糖梅克尔憩室的综合

1、石河子市人民医院石河子市人民医院 儿科儿科糖糖梅克尔憩室梅克尔憩室的病因、的病因、症状、检查、诊断、治疗症状、检查、诊断、治疗2014.4张彩艳张彩艳石河子市人民医院石河子市人民医院 儿科儿科基本概念基本概念 梅克尔憩室是一种先天性消化道畸形，发生率为1%3%，男女比例约为3：1，绝大多数终生无症状，只是在腹部手术时偶然发现，少部分可引起多种并发症。 1、病因 2、临床表现 3、检查 4、诊断 5、治疗 6、预后一、病因一、病因 胚胎发育至第2周，内胚层向内卷折形成原始消化管，其中间段即中肠迅速生长。第4周，与中肠相连的卵黄囊部分缩窄为卵黄管，并逐渐闭塞为纤维索条。第8周，此索条开始自脐端向肠

2、端吸收直至完全退化，中肠与脐部亦完全分离。若此过程发生障碍，则可形成多种卵黄管残留畸形。当卵黄管的脐端完全退化而肠端残留时即形成梅克尔憩室，同时卵黄管的营养血管亦可退化不全，成为肠系膜上动脉的一个独立分支而供应憩室。此血管在憩室与肠系膜之间形成血管憩室系膜带，可致内疝发生。 梅克尔憩室合并其他畸形多为肠旋转不良、肠闭锁和先天性心脏病等。二、临床表现二、临床表现 2.1 消化性溃疡消化性溃疡 憩室溃疡出血是小儿下消化道出血的常见原因，便血始为暗红色，后为鲜红色，每次100300ml，每日46次，可致失血性休克，常需输血。一般24天出血自止，可复发。 憩室穿孔发病急骤，表现为剧烈腹痛，呕吐，烦躁不

3、安，高热，腹部压痛，婴儿腹肌紧张可不明显，膈下可见游离气体。如延误治疗，可于数小时内出现弥漫性腹膜炎及麻痹性肠梗阻，中毒性休克，死亡率高。二、临床表现二、临床表现 2.2 肠肠梗阻 多为婴幼儿，主要由以下因素引起：憩室索带致肠扭转；憩室内翻或炎症水肿致肠套叠；憩室本身的扭转或扣结；Littre疝；憩室索带或血管憩室系膜带引起内疝；憩室慢性炎症导致周围肠管严重粘连。临床表现为急性低位肠梗阻，突发剧烈腹痛，频繁呕吐，可见肠型，肠鸣音亢进，腹透可见气液平。如处理不当，可迅速发展为绞窄性肠梗阻，出现暗红色血性便，脱水，电解质紊乱及中毒症状，预后极差。 此并发症中有一特殊类型即Littre疝，是指梅克尔

4、憩室单独嵌闭于疝囊内，可有不全梗阻症状。婴幼儿患者腹股沟区可出现与精索平行的圆锥形压痛性包块（所谓“双精索征”）。二、临床表现二、临床表现 2.3 憩室炎 多为较大儿童，因憩室基底部狭窄，排出不畅或异物存留所致。表现为脐周或右下腹痛、恶心、呕吐、发热、腹部压痛、白细胞计数升高等，与阑尾炎十分相似。憩室炎的特点为：因常有异位组织分泌液的刺激，故症状较重，且可伴有腹泻，便血。压痛点偏内，偏高，距脐较近。憩室位于肠袢之间，易致肠梗阻。二、临床表现二、临床表现 2.4 肿瘤肿瘤 憩室肿瘤发生率1%4%，小儿梅克尔憩室恶变率较低。良性者如脂肪瘤、神经纤维瘤，恶性者如类癌、平滑肌肉瘤等。因其肿瘤性质、程度

5、不同，临床表现不一，可表现为腹痛、肠梗阻、便血等。三、检查三、检查 3.1 钡钡餐、小肠气钡双肠气钡双重造影及钡钡灌肠检查肠检查 主要为排除上、下消化道其他病变，少数情况下可见钡剂充盈憩室，甚至可显示壁龛阴影。 3.2 99mTc腹部放射性核素扫扫描 是一种安全、有效、快速的诊断方法，尤其对无痛性便血者。此检查准确率可达70%90%。 3.3 选择选择性肠肠系膜上动动脉造影 特别在急性出血期，有助于判断出血部位。 3.4 B超，CT、内镜检查内镜检查 主要用来排除其他疾病，直接诊断价值不大。四、诊断四、诊断 对于2岁以下特别是男性患儿，有下列情况者，均应考虑本病的存在：突发无痛性大量便血；急性

6、绞窄性肠梗阻；短期内反复发生肠套叠；诊为急性阑尾炎，腹膜炎者，尤其是同时伴有脐茸、脐窦、脐瘘者。但因此病症状不典型，特殊有效的诊断方法不多，故术前往往很难做出及时正确的诊断，多在术后方能证实。五、治疗五、治疗 对于术中偶然发现的无症状憩室，只要全身及局部情况允许，即应切除。有并发症者必须手术治疗，且大多需急症手术。 5.1 憩室切除术 多采用楔形切除法，适用于憩室基底窄，回肠无明显病变者。应注意将憩室完整切除，否则颈部或基底部残余的病变或异位组织将致并发症复发。五、治疗五、治疗 5.2 回肠切除端端吻合术 适用于：病变累及回肠壁，致回肠壁狭窄，肥厚，水肿或坏死者；基底部出血或穿孔者；基底异常宽大或直径超过肠腔者。 近年采用腹腔镜手术治疗本病的报道较多，适用于腹腔粘连轻，憩室基底较窄者。因创伤小，可作为诊断不明确者的探查