老视眼的预防和保健

1、老视眼 如皋复旦医院“老花”生理现象病理状态屈光不正什么是老视？v老视是随着年龄增长，眼调节能力逐渐下降从而引起患者视近困难以致在近距离工作中，必须在其远用屈光矫正之外另加凸透镜才能有清晰的近视力，这种现象称为老视。 老花的临床表现v 调节迟钝v 调节不足具体的临床表现v视远视近 模糊v阅读需要强照明：对比度v 瞳孔缩小景深 视力v视近易疲劳v视近困难：阅读距离增加。与个人基础的屈光状态、职业习惯、用眼习惯老视的机制v1、眼睛的基本解剖v2、眼睛的成像原理v眼睛看近时：v这些进入物体所发的光都是散开的，如果眼睛不改变原有的屈光状态，物体的像就落在视网膜之后，在视网膜上形成清晰的像。老视的机制v

2、调节产生视远视近： 模糊斑模糊斑神经冲动睫状肌收缩悬韧带放松晶状体变凸，产生调节这种在看近处物体时眼睛的晶状体屈光能力的改变，叫做眼调节。调节时屈光系统的改变，主要表现在晶状体屈光度的改变。远点、近点、调节幅度v调节幅度：近点与远点之间所用屈光力的差值。用屈光度D表示。屈光度=1/f(f为所看物体的距离)老视机制理论vHelmholtzl学说：当人眼视近时，睫状肌收缩，晶状体悬韧带松弛，晶状体因自身弹性而变凸，直径缩小，屈光度增加，随着年龄的增大，晶状体逐渐出现硬化，调节力下降而导致视近困难。vSchachar假说：晶状体悬韧带分3部分，即前部、赤道部和后部，调节时睫状肌收缩，前后悬韧带松弛，

3、赤道部紧张，晶状体周边部变扁平，中央部变凸，导致晶状体中央屈光度增大。晶状体随年龄增长而增大，每年约增大20um，使晶状体赤道部与睫状肌之间的空间距离缩短，睫状肌纤维张力作用于晶状体赤道部的牵引力下降，因而调节变的日渐困难，出现老视。老花调节力减退年龄晶状体密度增加，弹性下降，变硬，囊膜柔韧性变差睫状肌肌力衰弱调节与年龄的关系v大多数人的近工作距离在28-30cm，正视眼到45岁时，只有3.5D-4.0D调节，这种调节程度已经达到看清楚近处物体的极限，在这种情况下，如果需要持续的做近距离工作，要用掉全部的调节力才可得到通常的视力。一般来说，在使用调节时只可动用全部调节力的2/3，而以另外1/3

4、作为保留工作，工作起来才舒适。为了坚持近距离工作，老视眼要戴用凸透镜予以帮助。与老视有关的其他因素v1、屈光不正：远视眼正视眼近视眼v2.用眼方法：近距离工作远距离工作v3、手臂长短v4、药物的影响:胰岛素、抗过敏药、利尿剂v5、地理位置：温度对晶体的影响，生活在赤道附近的人们较早出现老视症状。 老视的治疗v一、配戴老视眼镜最常见 为了能够把眼镜配的合适，首先要了解患者的工作种类及其习惯阅读距离，并且要测定眼的屈光度和调节程度。如果一个正视眼，工作距离为25cm，需要经常保持4.0D的调节，由于年龄增长，其近点退到50cm，这时只有2.0D的调节，为了工作起来不会 紧张，还应保存1/3的调节力

5、，所以只有1.3D的调节能够持久使用，从理论上来说，需要配2.7D的老视眼镜。所配眼镜的深浅，应根据近点距离、调节力而不是根据年龄。v1、单光老花镜-最简单的选择v适合原来不戴眼镜的老视者初始的选择。v缺点是：不能看中等距离的物体。v 日常工作和生活中需要 不停的戴上 和取下。v原有屈光问题的要两副眼镜交替使用v明显的中老年行为标志v2、双光镜v将两种不同屈光度磨在 同一个镜片上。分为视远和视近区。v避免了眼镜戴上取下的烦恼。v缺点:从外观上被人感知年龄的秘密。v 中距离视物不清。v 在视远和视近区域交接处，由于棱镜效应还出现“跳跃现象”。v3、渐变多焦点镜v在镜片上方固定的视远区和下方固定的

6、视近区之间有一段屈光力连续变化的过度区域，该区域成为渐变区。v优点（1）不仅有视远区、视近区，同时有清晰的中距离视物区。（2）克服了单光镜戴上取下的麻烦。（3）克服了双光镜中距离的模糊和跳跃现象。（4）均由树脂材料做成，重量轻而不容易破碎，并且一副眼镜从起床到睡眠可整日配戴。v二、手术治疗v目前手术不能从根本上恢复人眼的调节能力。根据原理通常有一下几种手术方式:1.单眼视:通过矫正成一眼看远而另一眼看近的方式，使远近视力妥协。2.多焦点模式：通过在角膜切削成多焦点模式或者在眼内植入多焦点人工晶体，利用瞳孔大小的变化和选择不同光学区而看清楚 不同的距离。3、提高晶状体周边的空间，通过巩膜扩张手术提高晶状体赤道部的空间，增加了睫状肌收缩时对晶状体的表面的张力。平均寿面的延长