胎儿宫内生长受限(1)培训讲学

1、大兴安岭地区地区人民医院大兴安岭地区地区人民医院胎儿宫内生长受限(1)大兴安岭地区地区人民医院大兴安岭地区地区人民医院胎儿宫内生长受限胎儿宫内生长受限l病因：影响胎儿生长的因素，包括母亲营养供应、胎盘转运和胎儿遗传潜能。其病因复杂，约40%患者病因尚不明确。主要危险因素有：孕妇因素 最常见，占5060%。营养因素：孕妇偏食、妊娠剧吐以及摄入蛋白质、维生素及微量元素不足，胎儿出生体重与母体血糖水平呈正相关。妊娠期并发症与合并症：如妊娠期高血压疾病、多胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、过期妊娠、妊娠期肝内胆汁淤积症等，合并症如心脏病、慢性高血压、肾炎、贫血、抗磷脂抗体综合征等，均可使胎盘血流量减少，灌注

2、下降。其他：孕妇年龄、地区、体重、身高、经济状况、子宫发育畸形、吸烟、吸毒、酗酒、宫内感染、母体接触放射线或有毒物质等。大兴安岭地区地区人民医院大兴安岭地区地区人民医院胎儿宫内生长受限胎儿宫内生长受限l胎儿因素：研究证实，生长激素、胰岛素样生长因子、廋素等调节胎儿生长的物质在脐血中降低，可能会影响胎儿内分泌和代谢。胎儿基因或染色体异常、先天发育异常时，也常伴有胎儿生长受限。l胎盘因素：胎盘各种病变导致子宫胎盘血流量减少，胎儿血供不足。大兴安岭地区地区人民医院大兴安岭地区地区人民医院胎儿宫内生长受限胎儿宫内生长受限脐带因素：脐带过长、脐带过细（尤其近脐带根部过细）、脐带扭转、脐带打结等。大兴安岭

3、地区地区人民医院大兴安岭地区地区人民医院胎儿宫内生长受限胎儿宫内生长受限l分类及临床表现l胎儿发育分三阶段。第一阶段（妊娠17周之前）：主要是细胞增殖，所有的器官的细胞数目均增加。第二阶段（妊娠17-32周）：细胞继续增殖并增大。第三阶段（妊娠32周之后）：细胞增生肥大为其主要特征，胎儿突出表现为糖原和脂肪沉积。大兴安岭地区地区人民医院大兴安岭地区地区人民医院胎儿宫内生长受限胎儿宫内生长受限l胎儿生长受限根据其发生时间、胎儿体重以及病因分为3类。l内因性匀称型FGR ：属于原发性胎儿生长受限。在胎儿发育的第一阶段，抑制生长因素即发生作用。因胎儿体重、头围和身长三方面均受限，头围与腹围均小，故称

4、匀称型。其病因包括基因或染色体异常、病毒感染、接触放射性物质及其他有毒物质。大兴安岭地区地区人民医院大兴安岭地区地区人民医院胎儿宫内生长受限胎儿宫内生长受限l外因性不匀称型FGR ：属于继发性胎儿生长受限。胚胎早期发育正常，至孕晚期才受到有害因素影响，如合并妊娠期高血压疾病等所致的慢性胎盘功能不全。大兴安岭地区地区人民医院大兴安岭地区地区人民医院胎儿宫内生长受限胎儿宫内生长受限l外因性匀称型FGR ：为上述两型的混合型。其病因有母儿双方因素，多系缺乏重要生长因素，如叶酸、氨基酸、微量元素或有害药物影响所致。在整个妊娠期间均产生影响。大兴安岭地区地区人民医院大兴安岭地区地区人民医院胎儿宫内生长受

5、限胎儿宫内生长受限l诊断：孕期准确诊断FGR并不容易，往往需要在分娩后才能确诊。密切关注胎儿发育情况是提高FGR确诊率及准确率的关键。没有高危因素的孕妇应在孕早期明确孕周，并通过孕妇体重和子宫长度的变化，初步筛查出FGR，进一步经超声检查确诊。有高危因素的孕妇还需从孕早期开始定期行超声检查，根据各项衡量胎儿生长发育指标及其动态情况，及早诊断FGR。大兴安岭地区地区人民医院大兴安岭地区地区人民医院胎儿宫内生长受限胎儿宫内生长受限l诊断：1.临床指标：测量子宫长度、腹围、体重、推测胎儿大小。 子宫长度、腹围值连续3周测量均在第10百分位数以下者，为筛选FGR指标，预测准确率达85%以上。于孕晚期，

6、孕妇每周增加体重0.5kg。若体重增长停滞或增长缓慢时，可能为FGR。大兴安岭地区地区人民医院大兴安岭地区地区人民医院胎儿宫内生长受限胎儿宫内生长受限l2.辅助检查： B型超声测量：测量胎儿双顶径（BPD）:正常孕妇孕早期每周平均增长3.64.0mm，孕中期2.4 2.8mm，孕晚期2.0mm。若能每周连续测量胎儿双顶径，观察期动态变化。发现每周增长2.0mm，或每3周增长4.0mm，或每4周增长6.0mm，于妊娠晚期双顶径每周增长1.7mm，均应考虑有FGR的可能。羊水量与胎盘成熟度：多少FGR出现羊水过少、胎盘老化的B型超声图像。大兴安岭地区地区人民医院大兴安岭地区地区人民医院胎儿宫内生长

7、受限胎儿宫内生长受限彩色多普勒超声检查：脐动脉舒张期末波缺失或倒置，对诊断FGR意义大。妊娠晚期脐动脉S/D比值3为正常值，脐血S/D比值升高时，也应考虑有FGR的可能。大兴安岭地区地区人民医院大兴安岭地区地区人民医院胎儿宫内生长受限胎儿宫内生长受限l处理：1.寻找病因：对临床怀疑FGR的孕妇，应尽可能找出可能的致病原因，如及早发现妊娠期高血压疾病，行TORCH感染检查、抗磷脂抗体测定，超声检查排除胎儿先天畸形，必要时脐血穿刺行染色体核型分析。大兴安岭地区地区人民医院大兴安岭地区地区人民医院胎儿宫内生长受限胎儿宫内生长受限2孕期治疗：治疗越早，效果越好，孕32周前开始疗效佳，孕36周后疗效差。

8、一般治疗：卧床休息，均衡膳食，吸氧，左侧卧位改善子宫胎盘血液循环。补充营养物质：口服复合氨基酸片1片，每日12次；脂肪乳注射剂250 500ml静脉滴注，3日一次，连用1 2周；10%葡萄糖注射液500ml加维生素C或能量合剂，每日一次，连用10日，叶酸5 10mg，每日3次，连用15 30日，适量补充维生素E、维生素B族、钙剂、铁剂、锌剂等；大兴安岭地区地区人民医院大兴安岭地区地区人民医院胎儿宫内生长受限胎儿宫内生长受限药物治疗:-肾上腺素激动剂能舒张血管、松弛子宫，改善子宫胎盘血流，促进胎儿生长发育，硫酸镁能恢复胎盘正常的血流灌注。丹参能促进细胞太小、改善微循环、降低毛细血管通透性，有利于

9、维持胎盘功能，用法：右旋糖酐40 500ml加复方丹参注射液4ml静脉滴注。低分子肝素、阿司匹林用于抗磷脂抗体综合征引起FGR者有效。大兴安岭地区地区人民医院大兴安岭地区地区人民医院胎儿宫内生长受限胎儿宫内生长受限l3胎儿安危状况监测：NST、胎儿生物物理评分、脐动脉彩色多普勒超声检查以及测定某些胎盘激素和酶等。大兴安岭地区地区人民医院大兴安岭地区地区人民医院胎儿宫内生长受限胎儿宫内生长受限4.产科处理：继续妊娠指征：胎儿状况良好，胎盘功能正常，妊娠未足月、孕妇无合并症及并发症者，可以在密切监护下妊娠至足月，但不应超过预产期。大兴安岭地区地区人民医院大兴安岭地区地区人民医院胎儿宫内生长受限胎儿

10、宫内生长受限终止妊娠指征：治疗后FGR无改善，胎儿停止生长3周以上；胎盘提前老化，伴有羊水过少等胎盘功能低下表现；NST、胎儿生物物理评分及脐动脉S/D比值测定等，提示胎儿缺氧；妊娠合并症、并发症病情加重，妊娠继续将危害母婴健康或生命者，均应尽快终止妊娠。大兴安岭地区地区人民医院大兴安岭地区地区人民医院胎儿宫内生长受限胎儿宫内生长受限一般在孕34周左右考虑终止妊娠，如孕周未达34周者应促胎肺成熟后再终止妊娠。大兴安岭地区地区人民医院大兴安岭地区地区人民医院胎儿宫内生长受限胎儿宫内生长受限分娩方式选择：FGR胎儿对缺氧耐受能力差，胎儿胎盘储备不足，难以耐受分娩过程中子宫收缩时的缺氧状态，应适当放宽剖宫产指征。大兴安岭地区地区人民医院大兴安岭地区地区人民医院胎儿宫内生长受限胎儿宫内生长受限阴道产：胎儿情况良好，胎盘功能正常，胎儿成熟，Bishop宫颈成熟度评分7分，羊水量及胎位正常，无其他禁忌者，可经阴道分娩；若胎儿难以存活，无剖宫产指征时予以引产。大兴安岭地区地区人民医院大兴安岭地区地区人民医院胎儿宫内生长受限胎儿宫内