危重病人肠内营养护理PPT学习教案

1、会计学1危重病人肠内营养护理危重病人肠内营养护理5434如何选择肠内营养途径？如何选择肠内营养途径？如何选择肠内营养方式？如何选择肠内营养方式？ 主主 要要 内内 容容肠内营养重要吗？肠内营养重要吗？1什么是肠内营养？什么是肠内营养？ 2肠内营养如何护理、管理肠内营养如何护理、管理？5第1页/共62页肠内营养支持的概念肠内营养（肠内营养（enteral nutritionenteral nutrition，ENEN）是经胃肠道用口是经胃肠道用口服或管饲来提供代谢需要的营养基质及其他各种营养素服或管饲来提供代谢需要的营养基质及其他各种营养素的营养支持方式。的营养支持方式。鼻饲鼻饲是指通过鼻胃管、

2、鼻十二指肠管是指通过鼻胃管、鼻十二指肠管或鼻空肠管为不能经口进食的患者提供或鼻空肠管为不能经口进食的患者提供营养基质及其他各种营养素营养基质及其他各种营养素第2页/共62页危重病人为什么要行营养支持危重病人为什么要行营养支持? ?u不能正常进食不能正常进食u消化功能受损或吸收功能障碍消化功能受损或吸收功能障碍u合成代谢减弱合成代谢减弱u分解代谢增强分解代谢增强病人容易发生营养不良病人容易发生营养不良第3页/共62页u供给细胞代谢所需要的能量与营养底物供给细胞代谢所需要的能量与营养底物u维持组织器官结构与功能维持组织器官结构与功能u通过营养素的药理作用调理代谢紊乱通过营养素的药理作用调理代谢紊乱

3、u调节免疫功能，增强机体抗病能力调节免疫功能，增强机体抗病能力 肠内营养目的肠内营养目的第4页/共62页肠内营养的优点肠内营养的优点刺激胃肠激素分泌刺激胃肠激素分泌 预防应激性溃疡预防应激性溃疡 刺激肠蠕动刺激肠蠕动改善肠道血液灌注改善肠道血液灌注 易于消化吸收易于消化吸收保护胃肠保护胃肠粘膜屏障，粘膜屏障，减少致病减少致病菌定植和菌定植和细菌易位细菌易位 营养全面，营养全面， 提高免疫功能提高免疫功能预防感染预防感染方法简便，实施方法简便，实施安全，价格较低安全，价格较低肠内肠内营养营养 肠内营养优点肠内营养优点第5页/共62页肠梗阻肠梗阻胃肠道功能衰竭胃肠道功能衰竭代谢性昏迷代谢性昏迷急腹

4、症急腹症严重鼻咽部疾患严重鼻咽部疾患难以耐受插管者难以耐受插管者食道出血食道出血禁忌症禁忌症第6页/共62页否否 管饲喂养管饲喂养否否 膳食摄入膳食摄入是是 膳食摄入膳食摄入9090需要量需要量是是胃肠道是否有功能胃肠道是否有功能肠外营养肠外营养 肠内营养的应用原则第7页/共62页 肠内营养的投给途径投投 给给 途途 径径 口服口服管饲技术管饲技术鼻十二指肠管鼻十二指肠管鼻空肠管鼻空肠管鼻胃管鼻胃管鼻肠管鼻肠管胃造瘘管胃造瘘管空肠造瘘管空肠造瘘管第8页/共62页有有 / / 无无 内内 镜镜 辅辅 助助 内内 镜镜 辅辅 助助外科手术外科手术胃管胃管 十二指肠十二指肠管管胃胃造口造口喂喂养养胃

5、造口胃造口十二指肠十二指肠空肠喂养空肠喂养空肠空肠造口喂养造口喂养鼻鼻 饲饲 管管经经 皮皮 导导 管管短期短期长长 期期 肠内营养的投给途径第9页/共62页一次性投给 间隙重力滴注 营养泵持续输注 肠内营养的投给方式肠内营养的投给方式第10页/共62页 三种肠内营养输注方式比较三种肠内营养输注方式比较 优点优点 缺点缺点 适应症适应症一次性投给一次性投给操作简单操作简单患者有较多患者有较多的活动时间的活动时间胃肠并发症胃肠并发症多多仅适用于鼻仅适用于鼻胃管、胃造胃管、胃造口病人口病人间隙重力滴间隙重力滴注注同上同上胃肠并发症胃肠并发症仍较多仍较多增加护理工增加护理工作量作量适用于鼻饲适用于鼻

6、饲喂养的病人喂养的病人营养泵持营营养泵持营养泵持续输养泵持续输注续输注注续输注胃肠并发症胃肠并发症最少最少营养吸收最营养吸收最好好活动时间少活动时间少危重病人及危重病人及空肠造口的空肠造口的病人病人第11页/共62页第12页/共62页第13页/共62页护理评估护理评估第14页/共62页体重 体重减轻是营养不良的显性指标上臂肌周径、肱三头肌皮褶 厚度肌酐身高指数血清白蛋白、血红蛋白免疫功能：淋巴细胞计数氮平衡 营养评价的指标第15页/共62页应当对接受肠内营养的患者评估误吸的危险，采取降低应当对接受肠内营养的患者评估误吸的危险，采取降低误吸危险的措施。误吸危险的措施。肠内营养途径是否合适肠内营养

7、途径是否合适肠内营养管道位置是否正确肠内营养管道位置是否正确1.1.床头高度是否合适床头高度是否合适 误吸风险的评估第16页/共62页肠内营养途径是否合适鼻胃管饲鼻胃管饲否否鼻肠管饲鼻肠管饲是是高度肺吸入风险高度肺吸入风险鼻胃鼻胃( (肠肠) )管饲管饲否否胃造口术胃造口术否否空肠造口术空肠造口术是是高度肺吸入风险高度肺吸入风险胃肠造口术胃肠造口术是是预测时间预测时间66周周 管饲喂养管饲喂养第17页/共62页应当对接受肠内营养的患者评估胃肠道耐受性，防止相关并发应当对接受肠内营养的患者评估胃肠道耐受性，防止相关并发症发生。症发生。胃动力监测胃动力监测 通过每通过每4 4小时回抽胃内残余量，监

8、测胃排空能力。及时发现小时回抽胃内残余量，监测胃排空能力。及时发现 胃排空延迟或胃排空延迟或胃潴留胃潴留。肠动力监测肠动力监测 肠鸣音亢进肠鸣音亢进、腹泻、腹胀或便秘为肠动力紊乱表现。、腹泻、腹胀或便秘为肠动力紊乱表现。 通过听肠鸣音，观察腹泻和便秘，以便了解肠动力。通过听肠鸣音，观察腹泻和便秘，以便了解肠动力。 胃肠耐受性评估第18页/共62页胃潴留：胃潴留：或称胃排空延迟，是监测胃排空能力的依据。或称胃排空延迟，是监测胃排空能力的依据。是指胃内容物积贮而未及时排空。凡呕吐出是指胃内容物积贮而未及时排空。凡呕吐出4 46 6小时以前摄入小时以前摄入的食物，或空腹的食物，或空腹8 8小时以上，

9、胃内残留量小时以上，胃内残留量200ml200ml者，表示有胃者，表示有胃潴留存在。潴留存在。导致胃潴留的原因：导致胃潴留的原因：可能为麻醉剂或其它药物、机械通气、糖尿病、胃瘫、高脂喂养、可能为麻醉剂或其它药物、机械通气、糖尿病、胃瘫、高脂喂养、输注营养液速度过快、长期卧床、体位改变、应激状态下胃粘膜输注营养液速度过快、长期卧床、体位改变、应激状态下胃粘膜缺血缺氧，蠕动减慢等。缺血缺氧，蠕动减慢等。胃胃 潴潴 留留第19页/共62页 集束化护理措施第20页/共62页抬高床头抬高床头30-4530-45，你做到了吗？，你做到了吗？ 床头抬高角度推荐床头抬高角度推荐床头抬高床头抬高30-4530-

10、45，维持上胸部呈半卧位，维持上胸部呈半卧位, ,可以减少可以减少吸入性肺炎的发生。（吸入性肺炎的发生。（ASPEN,CASPEN,C级推荐级推荐）151530304545第21页/共62页 床头抬高角度推荐床头抬高角度推荐第22页/共62页p 容量容量由少到多：由少到多：首日首日500ml500ml，尽早（，尽早（2-52-5日内）达到全量日内）达到全量（D D级推荐级推荐）500ml 1000ml 1500ml 2000ml500ml 1000ml 1500ml 2000mlp 浓度浓度由低到高：温开水由低到高：温开水营养液营养液p 速度速度由慢到快由慢到快首日肠内营养输注首日肠内营养输注

11、20-50 ml/h20-50 ml/h，次日，次日80-100 ml/h80-100 ml/h，约，约12-12-2424小时内输注完毕。小时内输注完毕。（D D级推荐级推荐）有条件情况下可用输注泵控制输注速度。有条件情况下可用输注泵控制输注速度。（A A级推荐级推荐）根据患者对营养液的耐受、血糖值、营养液性质等确定速根据患者对营养液的耐受、血糖值、营养液性质等确定速度度p 温度温度：38-4038-40O OC C（春秋冬季时应用加温器）（春秋冬季时应用加温器） 注意营养液输注的浓度、温度和速度注意营养液输注的浓度、温度和速度第23页/共62页 做好管道的护理第24页/共62页鼻部护理鼻部

12、护理 每天更换固定管道的鼻部的胶带。清洁鼻部皮肤，如有必要，使用每天更换固定管道的鼻部的胶带。清洁鼻部皮肤，如有必要，使用能去除胶带的试剂。如果胶带下的皮肤破损了，应拔除鼻胃管并通过能去除胶带的试剂。如果胶带下的皮肤破损了，应拔除鼻胃管并通过另一侧鼻腔重置一根新管。对破损皮肤加强护理。如有必要，局部使另一侧鼻腔重置一根新管。对破损皮肤加强护理。如有必要，局部使用消炎剂或保护物。用消炎剂或保护物。请照顾好我请照顾好我第25页/共62页脱管的防治措施-管道固定交叉分支固定法交叉分支固定法螺旋固定法螺旋固定法高举平台法高举平台法第26页/共62页 保持管道通畅第27页/共62页 保持管道通畅u连续输

13、注时每连续输注时每4 4小时冲洗导管一次小时冲洗导管一次u每日输注完毕后冲洗导管每日输注完毕后冲洗导管u导管给药时药物一定要碾磨完全导管给药时药物一定要碾磨完全, , 给药后立冲洗给药后立冲洗u碳酸氢钠液溶解后冲管碳酸氢钠液溶解后冲管- 等待数分钟等待数分钟- 吸出液体吸出液体- 重复数次重复数次, 直至冲洗干净为止直至冲洗干净为止堵管的对策堵管的对策第28页/共62页 做好管道护理更换管道彭刚艺，刘雪琴：临床护理技术规范（基础篇）第二版彭刚艺，刘雪琴：临床护理技术规范（基础篇）第二版. . 187页第29页/共62页橡胶胃管橡胶胃管不抗酸易腐蚀不抗酸易腐蚀易损坏弹性差易损坏弹性差管壁厚管腔小

14、管壁厚管腔小有异味质量重有异味质量重每周更换每周更换 塑料胃管塑料胃管聚氯乙烯，聚氯乙烯，PVCPVC管道柔软易曲管道柔软易曲长期放置管道变硬长期放置管道变硬可能含有致癌物可能含有致癌物 每周更换每周更换 聚氨酯聚氨酯胃管胃管柔软易曲柔软易曲对机体刺激性小对机体刺激性小弹性好无异味弹性好无异味生物相容性生物相容性耐胃酸腐蚀耐胃酸腐蚀 管壁薄但很结实管壁薄但很结实价格较贵价格较贵6 6周更换周更换 胃管选择第30页/共62页聚氯乙烯鼻胃管聚氨酯鼻胃管 胃管选择第31页/共62页口腔护理口腔护理 即使患者不能进食，对口腔，牙齿和嘴唇的良好护理也是即使患者不能进食，对口腔，牙齿和嘴唇的良好护理也是非

15、常重要的。要求患者每天刷牙一次。如果是昏迷患者，非常重要的。要求患者每天刷牙一次。如果是昏迷患者，应每天至少口腔护理应每天至少口腔护理3 3次。为防止嘴唇脱水及增强患者舒适次。为防止嘴唇脱水及增强患者舒适度，有效预防呼吸机相关性肺炎发生。度，有效预防呼吸机相关性肺炎发生。 做好基础护理和病情观察第32页/共62页病情观察病情观察1.1.观察有无呛咳、呼吸困难、恶心、呕吐等情况。观察有无呛咳、呼吸困难、恶心、呕吐等情况。2.2.监测血糖、水电解质情况。监测血糖、水电解质情况。3.3.每每4-64-6小时监测胃潴留、肠鸣音情况。小时监测胃潴留、肠鸣音情况。4.4.准确记录鼻饲量、出入量。每周称体重

16、准确记录鼻饲量、出入量。每周称体重1 1次。次。 做好基础护理和病情观察第33页/共62页 做好并发症的监测和处理做好并发症的监测和处理l 吸入性肺炎吸入性肺炎第34页/共62页原原 因因预防和治疗预防和治疗1.1.胃潴留胃潴留体位不当体位不当迷走神经切断术迷走神经切断术, ,胃手术后胃手术后药物药物, ,如鸦片类止痛剂和抗如鸦片类止痛剂和抗 胆碱能药物可减慢胃排空胆碱能药物可减慢胃排空 1.1.防止胃潴留防止胃潴留a.a.头部抬高，定时检查胃潴留量头部抬高，定时检查胃潴留量b.b.放置空肠管放置空肠管, ,考虑胃或空肠造口术考虑胃或空肠造口术c.c.灌注速度由低到高灌注速度由低到高d.d.改

17、用胃动力药改用胃动力药恶心呕吐恶心呕吐/ /胃滁留胃滁留 第35页/共62页恶心呕吐恶心呕吐原原 因因预防和治疗预防和治疗2.2.快速灌注高渗配方快速灌注高渗配方3.3.配方脂肪成分过高配方脂肪成分过高4.4.乳糖不耐受乳糖不耐受5.5.肠内配方的气味肠内配方的气味2.2.灌注速度浓度均需由低到高灌注速度浓度均需由低到高3.3.用低脂配方用低脂配方, ,脂肪热量脂肪热量30-40%30-40%4.4.改用无乳糖配方改用无乳糖配方5.5.尽可能用整蛋白配方尽可能用整蛋白配方第36页/共62页暂停输注，必要时给予促进胃肠运动的药物，如促动力药暂停输注，必要时给予促进胃肠运动的药物，如促动力药可以考

18、虑通过留置幽门后喂养管进行喂养；可以考虑通过留置幽门后喂养管进行喂养；持续性肠内营养输注泵喂养，每持续性肠内营养输注泵喂养，每4h4h6h6h抽吸胃内残留物抽吸胃内残留物1 1次次 胃内残留量胃内残留量150 ml150 ml或成人大于每小时滴入量的或成人大于每小时滴入量的110%-120%110%-120%时时，暂停滴注。，暂停滴注。如何处理胃潴如何处理胃潴留留中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见（中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见（20062006） 彭刚艺，刘雪琴：临床护理技术规范（基础篇）第二版彭刚艺，刘雪琴：临床护理技术规范（基础篇）第二版. . 187页第37页/

19、共62页腹泻腹泻( (与管饲喂养有关与管饲喂养有关) )原原 因因预防和治疗预防和治疗1.1.营养液灌注速度过快营养液灌注速度过快2.2.营养液温度过低营养液温度过低3.3.营养液浓度过高营养液浓度过高4.4.污染污染输注系统使用时间过久输注系统使用时间过久卫生措施不够卫生措施不够粉状药物制备不卫生粉状药物制备不卫生冰箱取出的瓶子，开盖后冰箱取出的瓶子，开盖后时间过久时间过久管道未定期冲洗管道未定期冲洗营养液悬挂时间过久营养液悬挂时间过久1.1.灌注速度由低到高，最好使用使用营养泵灌注速度由低到高，最好使用使用营养泵2.2.将营养液加温至将营养液加温至38-4038-40O OC C3.3.用

20、水稀释营养液用水稀释营养液4.4.每每2424小时更换泵管小时更换泵管检查操作步骤（如洗手，容器消毒）检查操作步骤（如洗手，容器消毒）改用液体药物或保证操作过程的卫生改用液体药物或保证操作过程的卫生尽可能在瓶盖打开后立即使用，否则尽可能在瓶盖打开后立即使用，否则应将其置于冰箱内，并不得超过应将其置于冰箱内，并不得超过2424小小时。时。喂养前后冲洗管道喂养前后冲洗管道第38页/共62页原原 因因预防和治疗预防和治疗5. 5. 营养液配方营养液配方不耐受乳糖不耐受乳糖纤维素不足纤维素不足脂肪吸收不良脂肪吸收不良5.5.应用不含乳糖的配方应用不含乳糖的配方应用含纤维配方应用含纤维配方a.a.应用低

21、脂配方应用低脂配方腹泻腹泻( (与管饲喂养有关与管饲喂养有关) )第39页/共62页原原 因因预防和治疗预防和治疗1.1.纤维摄入不足纤维摄入不足2.2.脱水脱水3.3.运动不足运动不足1. 1. 应用含纤维配方应用含纤维配方2. 2. 及时补充水分及时补充水分3. 3. 适度增加床上或床下运动适度增加床上或床下运动4. 4. 必要时予以通便药物或灌肠必要时予以通便药物或灌肠 便便 秘秘第40页/共62页堵 管持续高浓度持续高浓度、高蛋白营、高蛋白营养液输注时养液输注时，可以选择，可以选择大管径喂养大管径喂养管管喂养前后及喂养前后及每每4h4h均需用均需用20-30ml20-30ml温开温开水

22、冲洗喂养水冲洗喂养管道管道营养液使用营养液使用前充分摇匀前充分摇匀，并给予营，并给予营养泵持续泵养泵持续泵入入喂养管未喂养管未及时冲洗及时冲洗 持续滴注持续滴注高浓度营养液高浓度营养液营养管过细营养管过细口服药物应口服药物应充分研碎，充分研碎，并用温开水并用温开水冲洗喂养管冲洗喂养管药品药品未完全研未完全研碎碎第41页/共62页原原 因因预防和治疗预防和治疗1.1.患者烦躁，将管自患者烦躁，将管自 行拔出行拔出2.2.患者呃逆、呕吐患者呃逆、呕吐3.3.无固定好，无约束无固定好，无约束 脱脱 管管1.1.寻找烦躁的原因，给予适当约寻找烦躁的原因，给予适当约束。束。2.2.喂养前抽吸胃内容物，观

23、察口喂养前抽吸胃内容物，观察口腔有无鼻饲管打折、盘曲腔有无鼻饲管打折、盘曲3.3.翻身时观察鼻饲管放置的位置翻身时观察鼻饲管放置的位置4 4、固定牢固，每班交接。、固定牢固，每班交接。第42页/共62页原原 因因预防和治疗预防和治疗 返流及误吸返流及误吸胃肠的排空延迟胃肠的排空延迟2.2.贲门括约肌功能减弱至贲门括约肌功能减弱至贲门闭锁不全贲门闭锁不全预防：预防： 留置幽门后管道如：留置幽门后管道如：鼻肠管或空鼻肠管或空肠肠造瘘造瘘进行肠内营养，优先选用肠进行肠内营养，优先选用肠内内营养泵持续匀速输注，可以有效营养泵持续匀速输注，可以有效预预防返流与误吸防返流与误吸第43页/共62页原原 因因

24、预防和治疗预防和治疗 返流及误吸返流及误吸3.3.喂养管道移位喂养管道移位4.4.人工气道吸痰时，人工气道吸痰时，刺激病人咳嗽增加刺激病人咳嗽增加腹压腹压5.5.返流后未及时吸出返流后未及时吸出导致误吸导致误吸 处理：处理：p喂养前应确保管道位置正确喂养前应确保管道位置正确, , 及时观察有及时观察有无移位、脱出；无移位、脱出；p抬高床头抬高床头30-4530-45，保持半坐卧位；，保持半坐卧位；p每每4-64-6小时监测胃潴留情况，及时处理；小时监测胃潴留情况，及时处理；p喂养前吸尽气道内痰液；喂养前吸尽气道内痰液；p保证气管插管或切开的气囊处于充气状态保证气管插管或切开的气囊处于充气状态p喂养前给予翻身拍背等基础护理，喂养喂养前给予翻身拍背等基础护理，喂养 后后1 1小时内不宜搬动或外出检查小时内不宜搬动或外出检查第44页/共62页原原 因因预防和治疗预防和治疗 高高 血血 糖糖p 应激性高血糖p 接受高热卡膳p 糖尿病p 高代谢或皮质 激素治疗期间p 老年患者： 糖耐量不足p血糖增高根据患者血糖变化，调整降低肠内营血糖增高根据患者血糖变化，调整降低肠内营养滴注速度以及胰岛素输注剂量。（养滴注速度以及胰岛素输注剂量。（A