泌尿系统影像诊断·ppt课件

1、泌尿系统1;.相关解剖知识2组成肾输尿管膀胱尿道相关解剖知识3第一节 肾 Kidney一、肾的形状是成对的本质性脏器，形似蚕豆。肾分上、下端，内、外侧缘和前、后面。肾门 Renal hilum：是肾的血管、淋巴管、神经、肾盂出入的部位。肾蒂 Renal pedicle：出入肾门的血管、淋巴管、神经、肾盂等构造被结缔组织包裹。4肾静脉renal v.肾动脉renal a.肾盂renal pelvis二、肾的构造肾本质分为肾皮质、肾髓质。肾皮质renal cortex肾乳头renal papillae肾柱renal columns肾小盏minor renal calices肾大盏major ren

2、al calices肾 窦肾锥体renal pyramids髓 质5三、肾的位置和被膜一肾的位置位于腹膜后间隙内，脊柱的两侧。6二肾的被膜纤维囊、脂肪囊、肾筋膜7第二节 输尿管 Ureter一、分段腹段盆段壁内段腹段盆段壁内段二、狭窄1、肾盂与输尿管移行处；2、与髂血管交叉处；3、壁内段。89第三节 膀胱 Urinary Bladder一、膀胱的形状分部膀胱尖膀胱底膀胱体膀胱颈膀胱尖膀胱底膀胱体膀胱颈 粘膜特点：膀胱三角 Trigone of bladder输尿管间襞 Interureteric fold10二、膀胱的位置膀胱位于小骨盆的前部，耻骨结合的后方11检查方法12;.第一节第一节 平

3、片检查平片检查检查前一日进少渣饮食，少产气的食物。必要时检查前清洁灌肠检查前一日进少渣饮食，少产气的食物。必要时检查前清洁灌肠, KUB, KUB平片，显示双肾平片，显示双肾轮廓，发现阳性结石与钙化轮廓，发现阳性结石与钙化1314第二节第二节 造影检查造影检查 静脉肾盂造影静脉肾盂造影intravenons pyelography顺应症顺应症1.各种尿路疾病。各种尿路疾病。2.了解腹部肿块与泌尿系的关系。了解腹部肿块与泌尿系的关系。15本卷须知本卷须知1.1.常规摄腹部加压和松压片。常规摄腹部加压和松压片。2.2.常规成人注射造影剂常规成人注射造影剂20-40ml76%20-40ml76%复方

4、复方 泛影葡胺泛影葡胺, ,儿童儿童0.5-1ml/kg0.5-1ml/kg。3.5-10mm3.5-10mm和和15-20mm15-20mm摄双肾区片各一张。摄双肾区片各一张。4.4.必要时站位察看有无肾下垂。必要时站位察看有无肾下垂。16171819逆行肾盂造影逆行肾盂造影顺应症顺应症1.1.不适宜作不适宜作IVPIVP者者, ,如心肝肾功能甚差。如心肝肾功能甚差。2.2.静脉注射有碘过敏者。静脉注射有碘过敏者。3.IVP3.IVP时时, ,肾盏输尿管显影不称心者。肾盏输尿管显影不称心者。20忌讳症忌讳症下尿路感染者。下尿路感染者。2122平片或造影检查前一日进少渣饮食，少产气的食物。必要

5、时检查前清洁灌肠23CT检查l平扫检查无需特殊预备，常规取仰卧位，扫描范围要包括全部肾脏，假设需同时察看输尿管，那么扩展扫描范围，直至输尿管的膀胱入口处。层厚通常10mm，偶用5mm以更佳显示小病灶。2加强检查应常规进展，方法是静脉内快速注入2ml3ml/s对比剂60100ml。注毕后即刻和2分钟扫描双肾区，称为肾本质双期加强检查，可观肾皮、髓质强化程度的变化；510分钟后，再次扫描双肾区并包括输尿管，称为肾盂期，可察看肾盏、肾盂和输尿管的充盈、强化。24MRI检查1平扫检查肾和输尿管检查常规用SE序列，2磁共振尿路造影MRurography，MRU主要用于检查尿路梗阻性病变。其成像原理是尿液

6、中游离水的T2值要明显长于其它组织和器官，因此重T2WI检查时仍呈高信号，而背景构造皆为低信号，用MIP行三维重建，即可获得与X线尿路造影类似的图像。25肾脏肾脏大小大小 T12-L3之间之间位置位置 左较右高左较右高1-2cm挪动度挪动度 呼吸时呼吸时1-2cm，立位下降，立位下降1-3cm外外 形形 光滑光滑肾盂分肾盂分2-3个肾盏，每肾盏再分假设干个小盏，肾小盏呈杯口状个肾盏，每肾盏再分假设干个小盏，肾小盏呈杯口状26输输 尿尿 管管沿腰椎横突，下端沿骶髂关节阴影，向内通入膀胱沿腰椎横突，下端沿骶髂关节阴影，向内通入膀胱三个生理狭窄三个生理狭窄肾盂与输尿管衔接处肾盂与输尿管衔接处经过骨盆

7、近缘，与髂动脉交接处经过骨盆近缘，与髂动脉交接处入膀胱开口处入膀胱开口处27梨形、圆形、边缘光滑整齐2829第二章第二章 泌尿系结石与钙化的鉴别诊断泌尿系结石与钙化的鉴别诊断一、结石分类一、结石分类1.1.阳性结石阳性结石2.2.阴性结石阴性结石二、结石的检查方法二、结石的检查方法1.1.平片平片2.IVP 2.IVP 3.3.逆行造影逆行造影303132333435363738由肾结石下行或原发于膀胱。较大的膀胱结石呈分层状，具特征性3940414243病理根底病理根底多由血行感染而来，在皮质构成小脓肿，脓肿扩展构成溃疡空洞，然后侵入肾盏及肾盂，多由血行感染而来，在皮质构成小脓肿，脓肿扩展构

8、成溃疡空洞，然后侵入肾盏及肾盂，再下行进犯输尿管及膀胱。干酪性物质易钙化再下行进犯输尿管及膀胱。干酪性物质易钙化44o钙化 结核性干酪性物质易钙化，钙化范围并不一定与病灶一样大，钙化并不表示病灶已完全愈合，偶尔可完全钙化“肾自截o肾影增大454647m粟粒性肾结核及皮质结核未与肾盏相m通时，造影不显示m肾小盏破坏似虫蚀状m溃疡空洞造影剂外溢到肾皮质病灶m内，显示不规那么空腔m肾盂积脓肾盂扩展，边缘不规那么48m不显影肾本质完全破坏或尿路阻塞，肾m 功能受损m输尿管及膀胱被涉及粘膜上发生多数溃m 疡，构成肉芽组织，纤维疤痕收缩，致输m 尿管呈串球样，缩短。膀胱容积小m对侧肾盂积水膀胱壁结核涉及输

9、尿管m 对侧开口引起4950515253分为肾盂癌和肾本质癌54平片肾影扩展或部分扩展，突出，呈分叶状，可有钙化55l肾盂、肾盏受压变形，肾盏分别，狭 窄、变细、阻断等“蜘蛛腿状l肾盂、肾盏扩张，因受压近端积水l肿瘤进犯肾盂、肾盏产生不规那么的充盈缺损及破坏，肿瘤中心坏死构成空洞，假设与肾盂或肾盏相通那么出现造影剂外溢l大的肿瘤，可引起肾盂，输尿管移位l排泄功能改动当肿瘤范围广泛时，引起功能减退56575859CT检查肾癌表现为肾本质内肿块。肿块的密度可以较均匀，低于或类似周围肾本质；也可密度不均，内有不规那么低密度区，尤见于较大肿块。少数肿块内可有点状或不规那么形钙化灶。加强检查早期，肿块由

10、于血供丰富而有明显且不均一强化，其后因周围肾本质显著强化而呈相对低密度。6061肾盂癌renalpelviccarcinoma好发于40岁以上男性。典型临床表现为无痛性全程血尿，瘤体较大或并肾积水时可触及肿物。病理上，8090为移行细胞癌，常呈乳头状生长，又称乳头状癌。肿瘤可顺行种植在输尿管和或膀胱壁上。62尿路造影显示肾盂肾盏内有固定不变的充盈缺损，形状不规那么，肾盂和肾盏可有不同程度的扩张。当肿瘤进犯肾本质，可致肾盏移位、变形。6364CT和MRI检查表现为肾窦区肿块，其密度或信号强度既不同于肾窦脂肪，也不同于尿液，易于识别，肿块较大时可进犯肾本质；加强检查，肿块有轻度强化。MRU检查，可

11、清楚显示肿瘤所致的充盈缺损。6566l部分不规那么充盈缺损，呈菜花样l当肿瘤广泛浸润时，膀胱壁不规那么，内腔减少6768CT和MRI检查由于肿瘤的密度和信号强度既不同于膀胱腔内尿液，也不同于膀胱周围脂肪组织，因此易于发现膀胱癌向腔内生长所构成的肿块，也易于显示肿瘤进犯肌层所呵斥的膀胱壁增厚。此外，这些检查技术还能发现膀胱癌对周围组织和临近器官的进犯，以及盆腔淋巴结转移；对于膀胱镜检查已发现的膀胱癌。加强MRI检查还能确定肿瘤进犯膀胱壁的深度，一切这些均有助于临床治疗方案的选择。697071肾囊肿肾囊肿有多种类型，其中最常见者是单纯性肾囊肿simplerenalcyst，临床上多无病症。病理上，

12、单纯性肾囊肿为一薄壁充液囊腔，大小不等，可单发或多发。72影像学表现单纯性肾囊肿尿路造影检查显示部分肾盏肾盂受压。CT和MRI检查，病变可向肾外突出，分别呈均一水样密度和信号强度，加强检查无强化。7374肾血管平滑肌脂肪瘤肾血管平滑肌脂肪瘤是肾脏较为常见的良性肿瘤。临床上，多无病症，较大者可触及肿块和/或并发出血而产生腰腹部痛。肿瘤普通为孤立性，常见于中年女性；20肿瘤并有结节性硬化，常为双侧多发，见于任何年龄。瘤体大小不等，可自数毫米直至20余厘米，由平滑肌、血管和脂肪组织构成，然比例上有很大差别。75四肾血管平滑肌脂肪瘤CTComputedTomography可见肾本质内不均质性肿块，边境清楚，内部可见脂肪性低密度区。加强扫描后，病灶区呈不均匀强化，脂肪低密度区无明显强化。76尿路造影肿瘤小时可无异常所见，大时显示肾盏肾盂受压、变形和移位