胃造瘘术后的护理教学教材

1、胃造瘘术后的护理病历导入病历导入v患者：史明礼，男，患者：史明礼，男，54岁，脑出血恢复期入岁，脑出血恢复期入院，脑卒中出现吞咽困难，饮水呛咳，患者院，脑卒中出现吞咽困难，饮水呛咳，患者因不能耐受鼻饲管，曾在电力医院行经皮内因不能耐受鼻饲管，曾在电力医院行经皮内窥镜胃造瘘术窥镜胃造瘘术2年余。现胃管外露长度为年余。现胃管外露长度为23.5cm。造瘘口周围皮肤完好，敷料清洁干。造瘘口周围皮肤完好，敷料清洁干燥，每周进行换药。燥，每周进行换药。v经皮内窥镜胃造瘘术经皮内窥镜胃造瘘术(percutaneous endoscopic gastrostomy，PEG) 是在内窥镜是在内窥镜引导下，经腹部

2、皮肤穿刺放置胃造引导下，经腹部皮肤穿刺放置胃造瘘管，直接给予胃肠营养支持，提瘘管，直接给予胃肠营养支持，提高患者的生活质量的一种手术。高患者的生活质量的一种手术。植入方式植入方式 患者适当使用镇静药物后取左侧卧患者适当使用镇静药物后取左侧卧位位,置入胃镜后取平卧位置入胃镜后取平卧位,在胃镜下对胃在胃镜下对胃和十二指肠先行常规检查和十二指肠先行常规检查,向胃腔注气向胃腔注气,使胃前壁与腹壁紧密接触使胃前壁与腹壁紧密接触,v手术者在腹壁上定位手术者在腹壁上定位,并在胃镜下确认胃并在胃镜下确认胃壁与腹壁贴附良好后壁与腹壁贴附良好后, 麻醉后；经腹壁麻醉后；经腹壁穿刺套管针入胃腔内穿刺套管针入胃腔内,

3、置入导丝置入导丝;胃镜操胃镜操作者在胃镜下将导丝从胃内拉到口腔外作者在胃镜下将导丝从胃内拉到口腔外,连接于造瘘管上连接于造瘘管上;v后将导丝从腹壁拉出后将导丝从腹壁拉出,造瘘管经口腔、造瘘管经口腔、食管进入胃内食管进入胃内,其末端经腹壁皮肤拉出其末端经腹壁皮肤拉出胃镜下检查造瘘管末端胃镜下检查造瘘管末端,并连接好调节并连接好调节开关和输注接头等开关和输注接头等,术毕。术毕。 适应症适应症v1.食管癌不能手术切除者，可作为一种减轻症状的食管癌不能手术切除者，可作为一种减轻症状的手术。手术。v2.食管良性狭窄病人，可行暂时性胃造瘘术作为准食管良性狭窄病人，可行暂时性胃造瘘术作为准备手术，以利后来的

4、彻底手术或扩张治疗。备手术，以利后来的彻底手术或扩张治疗。v3.某些特殊的腹部大手术病人，术后作暂时性胃造某些特殊的腹部大手术病人，术后作暂时性胃造瘘术，早期用以减压，以后可用以喂饲，帮助病人瘘术，早期用以减压，以后可用以喂饲，帮助病人康复。康复。v4.中风后吞咽功能不全的病人，以及任何原因引起中风后吞咽功能不全的病人，以及任何原因引起的吞咽困难的的情况。的吞咽困难的的情况。胃造瘘与鼻饲管的比较胃造瘘与鼻饲管的比较v胃造瘘术植入管路可供长期使用，经济、胃造瘘术植入管路可供长期使用，经济、实用，减轻病人痛苦程度，降低病人误实用，减轻病人痛苦程度，降低病人误吸的危险。吸的危险。v维护了病人的良好形

5、象，方便省事，患维护了病人的良好形象，方便省事，患者在家期间家属也可进行皮肤护理。者在家期间家属也可进行皮肤护理。胃造瘘的护理胃造瘘的护理v一、造瘘管的护理一、造瘘管的护理：v（1）保持造瘘管固定松紧适宜，）保持造瘘管固定松紧适宜， PEG 后后 2天内固定较紧，以压迫胃壁防止出天内固定较紧，以压迫胃壁防止出血及渗透引起的炎症。后期患者可根据血及渗透引起的炎症。后期患者可根据自身的感觉，通过开自身的感觉，通过开 口纱的厚度将盘片口纱的厚度将盘片固定，固定， 以造瘘管盘片与腹壁保持轻度紧以造瘘管盘片与腹壁保持轻度紧张为宜。张为宜。v固定过紧，会引起疼痛易造成胃壁腹壁固定过紧，会引起疼痛易造成胃壁

6、腹壁缺血坏死；缺血坏死；v过松，营养液及胃液过松，营养液及胃液 因胃内压增大时反因胃内压增大时反溢于皮肤，长期刺激皮肤易引起溢于皮肤，长期刺激皮肤易引起 感染、感染、糜烂不愈及糜烂不愈及窦道窦道形成。形成。深部组织通向体深部组织通向体表的病理性盲管，表的病理性盲管，一般只有外口一般只有外口v（2）保持管道通畅，每次注入营养液或药物）保持管道通畅，每次注入营养液或药物后用后用 3050 mL 温开水冲管，防止注入的营温开水冲管，防止注入的营养物存积导管引起阻塞或腐蚀导管，并滋生养物存积导管引起阻塞或腐蚀导管，并滋生细菌。细菌。 v注射器管饲药物时，药物需充分碾碎溶解，注射器管饲药物时，药物需充分

7、碾碎溶解， 药物容易沉淀在注射器底部产生堵管，可边药物容易沉淀在注射器底部产生堵管，可边注药物，边轻摇注食器，使药物和水混匀。注药物，边轻摇注食器，使药物和水混匀。v如发生管道堵塞则轻轻挤压管道，如发生管道堵塞则轻轻挤压管道，以便再通，如不能再通，则需分离以便再通，如不能再通，则需分离胃造瘘管的连接部，注射器吸水后胃造瘘管的连接部，注射器吸水后反复灌冲。反复灌冲。v如果患者腹压增大，如发生剧烈咳如果患者腹压增大，如发生剧烈咳嗽的情况可出现反流的情况，管饲嗽的情况可出现反流的情况，管饲中和管饲后当有段时间病人应当取中和管饲后当有段时间病人应当取坐位。坐位。 二、肠内营养的护理二、肠内营养的护理v

8、（1）喂食：患者无不适，）喂食：患者无不适，24 h 后开始注入后开始注入肠内营养液，肠内营养液， 以少量低浓度开以少量低浓度开 始，逐渐增加始，逐渐增加肠内营养液的量及浓度。肠内营养液的量及浓度。v（2）卧位：管饲过程，）卧位：管饲过程， 患者采用患者采用 4060坐卧位坐卧位,使胃内食物通过重力作使胃内食物通过重力作 用用进入小肠，减少反流。进入小肠，减少反流。 管饲完保持坐卧位管饲完保持坐卧位 30 60 min，避免反流，避免反流。 v（3）管饲量）管饲量 ：每次最大不：每次最大不 超过超过 300 mL。 每次管饲前，需回抽胃残留物，如残每次管饲前，需回抽胃残留物，如残 留量留量50

9、 mL，表明胃排空时间延迟，管饲时间推，表明胃排空时间延迟，管饲时间推后；后； 如残留量如残留量100 mL，考虑患者对营养，考虑患者对营养物不耐受，及时报告医生。物不耐受，及时报告医生。 v（4）温度）温度 ：注意营养液的温度保持在：注意营养液的温度保持在 3840为为 宜。宜。三、造瘘口皮肤的护理三、造瘘口皮肤的护理v经皮内镜下胃造瘘最常见的并发症经皮内镜下胃造瘘最常见的并发症是造瘘口周围皮肤感染，其他可有是造瘘口周围皮肤感染，其他可有导管移位导管移位,导管赌塞导管赌塞,肠麻痹肠麻痹,造口渗造口渗漏漏,后期造口管脱出、血肿等。严重后期造口管脱出、血肿等。严重并发症有腹膜炎、出血、误吸等。并

10、发症有腹膜炎、出血、误吸等。v经皮胃镜下胃造瘘术的并发症经皮胃镜下胃造瘘术的并发症10%,严严重并发症为重并发症为3%。但是发生严重并发症的。但是发生严重并发症的死亡率高达死亡率高达25%,故护士早期发现并发症、故护士早期发现并发症、及时治疗对于防止发病及降低死亡率有及时治疗对于防止发病及降低死亡率有重要作用。为预防皮肤感染和造瘘口感重要作用。为预防皮肤感染和造瘘口感染染,应每天观察造瘘口周围皮肤应每天观察造瘘口周围皮肤,每周换每周换药药2次清洁伤口。次清洁伤口。v注意胃造瘘管蘑菇头与胃壁及造瘘管固定盘注意胃造瘘管蘑菇头与胃壁及造瘘管固定盘片与腹壁接触的松紧度片与腹壁接触的松紧度,保持轻度紧张

11、以免腹保持轻度紧张以免腹部皮肤及胃黏膜坏死部皮肤及胃黏膜坏死,同时也避免胃镜与腹腔同时也避免胃镜与腹腔壁有空隙而发生腹腔感染。一旦发现异常应壁有空隙而发生腹腔感染。一旦发现异常应及时报告医生及时报告医生,积极配合治疗工作。积极配合治疗工作。 蘑菇头蘑菇头盘片固盘片固定处定处v四、口腔护理四、口腔护理：v患因患者不能由口进食，患因患者不能由口进食， 唾液分泌减少，口唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，口腔的自洁作用减弱或消失，腔黏膜干燥，口腔的自洁作用减弱或消失，因此需用生理盐水棉球或硼砂稀释液进行口因此需用生理盐水棉球或硼砂稀释液进行口腔护理。腔护理。v患者意识清醒时，指导并协助患者漱口口唇患者意识清醒时，指导并协助患者漱口口唇干裂涂液状石蜡予以保护。干裂涂液状石蜡予以保护。v患者意识不清或不能自理时，每天进行口腔患者意识不清或不能自理时，每天进行口腔护理护理 一次。一次。出院指导出院指导v护士除教会患者或家属如何喂饲外护士除教会患者或家属如何喂饲外,还应教会还应教会其观察并发症其观察并发症,患者一旦有呛咳、发热、局部患者一旦有呛