医院护理疑难病例讨论详解PPT

1、护理疑难病例讨论提升思考问题的积极性，锻炼发现问题、解决问题的能力，提高护理水平。 日期：2022年汇报人：某某某教学目标通过学习能够运用疑难病例讨论流程，并能够实施。从而提升护理队伍相互学习、思考问题的积极性，锻炼护理人员发现问题、解决问题的能力。从而提高我们的护理水平。目录contents01回顾护理病例讨论制度02护理疑难病例讨论的概念及分类03疑难病例讨论的目的及流程04疑难病例讨论常见误区05护理案例回顾护理病例讨论制度01Review the nursing case discussion system护理病历讨论制度 病例讨论范围：病情危重抢救病例、疑难病例、特殊和罕见病例、重大

2、手术和新开展的手术、新业务、新技术及死亡病例。 科室定期或不定期的举行护理病例讨论，形式采用科室、大科或几个相关科室联合举行，需多专业协作讨论的病例，上报护理部，由护理部组织协调。 病例讨论要做到有组织、有计划、有重点、有准备，要明确讨论的目的及重要性，由护士长或责任护士准备好患者及相关资料，通知相关人员参加，做好发言准备。 讨论会由护士长主持，责任护士汇报病例内容，介绍患者病情，目前存在的护理问题，采取的护理措施及效果评价等，并提出需解决的护理问题，参加人员充分发表意见，综合讨论分析后，提出改进措施，由主持人进行总结。 责任护士做好护理病例讨论记录，讨论资料由科室存档。护理疑难病例讨论的概念

3、及分类02护理疑难病例讨论的概念护理疑难病例讨论护理疑难病例讨论是召集护师、主管护师以上人员对临是召集护师、主管护师以上人员对临床中的疑难护理问题从解剖、生理、病理以及治疗护理床中的疑难护理问题从解剖、生理、病理以及治疗护理方面进行讨论分析，再根据患者的具体情况，以充分的方面进行讨论分析，再根据患者的具体情况，以充分的理论依据，提出切实可行的能解决护理问题的护理措施理论依据，提出切实可行的能解决护理问题的护理措施。疑难病例讨论的分类全院性疑难病例的讨论发言者将发言主题以幻灯片的形式播放，并把遇到的难点和疑点进行偱证分析、讨论，共同分享各自的护理心得和感触专科疑难病例的讨论（重点内容）针对危重患

4、者如何密切观察动态变化，如何书写抢救记录、配合抢救，如何防止并发症发生，进行讨论，通过讨论列举事例传授经验，提高年轻护士病情观察能力和处理问题能力。疑难病例护理专家会诊讨论专家对患者病历、当前护理措施进行分析，应用国内外学术理论、专业新进展及针对患者的可行性护理方案做进一步讨论，以改进护理措施、提高护理质量。疑难病例讨论的目的及流程03讨论目的针对护理疑难问题（采用常规护理无效或效果不明显）讨论如何解决存在的护理问题、出现的并发症等。 专科疑难病例的讨论的流程01选定病例，认真整理，明确讨论目的02通知参加人员，需多专业协作的上报护理部03责任护士汇报病例，提出需要解决的护理问题04参加人员综

5、合讨论分析，提出改进措施，护士长总结05责任护士做好记录，讨论资料科室归档病例选择病情复杂、并发症多、护理难度大的特殊罕见病例出现无法解决的护理问题和护理并发症的病例跨专科的病例参加人员根据讨论的目的和要讨论问题的多少，在本小组、本科或者全院范围内进行讨论汇报病例内容05030104020607床号、姓名、住院号诊断、主诉简要病史辅助检查治疗经过目前护理措施现存护理难点讨论的主要内容 护理诊断是否正确 护理措施是否得当 新开展的护理技术操作经验教训及注意问题 护理病历书写是否规范 护患争议的问题是否存在护理过错 应借鉴的问题 需解决的问题 病例治疗护理成功的经验与启示疑难病例讨论常见误区04疑

6、难病例讨论的误区0102030405准备不充分，目的交代不清病例讨论与业务讲座混淆，病案特点缺少互动交流及讨论对护理前沿的知识知晓少讨论形式单一讨论记录简单我们应该怎样做？ 讨论前做好准备，明确讨论目的，可事先就某方面的问题请参加者进行思考、准备，必要时查找文献偱证，以确保达到讨论的目的。 讨论时参加人员积极参与，根据自身的工作经验提出意见或建议。 病例讨论应做好记录，讨论资料归于业务技术管理档案，作为业务技术考核内容。目的相同提高护理人员发现问题、解决问题的能力，提高护理质量，保障护理安全。 查体（护理查房）l 现存护理问题l 护理措施 当不能达到预定效果时提出的难点（病例讨论）l 护理难点

7、l 落实措施，给予质控疑难病例讨论院内会诊疑难病例讨论请来专家围绕难题进行讨论l 共同研究l 涉及多科室专家院内会诊请难题方面的专家来解决l 举例：院外带入大面积压疮病人，请会诊l 请烧伤科会诊病例讨论书写疑难病例的讨论由责任护士报告，写出日期、时间、地点、参加人、主持者、报告病历者及各个参加者的发言内容（包括诊断、进一步措施改进及护理意见等）。记录完毕后签名送护士长审阅。讨论内容与形式l 讨论记录时间：讨论记录时间：202x年6月23日10aml 地点：地点：内科VIP示教室l 参加人员：参加人员：xx（护理部主任）、xx(副主任）xx （总护士长）xxx（病区护士长） xx(主管护师）xx

8、（护士若干名）l 主持主持：xx（病区护士长）l 病历病历报告人：报告人：xxx（责任护士） ICU护理病例讨论记录（模板）时间：地点：ICU医护办公室病例讨论主持人：参加人员：讨论范围：危重病例 疑难病例 死亡病例 特殊病例 其他病人姓名： 住院号：诊断： 病例讨论主要内容：病例讨论主要内容：主持人：主持人：首先介绍疑难病例讨论活动的目的意义。责任护士责任护士：做病例介绍，并提出护理疑难问题（包括病例中涵盖护理进展、疑点问题、难点问题）。参加讨论人员参加讨论人员：从不同角度提出解决护理问题的方法，主持人负责组织协调，对现场提出的疑问及护理难点，协调讨论人员进行解答，引导补充达到更深一层的讨论

9、，活跃现场氛围，激发护士不断思考参与讨论热情。 主持人总结：主持人总结：针对本次疑难病例讨论的情况进行小结，包括对此次疑难病例的准备、护理中成功的经验与给我们今后工作的启示，总结归纳本次讨论的目的是否达到，同时指出本次讨论比较好的地方和存在的不足。 记录人：记录人：护理案例05脑梗死合并冠心病病人的护理疑难病例讨论u 疾病专业知识脑梗死又名缺血性脑卒中指局部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死。u 病因脑动脉粥样硬化u 临床表现l 头痛l 眩晕或神志不清l 视觉障碍（双眼视物模糊或短暂发黑）l 吞咽困难，口齿不清或不能言语l 瘫痪（一侧肢体无力）l 一侧肢体失去知觉或感觉麻木u 简

10、要病史 马某，女，72岁，于2016年5月11日15:00以脑梗死收入我科主诉：左侧肢体无力伴有纳差2天。现病史：患者因无诱因下出现左侧肢体无力，双眼向右侧凝视，无意识障碍，无头晕头痛，无胸闷胸痛，无气促，无失语，无口齿不清，无二便失禁，无四肢抽搐，无发热等，遂送入我院急诊内科，当时血压180/90mmHg，左侧肢体肌力3级，急查头颅CT提示“右侧基底节区低密度灶”。既往史：高血压，冠心病病史 10余年，糖尿病病史1年，一月前车祸伤遗留，肋骨骨折。查体：T:38.3，P:110次/分，R:20次/分，BP:180/90mmHg，神志清，精神差，双瞳孔等大等圆直径3mm光反应灵敏，言语流利，双肺

11、听诊干湿啰音，心脏无杂音，左侧肢体肌力3级，右侧肌力正常，左侧病理反射阳性，双下肢轻度浮肿，双侧膝关节关节肿大伴压痛，尾骶部带入压疮，面积8*8cm*cm期。辅助检查： 心电图示：前间壁心肌缺血 随机血糖：12.5mmol/L入院诊断：脑梗死、冠状动脉粥样硬化性心脏病 、心功能IV 级、高血压病 、压疮期、肺部感染、型糖尿病、肋骨骨折 神经内科护理常规，一级护理； 心电监测，留置胃管，鼻饲低盐低脂饮食； 嘱患者家属注意陪护； 抗血小板聚集（拜阿司匹林）； 稳定斑块（立普妥）； 活血化瘀（血栓通）； 清除氧自由基（依达拉奉）； 保护线粒体（丁苯酞注射液）； 营养神经（鼠神经生长因子）； 改善脑代

12、谢（吡拉西坦）； 控制血压； 抗感染（头孢唑肟）； 化痰（氨溴索）； 保护胃黏膜（奥美拉唑）； 气垫床控制压疮，实施压疮护理。 治疗及护理要点：u 简要病史经心内科会诊后考虑：经心内科会诊后考虑：冠心病，不稳定性心绞痛，急性左心衰，心功能IV级；大面积脑梗死；高血压病（极高危）；肺部感染。处理：处理：建议完善动态心电图；动态观察心肌酶谱，监测CVP，注意24小时出入量；拜阿司匹林片 0.1 g qd po；地高辛片 0.125mg qd po；根据血压调整降压药物；积极控制感染，纠正电解质紊乱；今为患者入院后第20天，现患者神志清，精神疲软，生命体征平稳，有解稀便6次，无恶心呕吐，无腹痛，予以

13、蒙脱石散剂口服止泻。 l 讨论问题讨论问题患者车祸后损伤部位比较多，伴有糖尿病，且肋骨骨折疼痛厉害，不配合我们翻身拍背 。预防压疮预防肺部感染做好肋骨骨折后的疼痛管理u 讨论记录*主管护师发言对腹泻频繁的病人要注意肛门护理，便后应先用吸水性强的软纸擦试，再用热毛巾试干净。如病人肛门发红，可涂少量软膏类抗菌素。病人在治疗期间要多喝水，最好是喝淡盐水、果汁，以防止病人由于腹泻出现脱水现象。有脱水表现的，可以口服糖盐水。*护师发言重度心衰患者不能移动，轻轻调换床单及衣服，保持清洁防止褥疮。长期卧床易产生下肢静脉栓塞、肢体萎缩、肺炎、褥疮等，因此保持大便通畅，加强护理，予以患者勤翻身拍背，促进痰液排出

14、。嘱患者家属予以患者患肢被动活动，防止深静脉血栓形成。患肢正确摆位。如出现脉搏大于110次/分、或比休息时快20次/分、或有心慌、气急等心脏不适症状，应通知医生立即处理。因患者年龄大，存在心功能不全，注意控制滴速在25滴/分左右。让病人每日摄入食盐控制在5g以下，重度心衰在1g以下，适当控制水分摄入。u 讨论记录*护师发言患者肋骨骨折未痊愈，协助病人翻身，翻身时嘱其先屏住呼吸或分散患者注意力，鼓励病人翻身预防压疮。咳嗽时，双手掌按压骨折处，起到固定作用，减少震动，在饮食方面多食蔬菜水果防便秘。给家属做好宣教“骨头汤”是极大的误区，它会对骨折的早期愈合产生障碍。*护师发言保持瘫痪肢体功能位是保证肢体功能顺利康复的前提。仰卧或侧卧位时，头抬高1530度。下肢膝关节略屈曲，足与小腿保持90度，脚尖向正上。上肢前臂呈半屈曲状态，手握一布卷或圆形物每日定时翻身拍背，床铺经常保持干燥清洁，注意会阴部的清洁，对枕骨粗隆、肩胛部、