汕头市保健食品经营企业卫生许可证换证申请表_第1页
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文档简介

1、受理编号： 受理日期： 年 月 日汕头市保健食品经营企业卫生许可证换 证 申 请 表申报人 汕头市食品药品监督管理局制填 表 说 明一、填表前请仔细阅读填表说明，确知应享有的权利和应承担的义务。仔细阅读表格下“备注”的内容，按照要求填写。二、表一、表二、表三、由申请人填写。三、申请表封面的“受理编号”、“受理时间”由受理机关填写。四、申请人是企业法人单位的，在申请表内须加盖单位公章。五、其它需提供的申报材料，请使用A4型纸打印或复印，按顺序装订成册。六、提供材料属复印件的，均需提供原件核对，原件核对后退回。七、申请人提交的材料和表格应当打印，或用钢笔、签字笔认真填写。八、申请人提交的文件、证件

2、应当整洁，不得涂改。表一：申请人提交材料目录序号文件名称表二：保健食品经营企业基本情况企业名称 注册地址邮政编码经营地址邮政编码法定代表人企业负责人联系人移动电话固定电话经营方式许可证证号许可证有效期经营场所面积营业用面积 平方米；仓用面积 平方米。经营人员情况总数： 人序号姓名职务或岗位学历职称注：企业的专职或兼职卫生管理人员，请在“经营人员情况”的“职务或岗位”栏目中注明。表三：保健食品卫生和质量管理制度目录：表四：保健食品经营企业卫生许可证换证审核意见保健食品经营企业卫生许可证换证批准事项：企业名称经营地址企业法定代表人企业负责人经营方式许可证编号许可证有效期经办人拟办意见签名： 年 月 日

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