降糖药联合用药篇

1、精选ppt联合用药联合用药精选ppt 联合用药是糖尿病药物治疗最终解决方案联合用药是糖尿病药物治疗最终解决方案 常用降糖药的联合治疗现状常用降糖药的联合治疗现状 阿卡波糖，联合用药患者安全达标的保障阿卡波糖，联合用药患者安全达标的保障目目 录录精选ppt常规治疗常规治疗磺脲类磺脲类/胰岛素治疗胰岛素治疗7.4%8.4%8.7%6.6%7.5%8.1%随机化后时间随机化后时间(年年)0 3 6 9 12 159876中位中位HbA1c(%)单药无法长期有效控制血糖单药无法长期有效控制血糖UKPDS 33. Lancet 1998;352:837853精选pptOAD + 基础胰岛素基础胰岛素OA

2、D + 每日多次每日多次胰岛素胰岛素注射治疗注射治疗饮食治疗饮食治疗OAD 单药治疗单药治疗OAD 联合治疗联合治疗OADs 增量增量糖尿病病程糖尿病病程 7698HbA1c (%)10积极的血糖控制积极的血糖控制尽早药物治疗、尽早联合治疗尽早药物治疗、尽早联合治疗联合治疗：降糖达标的有效手段联合治疗：降糖达标的有效手段2005 Blackwell Publishing Ltd Int J Clin Pract, November 2005, 59, 11, 13451355精选ppt 联合用药是糖尿病药物治疗最终解决方案联合用药是糖尿病药物治疗最终解决方案 常用降糖药的联合治疗现状常用降糖药

3、的联合治疗现状 拜唐苹，联合用药患者安全达标的保障拜唐苹，联合用药患者安全达标的保障目目 录录精选ppt双胍双胍磺脲磺脲格列奈格列奈胰岛素胰岛素-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂TZDs低血糖风险增加低血糖风险增加体重增加体重增加均增加体均增加体液潴留，液潴留，从而增加从而增加心脏负荷心脏负荷当前联合用药中可能存在相似副作用叠加现象当前联合用药中可能存在相似副作用叠加现象精选pptDiabetes Care November 2008 vol. 31 no. 11 2086-2091 危害比危害比一项病例对照研究，纳入年龄一项病例对照研究，纳入年龄30-89岁、至少口服一种抗糖尿病药物的岁、至少口服一

4、种抗糖尿病药物的2型糖尿病型糖尿病患者、低血糖患者患者、低血糖患者n=2025；配对对照；配对对照n=7278，研究时间，研究时间1994-2005.胰岛素联合磺脲类升高低血糖风险胰岛素联合磺脲类升高低血糖风险精选ppt胰岛素联合瑞格列奈组胰岛素联合瑞格列奈组2例患者发生严重低血糖，而联合拜唐苹组无患者例患者发生严重低血糖，而联合拜唐苹组无患者发生严重低血糖发生严重低血糖2.94.2p=0.004体重变化体重变化(kg)0.83.2胰岛素联用格列奈类较拜唐苹胰岛素联用格列奈类较拜唐苹显著增加体重和低血糖风险显著增加体重和低血糖风险J Endocrinol Invest. 2009 Jan;32

5、(1):69-73. 精选ppt Met+SU是目前最为常用的联合方案是目前最为常用的联合方案Pan C, et al. Curr Med Res Opin. 2009 Jan;25(1):39-45精选ppt早期血糖干预早期血糖干预 Early intervention危险因素管理危险因素管理 Risk factors management全面血糖控制全面血糖控制 All-sides glucose control合理配伍合理配伍 Combination rationality低血糖预防低血糖预防 Hypoglycemia preventionREACH策略中强调：策略中强调：合理配伍，避免

6、不良反应增加合理配伍，避免不良反应增加精选ppt 增加降糖效果的同时，尽量少增加或不增加副作增加降糖效果的同时，尽量少增加或不增加副作用，包括用，包括低血糖低血糖体重增加体重增加水钠潴留水钠潴留避免不良反应增加：减少副作用的叠加避免不良反应增加：减少副作用的叠加精选ppt 联合用药是糖尿病药物治疗最终解决方案联合用药是糖尿病药物治疗最终解决方案 常用降糖药的联合治疗现状常用降糖药的联合治疗现状 阿卡波糖联合降糖治疗的基础用药阿卡波糖联合降糖治疗的基础用药目目 录录精选ppt双胍类、塞唑烷二酮类双胍类、塞唑烷二酮类磺脲类、格列奈类、胰岛素磺脲类、格列奈类、胰岛素减少肝脏葡萄糖输出减少肝脏葡萄糖输

7、出增加外周组织葡萄糖增加外周组织葡萄糖的吸收的吸收刺激胰岛素的释放刺激胰岛素的释放或直接补充胰岛素或直接补充胰岛素拜唐苹：高血糖基础治疗用药拜唐苹：高血糖基础治疗用药 独特的作用机制，可以与其他各类降糖药物联合使用独特的作用机制，可以与其他各类降糖药物联合使用 仅仅2-3%吸收入血，无显著药物交互作用吸收入血，无显著药物交互作用 单独使用不引起低血糖单独使用不引起低血糖 持续保持降糖作用，无原发或继发失效持续保持降糖作用，无原发或继发失效基于独特的作用机制，基于独特的作用机制，拜唐苹可与各类降糖药物联合使用拜唐苹可与各类降糖药物联合使用精选ppt拜唐苹与磺脲类联合可改善动脉粥样硬化拜唐苹与磺脲

8、类联合可改善动脉粥样硬化J Atheroscler Thromb, 2008; 15:154-159.LPL：脂蛋白脂酶块；：脂蛋白脂酶块；CCA-IMT：颈总动脉内膜中层厚度：颈总动脉内膜中层厚度拜唐苹拜唐苹+磺脲类磺脲类磺脲类磺脲类与基线比较的变化值与基线比较的变化值N=84(n=41)(n=43)一项开放、随机对照研究，入选一项开放、随机对照研究，入选84名既往只服用磺脲类治疗的名既往只服用磺脲类治疗的2型糖尿病患者，型糖尿病患者，随机分为拜唐苹随机分为拜唐苹+磺脲类组磺脲类组300mg/天天(n=41)，磺脲类组，磺脲类组(n=43)，继续治疗，继续治疗12个个月，观察月，观察LPL和

9、和CCA-IMT变化变化精选pptHbA1c 变化变化(%)空空腹血糖腹血糖变化变化值值 (mmol/L)p = 0.0001p = 0.0395二甲双胍二甲双胍+ 安慰剂安慰剂(n=43)二甲双胍二甲双胍+拜唐苹拜唐苹(n=38)一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照、平行组设计研究，入选一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照、平行组设计研究，入选83名二甲双胍治疗不满名二甲双胍治疗不满意的超重意的超重2型糖尿病患者，随机分为二甲双胍型糖尿病患者，随机分为二甲双胍850mg BID+拜唐苹组拜唐苹组100mg BID(n=43),二二甲双胍甲双胍+安慰剂组安慰剂组(n=38)，治疗，治疗24周周拜唐苹与二甲双胍联合用于拜唐苹与二甲双胍联合用于超重的超重的2型糖尿病患者疗效显著型糖尿病患者疗效显著Phillips P, et al, Diabetes Care. 2003 Feb;26(2):269-73. 精选ppt*与治疗前相比与治疗前相比P6个个月月)，随机分为拜唐苹组，随机分为拜唐苹组50-300mg TID(n=103),安慰剂组安慰