超声引导经皮穿刺微波消融子宫肌层病变

1、 超声引导经皮穿刺超声引导经皮穿刺微波原位热消融微波原位热消融治疗子宫肌层良性病变治疗子宫肌层良性病变子宫肌瘤一般资料子宫肌瘤一般资料 子宫肌瘤发病率高 症状性肌瘤概念：月经不规律、贫血、腹痛、盆腔压迫症状 子宫切除是治疗的主要方法 - -创伤大、切除子宫对卵巢功能有影响 子宫肌瘤剔除：复发率高保留子宫的微创治疗方法保留子宫的微创治疗方法 子宫动脉栓塞治疗：有X X光暴露，副作用较多 原位消融：热消融、冷消融 热消融： HIFU HIFU ：治疗时间较长 RF- RF- 75cm 75cm3 3, , 定位测距定位测距进针进针消融消融 超声引导经皮穿刺微波消融子宫肌瘤方法超声引导经皮穿刺微波消

2、融子宫肌瘤方法微波消融治疗子宫肌瘤机理微波消融治疗子宫肌瘤机理 仪器设备仪器设备 肿瘤消融仪 微波频率：2450MHz2450MHz 微波辐射器： 内水冷却植入针式 ：1.1.8 8 mm mm 外径 1 18 80mm 0mm 长 超声仪: : 西门子Sequoia 512 Sequoia 512 SC2000SC2000 GE E8 GE E8 1 1、患者入选标准（适应证）、患者入选标准（适应证） 明确诊断的子宫肌瘤患者 有盆腔疼痛、压迫、贫血等症状，影响生活质量 无肌瘤近期内增大的病史 患者自愿接受微波消融治疗 向患者详细解释治疗过程、预期疗效、可能的并发症 患者签署治疗知情同意书 血

3、、尿、便常规 术前8 8项、出、凝血 4 4项 常规超声、子宫静脉超声造影、增强MRIMRI或CTCT 肌瘤平均直径的计算: (: (长 + + 宽 + + 高) /3) /3 肌瘤平均体积 : (4/3: (4/33 3), ), ：平均半径 ( (品均直径/2)/2) 查增强MRI MRI 或CTCT 插尿管 术前准备术前准备: : 热场范围设计热场范围设计表表1 1 单导微波电极不同功率作用单导微波电极不同功率作用300 s300 s形成的消融范围形成的消融范围 ( (xs)能量能量长度长度(cm)(cm)宽度宽度(cm)(cm)高高(cm)(cm)体积体积 (cm(cm3 3) )长长

4、/ /宽宽长长/ /高高40403.93.90.60.63.03.01.1.1 12.32.30.60.613.913.98.28.21.31.31.71.750504.34.30.60.63.03.00.0.6 62.82.80.40.417.417.44.24.21.41.41.51.560605.15.11.21.23.13.11.1.0 02.92.90.40.422.922.911.311.31.61.61.81.870705.35.31.01.03.33.30.0.8 82.92.90.60.624.624.68.68.61.61.61.81.8表2 2 单导微波电极不同功率作用6

5、00 s600 s形成的消融范围 ( (s)功率功率(w)(w)长长(cm)(cm)宽宽(cm)(cm)高高(cm)(cm)体积体积(cm(cm3 3) )长长/ /宽宽长长/ /高高40404.74.70.60.63.23.20.40.42.62.60.70.719.619.67.47.41.51.51.81.850505.15.10.80.83.53.50.70.73.53.50.80.831.231.210.910.91.51.51.51.560605.55.51.11.13.63.60.70.73.73.70.40.436.636.68.58.51.51.51.51.570705.95

6、.91.01.03.83.81.31.33.93.90.50.543.743.712.112.11.61.61.51.5(w)Biopsy定位治疗中实时监测治疗中实时监测微波消融过程 消融效果评价消融效果评价方法 术前zhaoyanjie before mw_14.avi术后zgaoyabjie mw fater 2h_11.avi助力式静态弹性成像评价消融效果腺肌病病灶上部腺肌病病灶上部VTQ4.33M/S腺肌病病灶中部腺肌病病灶中部 VTQ3.46M/S腺肌病病灶下部腺肌病病灶下部 VTQ2.99M/S 声压动态弹性成像声压动态弹性成像弹性成像与肌瘤病理改变的关系术后随访术后随访 肌瘤缩小

7、率计算： 消融后肌瘤体积 / /消融前肌瘤体积 x100%消融后 密切观察患者12 h无不良反应及副作用患者出院有副作用1 1、3 3、6 6、9 9、1212月复查超声、CEMRICEMRI、血雌孕激素详细记录并处理 局部及腹腔大出血， 子宫穿孔，肠道损伤或肠瘘， 膀胱 损伤或膀胱瘘， 弥漫性腹膜炎等 局部疼痛、阴道出血、 术后发热、血尿、血便、 影像学上可见的无症状盆腔积液或积血等共治疗30 30 例患者的 3434个肌瘤，包括： 肌壁间肌瘤2323个， 浆膜下肌瘤 7 7个 粘膜下肌瘤4 4个25255050岁，平均37.937.9士5.695.69岁2.67cm2.67cm8.57cm

8、(8.57cm(（D1+D2+D3)/3),D1+D2+D3)/3), 平均5.725.72士1.61cm1.61cm9.99.9329.0cm329.0cm3 3 , ,平均119.4119.4士87.4cm87.4cm3 3消融效果 消融时间 平均 475s (300-900s) 平均消融率：一次穿刺消融率 80.590.1 消融术中：局麻患者：下腹部热、涨、痛，可忍耐 停止微波辐射后上述感觉消失消融后：无任何患者有发热 无尿便异常 10%患者右下腹部不适，0.5% 下腹痛 治疗当月月经来潮 少数患者术后第3-5个月有月经过多消融中及后患者反应消融效果before 治疗后治疗后消融治疗后消

9、融治疗后1 1个月子宫肌瘤体积开始明显缩小，术后个月子宫肌瘤体积开始明显缩小，术后3 3个个月体积缩小率月体积缩小率32.4%32.4%92.4%,92.4%,平均平均63.9%63.9%19.3%19.3%少数肌瘤结节分别于术后少数肌瘤结节分别于术后6 6个月和个月和1212个月完全消失，体个月完全消失，体积缩小率达积缩小率达100%100%。 0.5%0.5%肌瘤结节先缩小，随访肌瘤结节先缩小，随访5 5个月后体积变化不明显个月后体积变化不明显个别消融不完全病例术后个别消融不完全病例术后9 9个月肌瘤再长大，有宫血，个月肌瘤再长大，有宫血，行子宫切除行子宫切除整体治疗有效率为整体治疗有效率

10、为95.295.2。治疗效果治疗效果 消融前及消融后不同时间肌瘤大小比较消融时间例数消融前肌瘤 均径平均值 消融前肌瘤 平均体积 消融后肌瘤均径平均值消融后肌瘤 平均体积消融前 265.521.52 107.1179.11 消融后3个月 235.971.18 123.2467.49 4.141.29* 47.135.18*消融后6个月 185.791.38 116.2578.33 3.311.38* 27.1123.76*消融后9个月 156.061.54 131.97103.56 3.611.77* 35.3728.89*消融后12个月 145.620.59 94.2629.24 1.280

11、.40* 1.271.05*组间治疗前后比较P 0.01 病例11 . 35岁患者 肌壁间肌瘤 before treatment 1 week after treatment 6 months aftermentsize of myoma 6.1x5.3x5.5cm CEUS show myoma necrosis completely myoma disappear before treatment 1 week after treatment CE-MRI病例21 . 35岁患者 浆膜下肌瘤 before treatment 1 week after treatment CE-MRIbef

12、ore treatment size of myoma 8.1x5.3x6.5cm 1 week after treatment myoma necrosis completely 病例病例3 粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤40 year women with submucous myoma 5X4cm治疗后治疗后1 1月个月经量明显减少月个月经量明显减少3 3个月血色素由个月血色素由6g6g升至升至10g10g所有患者无严重并发症发生所有患者无严重并发症发生无皮肤灼伤、无发热无皮肤灼伤、无发热血、尿、便常规正常血、尿、便常规正常1 1例患者术后当晚穿刺伤口轻微不适，次日例患者术后当晚穿刺伤口轻微不适，

13、次日明显缓解，明显缓解，3 3天后不适感自行完全消失天后不适感自行完全消失1 1例患者例患者2 2天后出现腰痛，持续天后出现腰痛，持续1 1周自行消失周自行消失3 3例粘膜下肌瘤患者术后阴道有少量血性分例粘膜下肌瘤患者术后阴道有少量血性分泌物，泌物，1 1周内自行恢复正常周内自行恢复正常n目前治疗的全部病例无副作用、无并发症目前治疗的全部病例无副作用、无并发症术后护理 治疗结束即可拔除导尿管 观察12小时无异常可出院 术后随访有无异常流液、月经周期是否正常 有阴道流液可应用3天抗菌素 治疗后肌瘤转归随月经排除液化吸收经皮穿刺微波消融子宫肌瘤优势经皮穿刺微波消融子宫肌瘤优势 操作方便经皮穿刺 安

14、全超声实时监测 有效- -可明显缩小肌瘤的体积 消除或明显改善临床症状 保留子宫 消融所需时间短 消融肌瘤体积大 治疗中及治疗后副作用少 经皮微波消融治疗子宫腺疾病适应证： 年龄 40Y 40Y 痛经严重、贫血，影响生活质量； 无妇科肿瘤病史 无心、脑、肺、肾疾病史 术前检查 TCTTCT 常规超声：除外宫腔病变 凝血四项 术前四项 血清CA125CA125 血、尿、便常规 胸片 ECGECG 子宫腺肌病病灶子宫腺肌病病灶 45.2X43.6X46.3mm； 可见血流但无环绕血流可见血流但无环绕血流 全模式超声在子宫肌层病变微创治疗中应用探索全模式超声在子宫肌层病变微创治疗中应用探索对比造影分

15、解图可见消融灶内右下方有灌注对比造影分解图可见消融灶内右下方有灌注(蓝色箭头所指蓝色箭头所指) 全模式超声在子宫肌层病变微创治疗中应用探索全模式超声在子宫肌层病变微创治疗中应用探索术后MRI子宫腺疾病HIFU 治疗子宫肌瘤HIFU治疗术后观察指标体温阴道流液疼痛情况增强MRI月经情况临床症状改善情况 可成为保守治疗子宫肌瘤的可选择方法之一，给更多患者带来惠益结 论超声引导微创无创治疗子宫肌瘤是超声引导微创无创治疗子宫肌瘤是朝阳技术朝阳技术应严格掌握适应症应严格掌握适应症围绝经期不必积极治疗围绝经期不必积极治疗小肌瘤无症状不必积极治疗小肌瘤无症状不必积极治疗谢 谢微波消融治疗子宫肌瘤机理微波消融

16、治疗子宫肌瘤机理 1 1、患者入选标准（适应证）、患者入选标准（适应证） 明确诊断的子宫肌瘤患者 有盆腔疼痛、压迫、贫血等症状，影响生活质量 无肌瘤近期内增大的病史 患者自愿接受微波消融治疗 向患者详细解释治疗过程、预期疗效、可能的并发症 患者签署治疗知情同意书 血、尿、便常规 术前8 8项、出、凝血 4 4项 常规超声、子宫静脉超声造影、增强MRIMRI或CTCT 肌瘤平均直径的计算: (: (长 + + 宽 + + 高) /3) /3 肌瘤平均体积 : (4/3: (4/33 3), ), ：平均半径 ( (品均直径/2)/2) 查增强MRI MRI 或CTCT 插尿管 术前准备术前准备:

17、 : 热场范围设计热场范围设计表表1 1 单导微波电极不同功率作用单导微波电极不同功率作用300 s300 s形成的消融范围形成的消融范围 ( (xs)能量能量长度长度(cm)(cm)宽度宽度(cm)(cm)高高(cm)(cm)体积体积 (cm(cm3 3) )长长/ /宽宽长长/ /高高40403.93.90.60.63.03.01.1.1 12.32.30.60.613.913.98.28.21.31.31.71.750504.34.30.60.63.03.00.0.6 62.82.80.40.417.417.44.24.21.41.41.51.560605.15.11.21.23.13.

18、11.1.0 02.92.90.40.422.922.911.311.31.61.61.81.870705.35.31.01.03.33.30.0.8 82.92.90.60.624.624.68.68.61.61.61.81.8表2 2 单导微波电极不同功率作用600 s600 s形成的消融范围 ( (s)功率功率(w)(w)长长(cm)(cm)宽宽(cm)(cm)高高(cm)(cm)体积体积(cm(cm3 3) )长长/ /宽宽长长/ /高高40404.74.70.60.63.23.20.40.42.62.60.70.719.619.67.47.41.51.51.81.850505.15.10.80.83.53.50.70.73.53.50.80.831.231.210.910.91.51.51.51.560605.55.51.11.13.63.60.70.73.73.70.40.436.636.68.58.51.51.51.51.570705.95.91.01.03.83.81.31.33.93.90.50.543.743.712.112.11.61.61.51.5(w)术后随访术后随访 肌瘤缩小率计算： 消融后肌瘤体积 / /消融前肌瘤体积 x100%消融后 密切观察患者12 h无不良反应及副作用患者出院有副作用1