深圳台兴男科医院感染管理检查表

1、深圳台兴男科医院感染管理检查表科室名称： 检查时间： 检查者：检查项目检 查 主 要 内 容扣分存在的问题持续改进措施院感管理组织机构医院感染管理小组组长由科室主任或护士长担任，临床科室有临床医院感染管理小组，制定有本科室院感管理制度并组织实施医院感染管理小组每月召开一次会议并解决实际问题（遇有特殊情况随时召开）将医院感染管理指标纳入医院质控内容医院感染管理科（办公室）配备具有医院感染管理实际能力的专职人员，持有上岗证，人数能满足工作需要兼职人员每年接受医院感染管理专业知识学习与更新有科室的医院感染管理工作总结和工作计划对医院感染突发事件有应急管理程序和措施。有畅通迅捷的医院感染报告制度和网络

2、门诊急诊科、传染病门诊、儿科门诊与普通门诊分开实行传染病预检分诊制度，分诊台配备必须的检查设备和防护用品传染科门诊、肝炎、肠道门诊的诊室、人员、时间、器械固定。各诊室有流动水洗手设施，或有手消毒设备，肠道门诊设立专用厕所，专用观察室、有日常清洁、消毒制度及工作记录急诊科（ICU）布局合理，分治疗室（区）和监护区，治疗室（区）设流动水洗手设施感染病人和非感染病人分开，特殊感染病人单独安置医护人员进入ICU必须戴帽子、口罩、穿专用工作衣、鞋，接触每一个病人前后均洗手严格探视制度，限制探视人数，进入时有防护措施每月对医护人员的手、消毒液、空气、物体表面消毒效果进行卫生学监测并有监测记录治疗室、处置室

3、、换药室、注射室布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚。有流动水洗手设施。医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程无菌物品必须做到一人一用一灭菌，无菌物品在有效期内使用抽出的药液、开启的无菌液体须注明时间，超过2小时不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用置于无菌储槽中的灭菌物品一经打开，使用时间最长不得超过24小时碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次，容器上应标明失效曰期或者有效期内窥镜室分设清洗消毒室和诊疗室不同部位的内镜的诊疗工作应当分室进行。上消化道、下消化道内镜的诊疗工作不能分室进行的，应当分时间段进行。用后的内窥镜及附件清洗消毒应符合内镜清

4、洗消毒技术操作规范要求按要求监测内镜消毒效果（消毒后内镜细菌总数<20cfu/件,不能检出致病菌,灭菌后内镜无菌检测合格）并保存原始记录工作人员接受过院感知识的培训并能够按要求使用防护用品口腔科工作人员操作时必须戴口罩、帽子和防护镜对每位病人操作前后必须洗手、更换手套重复使用器械的清洗符合要求口腔器械一人一用一消毒或灭菌手机和车针一人一用一灭菌麻药应注明开启日期与时间，开启后使用时间不得超过24小时修复技工室的印模、蜡块、石膏模型及各种修复体应用中效消毒剂消毒有消毒灭菌效果监测记录产房产房布局合理,严格划分无菌区、清洁区、污染区；无菌区内设正常分娩室、隔离分娩室、无菌物品存放间；清洁区内

5、设刷手间、待产室、隔离待产室、器械室、办公室污染区设更衣室、产妇接收区、污物间、车辆转换室；刷手间水龙头应采用非手触式，手刷一人一用一灭菌新生儿病房（室）新生儿病房(室)应相对独立，布局合理，分新生儿病室、新生儿重症监护室(NICU)、隔离室、配奶室、沐浴室、治疗室等，有切实可行的管理制度病房(室)入口处应设置洗手设施和更衣室，工作人员入室前应严格洗手、消毒、更衣每张床位占地面积不少于3平方米，床间距不少于90厘米NICU每张床占地面积不少于一般新生儿床位的2倍；新生儿用品一人一用一灭菌或消毒手术室手术室布局合理，分区明确，污染区、清洁区、无菌区有实际屏障手术室应设无菌手术间、一般手术间、隔离

6、手术间；隔离手术间应靠近手术室入口处；手术间布局合理，每手术间限置一术台手术器械和物品必须一用一灭菌麻醉用器具应定期清洁、消毒，接触病人的用品做到一用一消毒洗手刷一用一灭菌检验科布局是否合理，有无单独的清洗、消毒间；洗手设备完善；实验室门可自动关闭，出口有生物危险标志，细菌室应配备生物安全柜 人员个人防护规范：工作过程中穿工作服、戴工作帽；必要时穿隔离衣、戴口罩、手套；外出前洗手或手消毒；定期进行体检静脉采血必须一人一针一管一带，微量采血应一人一针一管一片报告单应消毒后发放 ，残留标本灭菌后按医疗废物处理制定严格的病原微生物安全保管制度，作好病原微生物菌（毒）种和样本进出和储存的记录，建立档案

7、制度，并指定专人负责。对高致病性病原微生物菌（毒）种和样本应当设专库或者专柜单独储存。实验室在相关实验活动结束后，及时将病原微生物菌（毒）种和样本就地销毁或者送交保藏机构保管，并作好记录。 供应室布局合理，应分污染区、清洁区、无菌区,区域间有实际屏障,人流、物流由污到洁，不得逆行有物品回收、消毒洗涤、敷料制作、组装、灭菌、存储、发送全过程所需的设备和条件，全院做到集中处置压力蒸汽灭菌的化学、生物监测资料、B-D测试资料要正确评估，如有疑问应追踪监测灭菌合格的物品应有明显灭菌标志和日期，专室专柜存放，在有效期内使用下收下送车辆，洁污分开，每日清洗消毒，分区存放一次性使用无菌医疗用品拆除外包装后才

8、可移入无菌物品存放间有基本器械洗涤设备和清洗质量控制制度 对灭菌后成品包装、外观及内在质量有评估措施 输血科布局合理，分清洁区、半清洁区和污染区。血液储存、发放应设在清洁区，办公室在半清洁区，血液检验和处置室设在污染区储血冰箱应专用于储存血液及血液成分，定期清洁和消毒并作好记录，每月对冰箱的内壁进行生物学监测，不得检出致病性微生物和霉菌院感管理科 对医务人员和其他相关人员进行院感知识培训并有记录定期进行环境卫生学、院感病例监测和消毒灭菌效果监测、分析、报告，对发现的问题有相应追踪反馈机制能定期为临床医务人员提供细菌耐药及病原学检测的信息对医院发生的医院感染流行、暴发进行调查分析，提出控制措施，并组织实施对购进的消毒产品、一次性医疗卫生用品进行审核把关，索证建档，对其储存、使用及用后处理进行监督医疗废