甲减的诊治教程文件

1、甲减的诊治TRH:thyrotropin releasing hormone 促甲状腺素释放激素TSH:thyroid stimulating hormone, 促甲状腺素:刺激:抑制下丘脑垂体甲状腺甲状腺激素推荐推荐2-3p妊娠期临床甲减损害后代的神经智力发育p增加早产、流产、低体重儿、死胎和妊娠高血压的危险p证据肯定，必须给予治疗推荐级别：推荐级别：A妊娠不良结局包括早产、低体重儿、流产妊娠不良结局包括早产、低体重儿、流产纳入纳入62例甲减妊娠期妇女（其中例甲减妊娠期妇女（其中48例未经治疗）与相匹配的例未经治疗）与相匹配的124例对照组。对儿童智力的评估采用瑞例对照组。对儿童智力的评估采

2、用瑞文儿童智力量表文儿童智力量表-III评估评估Haddow JE, et al. N Engl J Med, 1999; 341: 549-555Haddow JE, et al. N Engl J Med, 1999; 341: 549-555p当妊娠期临床甲减当妊娠期临床甲减接受有效治疗接受有效治疗后，目前没有证后，目前没有证据表明会发生妊娠不良结局和危害胎儿智力发育。据表明会发生妊娠不良结局和危害胎儿智力发育。因此，她们的胎儿也因此，她们的胎儿也不需要任何额外的监测措施不需要任何额外的监测措施薛海波, 等. 中华内分泌代谢杂志, 2010; 26(11): 916-920推荐推荐3-2

3、p妊娠妇女亚临床甲减增加不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的风险p但是由于循证医学的证据不足，对于TPOAb阴性的亚临床甲减妊娠妇女，本指南既不予反对，也不予推荐给予L-T4治疗推荐级别：推荐级别：I孕晚期孕晚期0.1-2.5 mIU/L孕中期孕中期孕早期孕早期0.2-3.0mIU/L0.3-3.0mIU/L推荐推荐2-4妊娠期临床甲减的血清TSH治疗目标是：孕早期0.1-2.5mIU/L，孕中期0.2-3.0 mIU/L，孕晚期0.3-3.0 mIU/L。一旦确定临床甲减，立即开始治疗，尽早达到上述治疗目标。推荐级别：推荐级别：AL-T4的起始剂量：的起始剂量：50-100 g/dp根据患者

4、的耐受程度增加剂量，尽快达标根据患者的耐受程度增加剂量，尽快达标p对于严重临床甲减的患者，在开始治疗的数天内给予对于严重临床甲减的患者，在开始治疗的数天内给予两倍两倍替代剂量，使甲状腺外的替代剂量，使甲状腺外的T4池尽快恢复正常池尽快恢复正常p合并心脏疾病者需要缓慢增加剂量合并心脏疾病者需要缓慢增加剂量L-T4的起始剂量可以根据的起始剂量可以根据TSH升高程度选择，根据升高程度选择，根据TSH的治疗目标调整的治疗目标调整L-T4剂量剂量50 g/dTSH妊娠特异参考值上限妊娠特异参考值上限75 g/dTSH8.0mIU/L100 g/dTSH10mIU/L推荐推荐2-6已患临床甲减妇女计划妊娠，需要将血清TSH控制在0.1-2.5 mIU/L水平后怀孕。推荐级别：推荐级别：B推荐推荐2-9p临床甲减孕妇产后L-T4剂量应降至孕前水平p并需要在产后6周复查血清TSH水平，调整L-T4剂量推荐级别：推荐级别：B此课件