菌，氟嗪酸常仍有效。n如发热、肋脊角痛、血白细胞升高等，宜采用肌肉或静

26、如发热、肋脊角痛、血白细胞升高等，宜采用肌肉或静脉给予抗生素。脉给予抗生素。n可用庆大霉素或妥布霉素可用庆大霉素或妥布霉素15mgkg，每，每8小时：次；小时：次；头孢唑琳（头孢唑琳（cefazolin）0.5g，每，每8小时小时1次或氨苄青霉次或氨苄青霉素素2g，每，每6小时小时1次，必要时可用头孢噻污次，必要时可用头孢噻污（cefataxime）2g，每，每8小时小时1次，先选用头琳唑琳或次，先选用头琳唑琳或氨苄青霉素，必要时加用庆大霉素，氨苄青霉素，必要时加用庆大霉素，在获得药敏报告后，可酌情改用肾毒性较在获得药敏报告后，可酌情改用肾毒性较小而不太昂贵的抗生素。注射用药至病人小而不太昂贵

27、的抗生素。注射用药至病人退热退热48小时后，可改用口服有效抗菌药，小时后，可改用口服有效抗菌药，以完成以完成2周疗程。在治疗期间，应每周作周疗程。在治疗期间，应每周作尿培养，以观察尿菌是否阴转，如未能显尿培养，以观察尿菌是否阴转，如未能显效，应按药敏更换抗生素。效，应按药敏更换抗生素。n重症急性肾盂肾炎均有寒战、高热、重症急性肾盂肾炎均有寒战、高热、血白细胞显著升高、核左移等严重的血白细胞显著升高、核左移等严重的全身感染中毒症状。全身感染中毒症状。如使用常规的广谱抗菌素治疗如使用常规的广谱抗菌素治疗34天，尿菌天，尿菌仍不能阴转，且临床症状加重，有严重寒战，仍不能阴转，且临床症状加重，有严重寒

28、战，疑为菌血症，甚或出现低血压、呼吸性碱中疑为菌血症，甚或出现低血压、呼吸性碱中毒，疑为革兰阴性败血症者，这些病人多是毒，疑为革兰阴性败血症者，这些病人多是复杂性肾盂肾炎，致病菌常为多重耐药的革复杂性肾盂肾炎，致病菌常为多重耐药的革兰阴性杆菌。在未能获得致病菌的药敏结果兰阴性杆菌。在未能获得致病菌的药敏结果之前，可选用下述抗菌药联合应用。之前，可选用下述抗菌药联合应用。 1）半合成的广谱青霉素半合成的广谱青霉素n主要是酰脲类青霉素，因其抗菌谱广，对革兰阴主要是酰脲类青霉素，因其抗菌谱广，对革兰阴性菌的作用强于羧苄青霉素（性菌的作用强于羧苄青霉素（70mgkg，每，每4小时注射小时注射1次）、对

29、绿脓杆菌有强效，对革兰阳次）、对绿脓杆菌有强效，对革兰阳性菌作用略差于氨苄青霉素。性菌作用略差于氨苄青霉素。n本品毒性低，价格较第三代头孢菌素便宜，故本品毒性低，价格较第三代头孢菌素便宜，故1987年年WHO推荐其为首选治疗绿脓杆菌感染的推荐其为首选治疗绿脓杆菌感染的药物。药物。 n当用一种氨基甙类抗生素疗效不好时，改用另一种，当用一种氨基甙类抗生素疗效不好时，改用另一种，可能会获得满意的疗效。对绿脓杆菌的作用，依次为可能会获得满意的疗效。对绿脓杆菌的作用，依次为n乙基西梭霉素；乙基西梭霉素；n丁胺卡那霉素；丁胺卡那霉素；n西梭霉素；西梭霉素；n妥布霉素；妥布霉素；n庆大霉素。庆大霉素。n丁胺

30、卡那霉素为丁胺卡那霉素为6mgkg，每，每8小时静滴小时静滴1次，本次，本类药物在肾功能减退时必须慎用。类药物在肾功能减退时必须慎用。 3）第三代头孢菌素类第三代头孢菌素类：n较常用的是较常用的是n头孢噻污；头孢噻污；n头孢唑污；头孢唑污；n羟羧氧酰胺菌素；羟羧氧酰胺菌素；n头孢三嗪（菌必治）；头孢三嗪（菌必治）；n头孢磺毗苄；头孢磺毗苄；n头孢唑哇酮（先锋必）；头孢唑哇酮（先锋必）；n头孢噻甲酸污（头抱塔齐定）。头孢噻甲酸污（头抱塔齐定）。对严重的绿脓杆菌感染者，不宜单独应用对严重的绿脓杆菌感染者，不宜单独应用，杀灭绿脓杆菌的能力最强，唯价杀灭绿脓杆菌的能力最强，唯价钱昂贵。钱昂贵。的剂量均

31、为的剂量均为30mgkg。其。其中头孢三嗪每中头孢三嗪每12小时小时1次，头孢噻污每次，头孢噻污每6小小时时1次，其它均为每次，其它均为每8小时静滴小时静滴1次。次。n对绿脓杆菌的严重感染，可依次选用，对绿脓杆菌的严重感染，可依次选用，n氧哌嗪青霉素等广谱青霉素；氧哌嗪青霉素等广谱青霉素；n丁胺卡那等氨基甙类抗生素（肾功能不丁胺卡那等氨基甙类抗生素（肾功能不佳或老年人慎用）；佳或老年人慎用）；对其他革兰阳性杆菌所致的感染，可依次选用对其他革兰阳性杆菌所致的感染，可依次选用n丁胺卡那等氨基甙类抗生素；丁胺卡那等氨基甙类抗生素；n对十分危重的病例，通常使用一种氨基甙类，再对十分危重的病例，通常使用

32、一种氨基甙类，再加一种半合成广谱青霉素或第三代头孢菌素，后加一种半合成广谱青霉素或第三代头孢菌素，后两者和氨基甙类合用，有协同作用。两者和氨基甙类合用，有协同作用。n如未能排除革兰氏阳性球菌感染，可加用氨苄青如未能排除革兰氏阳性球菌感染，可加用氨苄青霉素，霉素，30mgkg，每，每6小时静滴小时静滴1次。次。n应尽快作有关尿路影像学检查，以确定有应尽快作有关尿路影像学检查，以确定有无尿路梗阻，特别是尿路结石引起的梗阻，无尿路梗阻，特别是尿路结石引起的梗阻，必要时尽快请泌尿外科会诊。必要时尽快请泌尿外科会诊。n如不纠正尿路引流不畅，复杂性肾盂肾炎如不纠正尿路引流不畅，复杂性肾盂肾炎是很难彻底治好

33、的。是很难彻底治好的。n妊娠时由于孕酮的分泌增加，使输尿管及妊娠时由于孕酮的分泌增加，使输尿管及肾盂蠕动减弱和扩张，导致尿路的功能性肾盂蠕动减弱和扩张，导致尿路的功能性梗阻，易发生尿感。梗阻，易发生尿感。n妊娠中尿感的治疗与一般尿感相同，但宜妊娠中尿感的治疗与一般尿感相同，但宜选用毒性较小的抗菌药选用毒性较小的抗菌药.n复方新诺明、氨苄青霉素、羟氨苄青霉素或头孢复方新诺明、氨苄青霉素、羟氨苄青霉素或头孢菌素菌素（0.5g每日每日4次），对于孕妇来说，四环次），对于孕妇来说，四环素会引起胎儿牙齿棕黄色的色素沉着，氯霉素会素会引起胎儿牙齿棕黄色的色素沉着，氯霉素会引起致死性胎儿灰色综合征，均不宜用

34、，氨基甙引起致死性胎儿灰色综合征，均不宜用，氨基甙类应慎用。类应慎用。n在产前在产前3个月勿用磺胺类药，因易引起胎儿的核个月勿用磺胺类药，因易引起胎儿的核黄疽（新生儿黄疽），妊娠中尿感治愈后易于复黄疽（新生儿黄疽），妊娠中尿感治愈后易于复发，应复查尿细菌定量培养。发，应复查尿细菌定量培养。n应给予恰当的抗菌药治疗应给予恰当的抗菌药治疗6周。周。妊娠期一般本宜做静脉肾盂造影，妊娠期一般本宜做静脉肾盂造影，需要时应于产后需要时应于产后10周才可施行。周才可施行。n妇女再发性尿感很常见，其中妇女再发性尿感很常见，其中80是重新感染。再发是重新感染。再发的尿感，应做尿路的放射线检查，必要时还要做泌尿外

35、的尿感，应做尿路的放射线检查，必要时还要做泌尿外科检查，以确定尿路有无畸形、梗阻、返流等可引起尿科检查，以确定尿路有无畸形、梗阻、返流等可引起尿流不畅的易感因素。流不畅的易感因素。n如有梗阻或畸形等应予以纠正，否则尿感治疗后易于复如有梗阻或畸形等应予以纠正，否则尿感治疗后易于复发。此外应了解肾的大小及功能情况。尿感的再发可分发。此外应了解肾的大小及功能情况。尿感的再发可分为复发和重新感染，复发说明原发的治疗失败，而重新为复发和重新感染，复发说明原发的治疗失败，而重新感染则是另外一种新的致病菌侵入尿路引起，提示病人感染则是另外一种新的致病菌侵入尿路引起，提示病人对尿感的防御能力差。对尿感的防御能

36、力差。n对妇女有多次尿感病史者，如有急性症状对妇女有多次尿感病史者，如有急性症状性尿感发作，即给予性尿感发作，即给予3天疗程治疗，停药天疗程治疗，停药后后47天随诊，如治疗成功，表明此次再天随诊，如治疗成功，表明此次再发是重新感染，可给予长程低剂量预防性发是重新感染，可给予长程低剂量预防性治疗，如治疗失败，先看一下上次治疗，如治疗失败，先看一下上次3天疗天疗程所给之抗菌药物是否有抗药性者程所给之抗菌药物是否有抗药性者n则根据致病菌药敏试验，再给予另一种则根据致病菌药敏试验，再给予另一种敏感的抗生素作敏感的抗生素作3天疗程，如治疗成功，天疗程，如治疗成功，则按上述重新感染处理。如仍无效或原则按上

37、述重新感染处理。如仍无效或原先先3天疗程之抗菌药已是敏感者，但治天疗程之抗菌药已是敏感者，但治疗失败，则均应给予高剂量，强有力的、疗失败，则均应给予高剂量，强有力的、敏感的杀菌性抗生素作敏感的杀菌性抗生素作6周疗程。周疗程。n必须强调，尽一切可能纠正尿路解必须强调，尽一切可能纠正尿路解剖或功能上的异常，否则尿感不易剖或功能上的异常，否则尿感不易根本地治愈。根本地治愈。 n婴幼儿尿感可导致肾发育障碍和肾疤痕，造成婴幼儿尿感可导致肾发育障碍和肾疤痕，造成永久性的肾实质损害，后果远较成人严重。永久性的肾实质损害，后果远较成人严重。n据统计，小儿有症状尿感中，约据统计，小儿有症状尿感中，约1/3有肾疤

38、痕形有肾疤痕形成，多发生于成，多发生于5岁以前，而其中约半数有膀胱岁以前，而其中约半数有膀胱输尿管返流，以后纵使已无菌尿，这些损害也输尿管返流，以后纵使已无菌尿，这些损害也会随年龄增长而加重，可发展成慢性萎缩性会随年龄增长而加重，可发展成慢性萎缩性“肾盂肾炎肾盂肾炎”，甚至发生肾衰，故认为凡患尿，甚至发生肾衰，故认为凡患尿感的小儿，均应作感的小儿，均应作IVP检查，及考虑作排尿期检查，及考虑作排尿期膀恍输尿管返流造影。膀恍输尿管返流造影。n但退热后改为口服抗菌药时须服但退热后改为口服抗菌药时须服13个月，在个月，在停止治疗后停止治疗后7日，要做尿培养，并定期做尿培日，要做尿培养，并定期做尿培养

39、养1年。在非复杂性急性尿感者，宜口服年。在非复杂性急性尿感者，宜口服14天天抗菌药，但抗菌药，但12岁以上女孩，则可给予岁以上女孩，则可给予3天疗程。天疗程。n感染反复再发者，尤其是有肾疤痕形成或返流感染反复再发者，尤其是有肾疤痕形成或返流的患者，宜长期服药预防。的患者，宜长期服药预防。n复方新诺明（每次复方新诺明（每次2mgkg的的TMP加加10mgkg的的SMZ），每日），每日12次；次；n呋喃旦啶每日呋喃旦啶每日2mgkg、顿服。长、顿服。长期预防性治疗至少要期预防性治疗至少要1年，在复杂性尿年，在复杂性尿感者，经手术纠正后，应继续预防性感者，经手术纠正后，应继续预防性服抗菌药数个月。服

40、抗菌药数个月。 n50岁以后，由于前列腺增生，易发生尿感；岁以后，由于前列腺增生，易发生尿感；n50岁以前，男性尿感则相当少见，一旦发生，岁以前，男性尿感则相当少见，一旦发生，常伴有前列腺炎或尿路异常。常伴有前列腺炎或尿路异常。n急性前列腺炎，因常有炎症存在，对于治疗急性前列腺炎，因常有炎症存在，对于治疗尿感的抗菌药物起初疗效会很良好，然而，尿感的抗菌药物起初疗效会很良好，然而，在常规疗程后经常复发。在常规疗程后经常复发。n是青壮年男性尿感的感染源，很难治愈。是青壮年男性尿感的感染源，很难治愈。n因为绝大多数抗革兰阴性菌的抗菌药不能进因为绝大多数抗革兰阴性菌的抗菌药不能进入前列腺液内。入前列腺

41、液内。n复方新诺明或复方新诺明或TMP是治疗细菌性前列腺炎的是治疗细菌性前列腺炎的有效药物。有效药物。n在前列腺液内浓度亦较高，也可选用。在前列腺液内浓度亦较高，也可选用。n新的奎诺酮类药物环丙氟哌酸新的奎诺酮类药物环丙氟哌酸（ciprofloxacin）对细菌性前列腺炎）对细菌性前列腺炎的疗效较佳。的疗效较佳。n用环丙氟哌酸或复方新诺明来治疗细菌性前列用环丙氟哌酸或复方新诺明来治疗细菌性前列腺炎，其疗效相近。腺炎，其疗效相近。n复方新诺明的疗程应为复方新诺明的疗程应为1216周；周；n对男性再发性尿感者的研究表明，复方新诺明对男性再发性尿感者的研究表明，复方新诺明612周疗程的疗效明显高于传

42、统的周疗程的疗效明显高于传统的2周疗程，周疗程，然而，即使用这样的长疗程，为数不少的病人然而，即使用这样的长疗程，为数不少的病人仍会复发。仍会复发。n选用长程低剂量抗菌药疗法；选用长程低剂量抗菌药疗法；n每次复发、给予同样的疗程；每次复发、给予同样的疗程；n如有手术指征，应尽力用外科纠如有手术指征，应尽力用外科纠正尿路的异常。正尿路的异常。n由于留置导尿管而引起的尿感，是医源性感由于留置导尿管而引起的尿感，是医源性感染中最常见的一种。染中最常见的一种。n如病情必须导尿并留置导尿管，一定要严格如病情必须导尿并留置导尿管，一定要严格按照操作规程，按照操作规程，n如留置导尿管不超过如留置导尿管不超过

43、3天，全身用药预防感染天，全身用药预防感染可能有效；超过可能有效；超过3天则无效。天则无效。n虽然长期留置导尿管，菌尿不可避免。虽然长期留置导尿管，菌尿不可避免。如n病人有尿路感染的症状（症状性尿感，病人有尿路感染的症状（症状性尿感，n主要表现为发热等），应立即予以抗生主要表现为发热等），应立即予以抗生素治疗，并更换导尿管，在必要时考虑素治疗，并更换导尿管，在必要时考虑改变尿引流方式。改变尿引流方式。8无症状性细菌尿无症状性细菌尿 n绝大多数学者认为，在成人的无症状细菌尿中，绝大多数学者认为，在成人的无症状细菌尿中，只有孕妇需积极治疗，因治疗对保护母亲和胎儿只有孕妇需积极治疗，因治疗对保护母亲

44、和胎儿均有好处，如有真性细菌尿，不管有无症状，均均有好处，如有真性细菌尿，不管有无症状，均同样的应给予同样的应给予14天抗菌药疗程。天抗菌药疗程。n如经治疗后仍有细菌尿，则应进行长程低剂量预如经治疗后仍有细菌尿，则应进行长程低剂量预防性疗法。非妊娠妇女的无症状细菌尿一般不予防性疗法。非妊娠妇女的无症状细菌尿一般不予治疗，因长期观察未见明显的不良后果。治疗，因长期观察未见明显的不良后果。学龄前儿童的无症状细菌尿，多学龄前儿童的无症状细菌尿，多数学者认为应予以治疗。老年人数学者认为应予以治疗。老年人的无症状细菌尿，一般不予治疗，的无症状细菌尿，一般不予治疗，因不能长期持续保持无菌尿。因不能长期持续

45、保持无菌尿。（亦称尿道综合征尿道综合征） n尿频、排尿不适的病人中，约有尿频、排尿不适的病人中，约有75有真性有真性细菌尿，即为尿感，而另约细菌尿，即为尿感，而另约25患者虽有尿频，患者虽有尿频，排尿不适，但多次尿培养均阴性。排尿不适，但多次尿培养均阴性。n如能排除结核菌、真菌、厌氧菌等感染，则属如能排除结核菌、真菌、厌氧菌等感染，则属于无菌性尿频、排尿不适综合征。于无菌性尿频、排尿不适综合征。这些病人多半是沙眼衣原体沙眼衣原体等微生物感染，每有不洁性交史，尿中有白细胞，其配偶亦常有此病，可使用四环素025，每日4次，或复方新诺明2片，每日2次，用714天，夫妇双方同时服用，常能奏效。因沙眼衣

46、原体培养许多单位不能作，而且价钱昂贵，故我们常不做培养而直接给予试验治疗。但另有一部分无菌性尿频、排尿不适综合征病人，尿中没有白细胞，亦无不洁性交史，用抗生素治疗亦无效者，则为非微非微生物生物引起的尿频、排尿不适综合征。这些病人多是青年妇女，常有长期使用抗生素而无效的病史，其病因尚未明了，有人认为可能与对尼龙内裤或外用避孕药过敏有关。亦有人认为可能是尿路动力学功能异常，特别是逼尿肌和括约肌的共济失调；还有人认为是某些下尿路的非感染性疾病引起，不少病人有明显的心理因素（焦虑性精神状态），对此类病人使用抗菌药无效，可用安定2.5 mg；每日3次，谷维素20mg，每日3次，此外可行膀胱区的超短波理疗

47、。我们曾报告中药治疗本病有一定疗效。 n急性尿感有发热等感染症状应卧床休急性尿感有发热等感染症状应卧床休息、鼓励病人多饮水、勤排尿。服碳息、鼓励病人多饮水、勤排尿。服碳酸氢钠酸氢钠1.0g，每日，每日3次，可碱化尿液，次，可碱化尿液，减轻膀胱刺激征。减轻膀胱刺激征。【预防】【预防】n尿感的致病菌入侵途径是上行性感染，故预防的尿感的致病菌入侵途径是上行性感染，故预防的方法如下：方法如下：n1坚持每天多饮水，每坚持每天多饮水，每23小时排尿小时排尿1次，以冲洗次，以冲洗膀肤和尿道，避免细菌在尿路繁殖，这是最实用和膀肤和尿道，避免细菌在尿路繁殖，这是最实用和有效的预防方法。有效的预防方法。n2注意阴

48、部的清洁，以减少尿道口的细菌群丛生。注意阴部的清洁，以减少尿道口的细菌群丛生。特别是女性病人，在月经、妊娠和产褥期，尤应注特别是女性病人，在月经、妊娠和产褥期，尤应注意。男性如包皮过长，应注意清洁，包茎应矫治。意。男性如包皮过长，应注意清洁，包茎应矫治。3尽量避免使用尿路器械尽量避免使用尿路器械n必要使用时要严格无菌操作。在尿路器械使必要使用时要严格无菌操作。在尿路器械使用用48小时后，宜做尿培养，以观察有无尿感小时后，宜做尿培养，以观察有无尿感发生。发生。n在尿路器械使用之前已有细菌尿者，应先服在尿路器械使用之前已有细菌尿者，应先服抗菌药以控制感染。以往有反复尿感史或尿抗菌药以控制感染。以往有反复尿感史或尿路有异常者，在尿路器械检查前后路有异常者，在尿路器械检查前后48小时宜小时宜服用抗生素预防感染。服用抗生素预防感染。4必须留置导尿管时必须留置导尿管时n在插导尿管的同时给予服用抗菌药可在插导尿管的同时给予服用抗菌药可延迟尿感的发生，但延迟尿感的发生，但3天后，虽继续服天后，虽继续服用抗菌药，则亦无预防作用。用抗菌药，则亦无预防作用。5.与性生活有关的反复发作的尿感与性生活有关的反复