创伤的现场急救

1、创伤的现场急救创伤的现场急救山东省千佛山医院山东省千佛山医院解建解建2火灾火灾 洪洪 灾灾地震地震风灾风灾常见意外伤害类型常见意外伤害类型生物灾害生物灾害水灾水灾交通事故交通事故交通事故交通事故世界卫生组织统计，全世界每世界卫生组织统计，全世界每年约有年约有70万人死于车祸，伤者万人死于车祸，伤者逾逾1500万。万。我国每万辆机动车我国每万辆机动车平均年死亡约平均年死亡约10人，人，年交通事年交通事故死亡率万分之一，约占全球故死亡率万分之一，约占全球交通事故死亡人数的交通事故死亡人数的15%，交，交通事故已经成为人类第一公害。通事故已经成为人类第一公害。 交通事故交通事故2010年：年：中国交

2、通事故死亡中国交通事故死亡6万万5千多人，全球死亡人数千多人，全球死亡人数120万左右，中国占万左右，中国占5%多，平均每天约多，平均每天约200人死于车祸；人死于车祸；2011年：年：中国汽车保有量超过中国汽车保有量超过1亿辆，全球超过亿辆，全球超过10亿辆，亿辆，中国占大概中国占大概10%；2011年年 ：查处的交通违法行为同比增长查处的交通违法行为同比增长20%以上，仅超以上，仅超速违法行为就占查处总量的速违法行为就占查处总量的20%左右，左右，“80%以上的交通以上的交通事故是由驾驶人违法行为直接导致。事故是由驾驶人违法行为直接导致。”交通事故交通事故6据统计，全球每年约据统计，全球每

3、年约600万人因车祸致伤，万人因车祸致伤，20万人死亡，而且多为万人死亡，而且多为34岁以下的成年人；岁以下的成年人；死亡大多数发生于现场，部分发生于运送死亡大多数发生于现场，部分发生于运送途中，仅不到途中，仅不到1/5发生在医院。故有发生在医院。故有“交通交通事故伤亡是现代的鼠疫事故伤亡是现代的鼠疫”之说。因此，提之说。因此，提高院前急救能力，迫在眉睫。高院前急救能力，迫在眉睫。 交通事故交通事故7地震和海啸地震和海啸1976年唐山地震：年唐山地震：死亡死亡24.2万人，万人，直接经济损失达百亿元；直接经济损失达百亿元；2008年汶川地震：年汶川地震：死亡死亡69226人人 受伤：受伤：37

4、4643人人 失踪：失踪：17923人；人；2011年日本地震：年日本地震：死亡人数超过死亡人数超过了了1.5万人，另外还有万人，另外还有9506人失踪；人失踪；因大地震和核泄漏问题而避难的因大地震和核泄漏问题而避难的灾民有灾民有115500人。人。 8美国美国2001年年9.11事件：事件：世界贸易中心爆炸案共世界贸易中心爆炸案共造成造成2752人死亡（其中人死亡（其中包括消防队员包括消防队员343人、人、警察警察23人）。人）。爆炸和火灾爆炸和火灾9死亡大多数发生于现场，部分发生于运送死亡大多数发生于现场，部分发生于运送途中，仅不到途中，仅不到1/5发生在医院。发生在医院。 90%在突发在

5、突发灾难中幸免于难的人都是在最初的灾难中幸免于难的人都是在最初的24小时小时内得救的，内得救的，故称故称“黄金黄金24小时小时”。现场不现场不作任何处理只是一味等待，作任何处理只是一味等待，是最常见的错是最常见的错误，这是贻误最佳抢救时机的主要原因。误，这是贻误最佳抢救时机的主要原因。创伤急救应该注意的问题创伤急救应该注意的问题迅速排除还在继续起作用的致命和致伤迅速排除还在继续起作用的致命和致伤因素因素 搬开压在患者身上的重物（严禁将患者搬开压在患者身上的重物（严禁将患者从压着的重物下强拉出来）；清除伤员从压着的重物下强拉出来）；清除伤员口、鼻腔内的泥沙、呕吐物或血块等异口、鼻腔内的泥沙、呕吐

6、物或血块等异物，以保持呼吸道的通畅。物，以保持呼吸道的通畅。创伤急救应该注意的问题创伤急救应该注意的问题按压频率按压频率100次次/min；按压按压:人工呼吸比例不人工呼吸比例不管单人还是双人均为管单人还是双人均为30:2。5个循环为一个个循环为一个周期，再进行呼吸循周期，再进行呼吸循环有无的判断。环有无的判断。20102010年美国心脏学会心肺复苏和心血管急救指南年美国心脏学会心肺复苏和心血管急救指南 心脏骤停心脏骤停即刻心肺复苏即刻心肺复苏创伤急救应该注意的问题创伤急救应该注意的问题按压深度和除颤成功率按压深度和除颤成功率Shock Success, PercentCompression

7、Depth, Inchesn=10n=5n=14n=13P=0.02Edelson et. al20102010国际心肺复苏指南国际心肺复苏指南CPR中断时间与复苏效果中断时间与复苏效果_ _0/52042 10.8* 2/5* 15448.2* 4/5 1057 3.35/5 3CPR后后 效率效率(%) CPR时间时间（min）成功复苏比例成功复苏比例No./Total 每分钟中断每分钟中断时间（秒）时间（秒）Yu T et al: Circulation 2002;106:368-372 *:p0.05 : p0.01 vs 3 sec interruption14现场抢救方法不当，现场

8、抢救方法不当，导致伤员伤情加导致伤员伤情加重乃至死亡，是急救中的常见问题，重乃至死亡，是急救中的常见问题，而此类问题的发生与施救者的急救能而此类问题的发生与施救者的急救能力有直接关系。因此，进行力有直接关系。因此，进行全民急救全民急救知识培训知识培训非常重要。非常重要。创伤急救应该注意的问题创伤急救应该注意的问题15创伤的现场，大多在医院外，所以，从某种意义创伤的现场，大多在医院外，所以，从某种意义上来说，上来说，现场急救实际上是平民百姓的事。现场急救实际上是平民百姓的事。如果如果百姓能掌握正确的急救方法，往往就能使伤员得百姓能掌握正确的急救方法，往往就能使伤员得到及时，正确的处理，为进一步救

9、治创造良好的到及时，正确的处理，为进一步救治创造良好的条件，甚至可以直接挽救伤员的生命。条件，甚至可以直接挽救伤员的生命。因此提高因此提高全民急救意识全民急救意识、普及急救常识普及急救常识是现场有效救治的是现场有效救治的基础和关键。基础和关键。创伤急救应该注意的问题创伤急救应该注意的问题据上海据上海2011年一项对年一项对12000份市民调查问卷，面临份市民调查问卷，面临突发事件、发生危害状况需要急救时，突发事件、发生危害状况需要急救时，74的人的人会选择报警，会选择报警，18.4只会大声呼救，只会大声呼救，96.3的市民的市民把救人的唯一希望寄托在医生身上。把救人的唯一希望寄托在医生身上。市

10、民对急救市民对急救“黄金黄金4分钟分钟”的知晓率为的知晓率为11.6，仅仅7.6的市民懂的市民懂得心肺复苏急救术。得心肺复苏急救术。没有接受过急救培训的人员没有接受过急救培训的人员占占45. 8 %，接受过，接受过1 次急救培训的人员占次急救培训的人员占27. 1 %。国内急救培训现状国内急救培训现状北京北京2007年的一项问卷式调查表明，年的一项问卷式调查表明，市民中通过各种形式接受过急救知识市民中通过各种形式接受过急救知识普及教育的比例占普及教育的比例占12.93%，接受培训，接受培训过心肺复苏（过心肺复苏（CPR）的占）的占5.67%，能能够独立实施基础生命支持的仅占够独立实施基础生命支

11、持的仅占0.2%。国内急救培训现状国内急救培训现状 美国国民美国国民CPR的公众培训率是的公众培训率是25%，西雅图等城市培训西雅图等城市培训率为率为30%。他们还注重急救培训的复训率。例如，美国心。他们还注重急救培训的复训率。例如，美国心脏协会的基础生命支持课程证书（国际认可证书）有效时脏协会的基础生命支持课程证书（国际认可证书）有效时间是间是2年，年，2年后必须复训；年后必须复训； 美国每人每年都要参加几次急救活动，美国每人每年都要参加几次急救活动，考考驾照必须要通驾照必须要通过急救培训，大约过急救培训，大约70%的人都有自救互救技能证书；的人都有自救互救技能证书； 澳大利亚接受过急救培训

12、的公众中，澳大利亚接受过急救培训的公众中，16%受过受过5次以上次以上的培训，的培训，46%受过受过24次培训，次培训，38%受过受过1次急救培训。次急救培训。国外急救培训现状国外急救培训现状u在德国，在德国，大约大约80%的人有自救互救技能证书；许多发的人有自救互救技能证书；许多发达国家已经通过立法把达国家已经通过立法把 CPR培训放入全民教育中进行，培训放入全民教育中进行，并定期进行必要的复训。他们总是把现场急救证随时带并定期进行必要的复训。他们总是把现场急救证随时带在身上，如遇意外，立即出示证件进行施救。在身上，如遇意外，立即出示证件进行施救。他们认为：他们认为：抢救生命是自己义不容辞的

13、责任；抢救生命是自己义不容辞的责任；u在日本，在日本，每年举行抗震活动，教市民如何防身、脱险。每年举行抗震活动，教市民如何防身、脱险。据日本某急救中心调查，大阪府地区内据日本某急救中心调查，大阪府地区内196 所高中除所高中除16 所外，均进行了急救普及教育所外，均进行了急救普及教育(92 %) ，一般为，一般为24 学学时，内容包括心肺复苏、止血法等。时，内容包括心肺复苏、止血法等。国外急救培训现状国外急救培训现状p欧美先进国家对院外猝死患者的现场急救，欧美先进国家对院外猝死患者的现场急救，平均成功平均成功率在率在1020%之间，个别地区如西雅图达到了之间，个别地区如西雅图达到了30%，在经

14、，在经过几个特别培训过的机场，急救人员配合过几个特别培训过的机场，急救人员配合AED的使用，的使用，成功率达到了成功率达到了35%；p而我国大城市对院前猝死患者的抢救，而我国大城市对院前猝死患者的抢救，CPR成功率为成功率为0.0173.4%（超过（超过1%的几乎没有），脑复苏成功率为的几乎没有），脑复苏成功率为0%0.02%；院内；院内CPR成功率为成功率为3.630.4%，脑复苏成功，脑复苏成功率为率为1.4%。国内外现场急救能力比较国内外现场急救能力比较21q努力挽救伤员的生命；努力挽救伤员的生命；q尽量减少伤员的痛苦和并发症；尽量减少伤员的痛苦和并发症；q防止病情进一步恶化；防止病情进

15、一步恶化；q为医院救治奠定良好的基础。为医院救治奠定良好的基础。现场急救的概念现场急救的概念在现场对伤员所采用的一种紧急医疗措施，在现场对伤员所采用的一种紧急医疗措施，其目的在于：其目的在于：22第一目击者第一目击者在现场为突发伤害、危重疾病的病人提供在现场为突发伤害、危重疾病的病人提供紧急救护的人紧急救护的人 （经过短期培训的救护人）。（经过短期培训的救护人）。救命的黄金时刻救命的黄金时刻现场救护的特点现场救护的特点 对伤病员实施及时、对伤病员实施及时、先进、有效的初步救护先进、有效的初步救护立足于现场依靠立足于现场依靠“第一目击者第一目击者”抢救生命抢救生命减轻伤残减轻伤残 最佳急救期最佳

16、急救期:伤后伤后12h内内 较佳急救期较佳急救期:伤后伤后24h内内 延期急救期延期急救期:伤后伤后24h以后以后第一期第一期是灾难发生期只持是灾难发生期只持续几秒钟到几分钟，如地续几秒钟到几分钟，如地震、飓风等震、飓风等第二期第二期灾难发生后数分灾难发生后数分钟至几小时，缺乏有组钟至几小时，缺乏有组织的医疗救护织的医疗救护第三期第三期灾区开始恢灾区开始恢复正常生活保障，复正常生活保障，有组织的医疗有组织的医疗对受灾伤员来说是决定对受灾伤员来说是决定 生生死的重要时刻医学上称为死的重要时刻医学上称为“救命的黄金时刻救命的黄金时刻”进灾区的援助力量与当地尚进灾区的援助力量与当地尚存的存的 医医

17、务务 人人 员员 协协 作作 实实 施施 援援 救救外来救援力量进外来救援力量进入入 灾区进行医疗灾区进行医疗救护救护通常只能做到自救和同伴通常只能做到自救和同伴互救，可作暂时压迫止血互救，可作暂时压迫止血和使部分重伤和使部分重伤 员员 脱脱 离离 险险 境境主要实施维持生命的初救，主要实施维持生命的初救，保持呼吸道通畅，人工呼吸、保持呼吸道通畅，人工呼吸、胸外按压等急胸外按压等急 救救 措措 施施 对危重伤员进行高级对危重伤员进行高级生命支持生命支持:气管插管、气管插管、氧疗、止痛除颤、脑氧疗、止痛除颤、脑复苏等复苏等救护时间的划分救护时间的划分 统一指统一指 挥挥 伤员分类伤员分类 专科治

18、疗专科治疗现场抢救现场抢救 后送伤员后送伤员 医院救治医院救治救护空间的划分救护空间的划分第一优先第一优先TOPPRIORITY第三优先第三优先WALKINGWOUNDED死亡死亡DEAD第二优先第二优先2ndPRIORITY救护区标志救护区标志 胸部伤、开放性胸部伤、开放性 骨折、小面积烧骨折、小面积烧 伤（伤（30%以下）、以下）、 长骨闭合性骨折长骨闭合性骨折按有关规定对按有关规定对死者进行处理死者进行处理无昏迷、休克无昏迷、休克 的头颅损伤和的头颅损伤和 软组织伤软组织伤严重头部伤严重头部伤 、大出血、大出血、昏迷、各类休克、严重昏迷、各类休克、严重挤压伤、内脏伤、张力挤压伤、内脏伤、

19、张力性气胸、颌面部伤、颈性气胸、颌面部伤、颈部伤、呼吸道烧伤、大部伤、呼吸道烧伤、大面积烧（面积烧（30%以上）以上）27一、创伤的基本问题一、创伤的基本问题二、创伤的抢救技术二、创伤的抢救技术讨论的问题讨论的问题28创伤的常见原因及其特点创伤的常见原因及其特点创伤的主要类型创伤的主要类型现场救护的原则现场救护的原则现场救护的程序现场救护的程序现场检查现场检查创伤的基本问题创伤的基本问题29创伤常见原因及其特点创伤常见原因及其特点交通伤：交通伤：占创伤的首位。占创伤的首位。现代交通伤以高能创现代交通伤以高能创伤伤（高速行驶时所发生的交通伤）为特点，常造（高速行驶时所发生的交通伤）为特点，常造成

20、严重的多发性损伤；成严重的多发性损伤；坠落伤：以直接摔伤和传导伤为损伤特点，坠落伤：以直接摔伤和传导伤为损伤特点，容易容易导致脊髓损伤和脊柱、骨盆的骨折；导致脊髓损伤和脊柱、骨盆的骨折；机械伤：以绞伤、挤压伤为主，机械伤：以绞伤、挤压伤为主，常造成断指常造成断指（肢）、骨折和神经、血管、肌腱的损伤。（肢）、骨折和神经、血管、肌腱的损伤。30u锐器伤锐器伤：伤口深、易出现深部组织损伤，胸腹伤口深、易出现深部组织损伤，胸腹部锐器伤可导致内脏或大血管出血，直接危及伤部锐器伤可导致内脏或大血管出血，直接危及伤员的生命；员的生命；u跌伤：跌伤：常见于老年人，最易造成的前臂、骨盆、常见于老年人，最易造成的

21、前臂、骨盆、股骨颈和脊柱骨折；股骨颈和脊柱骨折；创伤常见原因及其特点创伤常见原因及其特点u火器伤：火器伤：一股表现为伤口小、深，常损伤深部组一股表现为伤口小、深，常损伤深部组织、器官，也可为穿透伤。织、器官，也可为穿透伤。31创伤的主要类型创伤的主要类型u闭合性损伤：闭合性损伤：见于钝器伤、跌伤和撞伤。体表无见于钝器伤、跌伤和撞伤。体表无伤口，受伤处肿胀、青紫，可伴有骨折及内脏伤；伤口，受伤处肿胀、青紫，可伴有骨折及内脏伤；u开放性损伤：开放性损伤：见于锐器伤和其他严重损伤，体表见于锐器伤和其他严重损伤，体表有伤口，感染机会增加，失血较多；有伤口，感染机会增加，失血较多；u复合伤和多发伤复合伤

22、和多发伤 ：两个或两个以上部位的严重：两个或两个以上部位的严重损伤。损伤。该类损伤多较严重，死率高。该类损伤多较严重，死率高。现场救护原则现场救护原则现场救治原则现场救治原则先救命后治伤先救命后治伤其它人员以抢为主其它人员以抢为主先分类再后送先分类再后送以救为主以救为主尽快脱离事故现场尽快脱离事故现场先重伤后轻伤先重伤后轻伤先抢后救，抢中有救先抢后救，抢中有救各负其责，相互配合各负其责，相互配合医疗救护人员医疗救护人员现场救护的原则现场救护的原则1 1、树立整体意识，树立整体意识，全面了解病情，避免遗漏全面了解病情，避免遗漏，注注意保护伤员的安全。意保护伤员的安全。2 2、先抢救生命，先抢救生

23、命，重点判断有否意识、呼吸、心跳。重点判断有否意识、呼吸、心跳。如呼吸、心跳骤停，应立即行心肺脑复苏术。如呼吸、心跳骤停，应立即行心肺脑复苏术。3 3、快速、有效的止血。快速、有效的止血。4 4、优先包扎头部、胸部、腹部伤口以保护内脏，优先包扎头部、胸部、腹部伤口以保护内脏，然后包扎四肢伤口。然后包扎四肢伤口。5 5先固定颈部及脊柱骨折先固定颈部及脊柱骨折，然后固定四肢然后固定四肢骨折。骨折。6 6、操作力求迅速、平稳，防止并发症发生。操作力求迅速、平稳，防止并发症发生。7 7、尽可能无菌或相对无菌操作。尽可能无菌或相对无菌操作。8 8、作好自我防护，作好自我防护，处理完伤口后抢救者用处理完伤

24、口后抢救者用肥皂洗手。肥皂洗手。现场救护的原则现场救护的原则现场救护的程序现场救护的程序1 1、了解伤因，判断危险是否已经解除。了解伤因，判断危险是否已经解除。2 2、选择就近、安全的救护场所。选择就近、安全的救护场所。3 3、采用正确的搬运方法使伤员脱离危险环境。采用正确的搬运方法使伤员脱离危险环境。4 4、及时呼救及拨打急救电话。及时呼救及拨打急救电话。5 5、置伤员于合适体位。置伤员于合适体位。6 6、迅速判断伤情并采取有效的急救方法。迅速判断伤情并采取有效的急救方法。7 7、安全、迅速的转运伤员。安全、迅速的转运伤员。1、迅速判断有无威胁生命的征象、迅速判断有无威胁生命的征象医务人员应

25、先作快速、全面的粗略检查，医务人员应先作快速、全面的粗略检查，按按A（airway气道），气道），B（breath呼吸），呼吸），和和C（circulation循环）的顺序，及时发现循环）的顺序，及时发现及优先处理可能存在的下述三种凶险情况：及优先处理可能存在的下述三种凶险情况：呼吸道梗阻、出血和休克。呼吸道梗阻、出血和休克。现场检查现场检查注意有否出血、骨注意有否出血、骨折；耳道、鼻孔有折；耳道、鼻孔有无液体流出，无液体流出，流流出出颅骨骨折。颅骨骨折。颅脑检查颅脑检查现场检查现场检查2、各主要器官或系统的检查、各主要器官或系统的检查颅脑：颅脑：伤后一直昏迷还是昏迷伤后一直昏迷还是昏迷-清醒

26、清醒-昏迷，昏迷，检查瞳孔大小及变化。检查瞳孔大小及变化。两侧瞳孔对称性缩小，两侧瞳孔对称性缩小，常常为脑干损伤；为脑干损伤；两侧瞳孔大小不等，两侧瞳孔大小不等，则瞳孔散大侧则瞳孔散大侧可能有硬膜外或硬膜下出血，或有颞叶沟回小脑可能有硬膜外或硬膜下出血，或有颞叶沟回小脑幕切迹疝；幕切迹疝；锥体束征的存在，锥体束征的存在，说明有脑组织挫裂说明有脑组织挫裂伤及颅内血肿；伤及颅内血肿；去大脑僵直，去大脑僵直，说明有脑干损伤。说明有脑干损伤。现场检查现场检查胸部胸部 常见有肋骨骨折常见有肋骨骨折和血气胸，患者可有不和血气胸，患者可有不同程度的呼吸困难、气同程度的呼吸困难、气促、咳血、紫绀等。严促、咳血

27、、紫绀等。严重创伤可诱发急性呼吸重创伤可诱发急性呼吸窘迫综合征（窘迫综合征（ARDS）。）。现场检查现场检查腹部：腹部：有无腹痛、触痛和有无腹痛、触痛和腹肌紧张。当有肝、脾等实腹肌紧张。当有肝、脾等实质性脏器损伤，内出血较多质性脏器损伤，内出血较多时，可查到有移动性浊音，时，可查到有移动性浊音，当有空腔脏器损伤时，当有空腔脏器损伤时，腹膜腹膜刺激症更明显。刺激症更明显。现场检查现场检查观察是否有肿胀、观察是否有肿胀、畸形和异常活动，畸形和异常活动，如有如有骨折。骨折。四肢四肢骨关节骨关节现场检查现场检查伤员平卧位，沿后正中线从上到下伤员平卧位，沿后正中线从上到下按压颈椎，按压颈椎，压痛压痛颈椎

28、骨折；颈椎骨折；脊柱轴线位侧翻伤员，沿后正中线脊柱轴线位侧翻伤员，沿后正中线从上到下按压脊柱，从上到下按压脊柱，压痛压痛脊柱骨折；脊柱骨折；看伤员能否活动手指和脚趾看伤员能否活动手指和脚趾如有异常如有异常-脊髓损伤。脊髓损伤。脊柱脊柱现场检查现场检查骨关节骨关节43一、创伤的基本问题一、创伤的基本问题二、创伤的急救技术二、创伤的急救技术讨论的问题讨论的问题1 1、止血止血技术技术2 2、包扎包扎技术技术3 3、固定固定技术技术创伤的急救技术创伤的急救技术4 4、搬运搬运技术技术45急救技术之一急救技术之一止血技术止血技术46一个成年人的血量平均约为体重的一个成年人的血量平均约为体重的7 78

29、8。如果一个人失去血量的如果一个人失去血量的1/31/31/41/4，就有生命危险。因此，就有生命危险。因此，当创伤大出血时，就必须迅速采取当创伤大出血时，就必须迅速采取止血措施。止血措施。急救技术之一急救技术之一止血技术止血技术47出血类型出血类型 两种分法：两种分法：1 1、根据出血部位分类、根据出血部位分类2 2、根据血管损伤的种类分类、根据血管损伤的种类分类急救技术之一急救技术之一止血技术止血技术48皮下出血皮下出血 多因跌、撞、挤、挫伤，造成多因跌、撞、挤、挫伤，造成皮下软组织内出血，可短期自愈；皮下软组织内出血，可短期自愈；内出血内出血 是深部组织和内脏损伤，血液流入是深部组织和内

30、脏损伤，血液流入组织内或体内。形成脏器血肿或积血；组织内或体内。形成脏器血肿或积血；外出血外出血 创伤后有血液流出体外。创伤后有血液流出体外。根据出血部位分类根据出血部位分类49根据血管损伤的种类分类根据血管损伤的种类分类动脉出血：动脉出血：血管压力较高，血管压力较高，出血呈搏动性，甚出血呈搏动性，甚至喷射状，至喷射状，血液鲜红色，流出不止。短时内造成血液鲜红色，流出不止。短时内造成大量失血，易危及生命；大量失血，易危及生命；静脉出血：静脉出血：血管压力低，血液呈暗红色血管压力低，血液呈暗红色徐缓均徐缓均匀外流，匀外流，静脉出血的危险小于动脉；静脉出血的危险小于动脉；毛细血管出血：血液象水珠样

31、流出，毛细血管出血：血液象水珠样流出，常能自凝，常能自凝，危险性较小。危险性较小。50出血较少时伤员可以没有症状，出血较少时伤员可以没有症状，但出血量如但出血量如果超过全身血量的果超过全身血量的20%，会出现心慌、气短、会出现心慌、气短、出冷汗、呼吸急促等表现。随着出血量的增出冷汗、呼吸急促等表现。随着出血量的增加，症状逐渐加重，严重时甚至会出现昏迷。加，症状逐渐加重，严重时甚至会出现昏迷。出血是伤员死亡的最主要原因。出血是伤员死亡的最主要原因。因此，止血因此，止血是创伤救治的首要任务。是创伤救治的首要任务。出血的症状出血的症状急救技术之一急救技术之一止血技术止血技术最好应用无菌敷料、创可贴等

32、医用止最好应用无菌敷料、创可贴等医用止血材料。现场可选用比较干净的布料、血材料。现场可选用比较干净的布料、毛巾、手绢、衣物等替代。毛巾、手绢、衣物等替代。但禁止用但禁止用电线、铁丝、绳子等止血。电线、铁丝、绳子等止血。1 1、止血材料、止血材料包扎止血法包扎止血法指压止血法指压止血法加垫屈肢止血法加垫屈肢止血法止血带止血法止血带止血法2 2、止血方法、止血方法急救技术之一急救技术之一止血技术止血技术适用于各部位的出血，用敷料或其适用于各部位的出血，用敷料或其他洁净的毛巾、手绢、三角巾等覆他洁净的毛巾、手绢、三角巾等覆盖并包扎伤口，达到止血目的。盖并包扎伤口，达到止血目的。包扎止血法包扎止血法急

33、救技术之一急救技术之一止血技术止血技术尽量抬高伤肢尽量抬高伤肢( (骨折除外骨折除外) )；伤口无异物可直接包扎伤口；伤口无异物可直接包扎伤口；敷料要足够厚，敷料要足够厚，覆盖面积要越过伤口至少覆盖面积要越过伤口至少3cm；不要去除血液浸透的敷料，不要去除血液浸透的敷料，而应在其上另加而应在其上另加敷料包扎。敷料包扎。如有异物或骨折断端外露，如有异物或骨折断端外露，不能直接压迫；不能直接压迫；包扎止血法操作要点包扎止血法操作要点急救技术之一急救技术之一止血技术止血技术检查末检查末梢血运梢血运绷带包绷带包扎伤口扎伤口包扎止血法操作要点包扎止血法操作要点用手指压迫伤口近心端的动脉，阻断用手指压迫伤

34、口近心端的动脉，阻断动脉血运，能有效地达到快速止血的动脉血运，能有效地达到快速止血的目的。指压止血法多用于目的。指压止血法多用于出血较多和出血较多和难以包扎难以包扎的伤口。的伤口。指压止血法指压止血法急救技术之一急救技术之一止血技术止血技术颞部出血颞部出血耳前下颌耳前下颌关节处压迫颞浅动脉关节处压迫颞浅动脉面部出血面部出血下下颌骨角处压迫面动颌骨角处压迫面动脉，有时需两侧都脉，有时需两侧都压迫压迫颈部出血颈部出血在颈在颈根部、气管外侧，摸根部、气管外侧，摸到跳动的颈动脉，向到跳动的颈动脉，向后，向内压下后，向内压下指压止血法指压止血法前臂出血前臂出血肘窝处压迫肘动脉，肘窝处压迫肘动脉，或在上臂

35、肱二头肌或在上臂肱二头肌内侧压迫肱动脉内侧压迫肱动脉手掌、手背出血手掌、手背出血压迫桡、尺动脉压迫桡、尺动脉指压止血法指压止血法大腿出血大腿出血压迫股动脉压迫股动脉小腿出血小腿出血压迫蝈动脉压迫蝈动脉脚部出血脚部出血压迫足背动脉压迫足背动脉指压止血法指压止血法对于外出血量较大，对于外出血量较大，且无骨折发且无骨折发生者，生者，可以采用此法。要可以采用此法。要注意肢注意肢体远端的血运体远端的血运，每隔每隔50min，要，要松开松开35min。加垫屈肢止血法加垫屈肢止血法急救技术之一急救技术之一止血技术止血技术屈肘加垫屈肘加垫加压加压屈膝加垫屈膝加垫加压加压加垫屈肢止血法加垫屈肢止血法四肢较大的血

36、管破裂，四肢较大的血管破裂，采用其他采用其他方法不能止血或难以采用其他止方法不能止血或难以采用其他止血方法时，血方法时，可使用止血带止血。可使用止血带止血。止血带止血法止血带止血法急救技术之一急救技术之一止血技术止血技术l记录上止血带时间，记录上止血带时间，每隔每隔50min耍放松耍放松35min；l放松止血带期间，放松止血带期间，要用指压法压迫止血。要用指压法压迫止血。l止血带部位要有衬垫；止血带部位要有衬垫；l上止血带前，上止血带前，先将受伤的胳膊或腿抬高先将受伤的胳膊或腿抬高2min，使血液尽量的回流；使血液尽量的回流；止血带止血法操作要点止血带止血法操作要点急救技术之一急救技术之一止血

37、技术止血技术表带式止血带表带式止血带止血带止血法止血带止血法固定绞棒固定绞棒布料止血带布料止血带止血带止血法止血带止血法66胶带止血带胶带止血带有压迫止血、保护伤口、固定骨有压迫止血、保护伤口、固定骨折和敷料等作用。折和敷料等作用。最常使用的材最常使用的材料是料是绷带和三角巾。绷带和三角巾。现场抢救往现场抢救往往用衣服、毛巾、手绢等代替。往用衣服、毛巾、手绢等代替。急救技术之二急救技术之二包扎技术包扎技术操作要点操作要点n伤口包扎要牢固，伤口包扎要牢固，切忌过紧或过松；切忌过紧或过松；n不要用水冲洗伤口不要用水冲洗伤口( (化学伤除外化学伤除外) )；n不要在伤口上使用消毒液或消毒粉。不要在伤

38、口上使用消毒液或消毒粉。急救技术之二急救技术之二包扎技术包扎技术1 1、绷带包扎法绷带包扎法螺旋包扎法螺旋包扎法“8”字包扎法字包扎法环行包环行包扎法扎法急救技术之二急救技术之二包扎技术包扎技术2 2、三角巾包扎法、三角巾包扎法急救技术之二急救技术之二包扎技术包扎技术单肩包扎法单肩包扎法双肩包扎法双肩包扎法急救技术之二急救技术之二包扎技术包扎技术2 2、三角巾包扎法、三角巾包扎法急救技术之二急救技术之二包扎技术包扎技术2 2、三角巾包扎法、三角巾包扎法主要有夹板、绷带、三角巾等。主要有夹板、绷带、三角巾等。现场现场也可就地取材，也可就地取材，如布料、硬纸板、木如布料、硬纸板、木板条，甚至书本、

39、树枝等都可以应用。板条，甚至书本、树枝等都可以应用。固定的器械及材料固定的器械及材料急救技术之三急救技术之三固定技术固定技术74急救技术之三急救技术之三固定技术固定技术75骨折的类型骨折的类型-闭合性骨折：闭合性骨折：骨折断端与外骨折断端与外界或体内空腔界或体内空腔脏器不相通脏器不相通急救技术之三急救技术之三固定技术固定技术76骨折的类型骨折的类型-开放性骨折：开放性骨折：骨折断端与外骨折断端与外界或体内空腔界或体内空腔脏器相通脏器相通急救技术之三急救技术之三固定技术固定技术7777骨折的程度骨折的程度完全性骨折：骨完全断离完全性骨折：骨完全断离3 3块为粉碎性骨折块为粉碎性骨折不完全性骨折：

40、骨未完不完全性骨折：骨未完全断离全断离嵌顿性骨折：断骨两嵌顿性骨折：断骨两端嵌顿在一起端嵌顿在一起急救技术之三急救技术之三固定技术固定技术78畸形畸形骨擦音或骨擦感骨擦音或骨擦感局部肿胀与瘀斑局部肿胀与瘀斑反常活动反常活动疼痛与压痛疼痛与压痛功能障碍功能障碍骨折的主要临床表现骨折的主要临床表现急救技术之三急救技术之三固定技术固定技术79固定的器械及材料固定的器械及材料夹板、绷带、夹板、绷带、三角巾等。四肢骨折脱位需特制的木三角巾等。四肢骨折脱位需特制的木夹板，如临时没有特制的木夹板可就夹板，如临时没有特制的木夹板可就地取材，如一般布料、硬纸板、木板地取材，如一般布料、硬纸板、木板条，甚至书本、

41、树枝等。条，甚至书本、树枝等。急救技术之三急救技术之三固定技术固定技术80固定原则固定原则首先检查意识、呼吸、脉搏及处理严重首先检查意识、呼吸、脉搏及处理严重出血；出血；用绷带、三角巾、夹板固定受伤部位；用绷带、三角巾、夹板固定受伤部位；夹板的长度应能将骨折处的上下关节一夹板的长度应能将骨折处的上下关节一同加以固定。同加以固定。急救技术之三急救技术之三固定技术固定技术81骨断端暴露，不要拉动，不要送回伤口内；骨断端暴露，不要拉动，不要送回伤口内；暴露肢体末端以便观察血运；暴露肢体末端以便观察血运；伤肢固定后，如可能应将伤肢抬高；伤肢固定后，如可能应将伤肢抬高；胸部肋骨骨折固定胸部肋骨骨折固定以

42、能减轻疼痛或消灭反以能减轻疼痛或消灭反常呼吸为原则。常呼吸为原则。固定原则固定原则急救技术之三急救技术之三固定技术固定技术82固定方法固定方法置伤员于适当位置；置伤员于适当位置；夹板与皮肤、关节、骨突出部位要加衬垫；夹板与皮肤、关节、骨突出部位要加衬垫；先固定骨折的上端，再固定下端，绑带不先固定骨折的上端，再固定下端，绑带不要系在骨折处；要系在骨折处；骨折固定后，上肢骨折取屈肘位；下肢骨折取骨折固定后，上肢骨折取屈肘位；下肢骨折取伸直位；胸部骨折取半卧位；脊柱骨折取平卧位。伸直位；胸部骨折取半卧位；脊柱骨折取平卧位。急救技术之三急救技术之三固定技术固定技术1 1、前臂骨折固定、前臂骨折固定再固

43、定再固定骨折下端骨折下端先固定骨先固定骨折上端折上端三角巾三角巾悬吊悬吊急救技术之三急救技术之三固定技术固定技术杂志固定杂志固定衣服固定衣服固定1 1、前臂骨折固定、前臂骨折固定急救技术之三急救技术之三固定技术固定技术2 2、上臂骨折固定、上臂骨折固定急救技术之三急救技术之三固定技术固定技术3 3、下肢骨折固定、下肢骨折固定小腿骨小腿骨折固定折固定大腿骨折固定大腿骨折固定急救技术之三急救技术之三固定技术固定技术87急救技术之三急救技术之三固定技术固定技术884 4、颈椎骨折固定、颈椎骨折固定颈托固定颈托固定自制颈托固定自制颈托固定颈部软枕固定颈部软枕固定急救技术之三急救技术之三固定技术固定技术

44、5 5、胸腰椎骨折固定、胸腰椎骨折固定脊柱板固定脊柱板固定木板固定木板固定软枕固定软枕固定急救技术之三急救技术之三固定技术固定技术91急救技术之三急救技术之三固定技术固定技术6 6、胸外伤固定、胸外伤固定92吸气时胸廓吸气时胸廓内陷内陷呼气时胸呼气时胸廓外凸廓外凸急救技术之三急救技术之三固定技术固定技术1、连枷胸对机体的影响：、连枷胸对机体的影响：932 2、开放性气胸对机体的影响、开放性气胸对机体的影响急救技术之三急救技术之三固定技术固定技术94临床表现临床表现伤侧胸壁肿胀，有压痛甚至可听到骨擦音，伤侧胸壁肿胀，有压痛甚至可听到骨擦音，胸廓挤压征可为阳性；胸廓挤压征可为阳性；有皮下气肿、气胸

45、、血胸时，可以出现相应症有皮下气肿、气胸、血胸时，可以出现相应症状和体征；状和体征；连枷胸时有反常呼吸；连枷胸时有反常呼吸； 开放性气胸可见伤口开放性气胸可见伤口急救技术之三急救技术之三固定技术固定技术立即用软质衣物立即用软质衣物压住伤口，并进压住伤口，并进行胸壁外加压包行胸壁外加压包扎固定扎固定6 6、连枷胸及开放性气胸的处理、连枷胸及开放性气胸的处理急救技术之三急救技术之三固定技术固定技术敷料覆敷料覆盖伤口盖伤口用敷料环行圈用敷料环行圈住脱出物，然住脱出物，然后用饭碗或盆后用饭碗或盆扣住扣住腹部包扎腹部包扎7 7、腹部内脏脱出处理、腹部内脏脱出处理急救技术之三急救技术之三固定技术固定技术8

46、 8、伤口异物的处理、伤口异物的处理v表浅异物可直接祛除表浅异物可直接祛除v深部异物深部异物敷料上剪洞，套过异物，置敷料上剪洞，套过异物，置于伤口上于伤口上然后用敷料卷圈放在异物两侧，然后用敷料卷圈放在异物两侧，将异物固定后包扎将异物固定后包扎急救技术之三急救技术之三固定技术固定技术98外伤及昏迷病人非常容易发生呼吸道梗阻外伤及昏迷病人非常容易发生呼吸道梗阻而造成窒息，常因此导致死亡。所以，病而造成窒息，常因此导致死亡。所以，病人如有极度呼吸困难或窒息；严重的喉头人如有极度呼吸困难或窒息；严重的喉头水肿；或因排痰困难、出血等导致大气道水肿；或因排痰困难、出血等导致大气道阻塞，应该立即疏通气道。

47、阻塞，应该立即疏通气道。气道梗阻的处理气道梗阻的处理99常用的方法包括：常用的方法包括：1 1、扣背帮助病人咳痰扣背帮助病人咳痰2 2、用吸痰管将痰吸出、用吸痰管将痰吸出3 3、气管插管、气管插管4 4、气管切开、气管切开气道梗阻的处理气道梗阻的处理1001 12 23 31 1、2 2口咽部解剖口咽部解剖3 3气管切开气管切开101经皮穿刺气经皮穿刺气管切开病例管切开病例102搬运的目的搬运的目的使伤员尽快脱离危险区使伤员尽快脱离危险区使伤员尽快获得专业治疗使伤员尽快获得专业治疗急救技术之四急救技术之四搬运技术搬运技术103搬运的原则搬运的原则搬运搬运动作轻柔动作轻柔、方法得当；、方法得当；尽量避免或减轻对伤员的尽量避免或减轻对伤员的进一步损害；进一步损害；疑有脊柱、骨盆、双下肢骨折时疑有脊柱、骨盆、双下肢骨折时不能让伤员站立；不能让伤员站立；疑有肋骨骨折的伤员疑有肋骨骨折的伤员不能采取背运的方法；不能采取背运的方法；对伤势较重者对伤势较重者最好采取担架搬运的方法。最好采取担架搬运的方法。急救技术之四急救技术之四搬运技术搬运技术104搬运的方法搬运的方法包括徒手和担架搬运两种方法包括徒手和担架搬运两种方法徒手搬运法：徒手搬运法：主要适用于主要适用于转运路程短、转运路程短、病情较轻及无骨折的伤员；病情较轻及无骨折的伤员；担架搬运法