(课件)脑电图基础知识与应用(2014年05月)

1、高刘中心医院高刘中心医院2012014 4年年5 5月月脑电图（脑电图（ EEGEEG）是通过电极记录下来的脑细是通过电极记录下来的脑细胞群的自发性、节律性电活动。胞群的自发性、节律性电活动。以大脑皮质具有节律性的自发电活动的电压以大脑皮质具有节律性的自发电活动的电压为纵轴、时间为横轴，把它们之间的相互关为纵轴、时间为横轴，把它们之间的相互关系放大并描记下来所形成的曲线就是脑电图。系放大并描记下来所形成的曲线就是脑电图。单级导联：将头皮上的一个单级导联：将头皮上的一个作用电极与一个非作用电极作用电极与一个非作用电极（参考电极）相连的导联。（参考电极）相连的导联。易受颞部脑电活易受颞部脑电活动影

2、响。动影响。一般只能使用耳垂、乳突部一般只能使用耳垂、乳突部等相对零电位点的电极作为等相对零电位点的电极作为参考电极。参考电极。脑电图导联的种类脑电图导联的种类脑电图导联的种类脑电图导联的种类双极导联：头皮上两个双极导联：头皮上两个或两个以上的作用电极或两个以上的作用电极相连的导联。相连的导联。用于异常波定位。用于异常波定位。单级导联脑电图单级导联脑电图脑电图基本成分脑电图基本成分周期：一个单一形态的正弦波，周期：一个单一形态的正弦波，从一个波底（波顶）到下一个从一个波底（波顶）到下一个波底（波顶）所需要的时间，波底（波顶）所需要的时间，用用msms表示。表示。频率：同一周期的脑波在频率：同一

3、周期的脑波在1 1秒钟内秒钟内重复出现的次数，用重复出现的次数，用c/secc/sec表示。表示。中波幅中波幅25752575v v低波幅低波幅2525v v高波幅高波幅7515075150v v极高波幅极高波幅150150v v波幅：又称振幅或电压，指波顶到波低间的波幅：又称振幅或电压，指波顶到波低间的 垂直高度，用微伏（垂直高度，用微伏（v v）表示。）表示。波幅分类波幅分类位相又称时相。就单一脑波，位相又称时相。就单一脑波，以基线为标准。以基线为标准。波顶朝上的称负相波（阴性波）；波顶朝上的称负相波（阴性波）；波顶朝下的称正相波（阳性波）。波顶朝下的称正相波（阳性波）。同位相、非同位相、

4、位相倒置。同位相、非同位相、位相倒置。脑电图基本成分脑电图基本成分波：波：0.53.5c/s0.53.5c/s波：波：47.5c/s47.5c/s波波：813c/s813c/s波波：1430c/s1430c/s频率频率分类分类正常正常脑电图脑电图（正常成人觉醒时的脑电图正常成人觉醒时的脑电图）波波波波慢慢波波可混有少量、散在性低波幅可混有少量、散在性低波幅波，波，主要见于额、颞区。个别主要见于额、颞区。个别波。波。频率、波幅、波形、部位、对称频率、波幅、波形、部位、对称性、指数、调节与调幅、反应性。性、指数、调节与调幅、反应性。低波幅、主要见于中央区及前头低波幅、主要见于中央区及前头部，以额、

5、颞区明显。部，以额、颞区明显。 成人清醒脑电图成人清醒脑电图 在无任何外界刺激或药物影响下即在生在无任何外界刺激或药物影响下即在生理条件下，清醒、安静闭眼时成人正常脑电理条件下，清醒、安静闭眼时成人正常脑电图有以下特征。图有以下特征。成人正常脑电图有以下特征成人正常脑电图有以下特征频率频率：构成脑电图主要节律即基本波的频率多数属于：构成脑电图主要节律即基本波的频率多数属于波波 范围，即范围，即8 8 13Hz13Hz。一般混有少量。一般混有少量(15(15以下以下) )低幅低幅 14 14 30Hz30Hz波和波和4 4 7Hz7Hz波，有波，有6 6正常显示以正常显示以波为波为 基本节律的脑

6、电图。基本节律的脑电图。位相：左右对称部的位相：左右对称部的波一般是同位相，但额区与枕区之波一般是同位相，但额区与枕区之 间或双顶区之间可有位相倒转。间或双顶区之间可有位相倒转。波形：通常是正弦波样，有时呈弧形或锯齿状。波形：通常是正弦波样，有时呈弧形或锯齿状。波幅：波幅：. 波幅波幅：波振幅在波振幅在5100uv范围，基本节律的平均波幅范围，基本节律的平均波幅为为3050uv基本节律。一般见于全部头皮导联，但以枕、基本节律。一般见于全部头皮导联，但以枕、顶区为著。就单极导联而言，显示最高波幅者为枕，其顶区为著。就单极导联而言，显示最高波幅者为枕，其次为顶、额后，在次为额前，波幅最低者为颞，但

7、也可次为顶、额后，在次为额前，波幅最低者为颞，但也可以是顶区波幅最高，个别人可以是额前最高。一联串的以是顶区波幅最高，个别人可以是额前最高。一联串的节律的振幅是由小逐渐变大，持续节律的振幅是由小逐渐变大，持续110秒钟后又逐渐衰秒钟后又逐渐衰减，成为梭形，这称为调幅现象。减，成为梭形，这称为调幅现象。枕区枕区波的振幅一般是左右对称，但约有波的振幅一般是左右对称，但约有16.616.6的正常的正常人显示左右波幅差，但这种波幅差一般不超过高侧波幅人显示左右波幅差，但这种波幅差一般不超过高侧波幅的的5050。波的振幅通常在波的振幅通常在5 530uv30uv的范围，缺乏节律的范围，缺乏节律性，为不规

8、则。性，为不规则。波主要见于额、颞前和中央区。波主要见于额、颞前和中央区。波可出现于额、颞前导联，波幅不超过波可出现于额、颞前导联，波幅不超过50uv50uv，多为，多为101030uv30uv，其出现率为，其出现率为1515以下，出现方式多为散再性以下，出现方式多为散再性而不呈现爆发性或节律性。而不呈现爆发性或节律性。正常正常脑电图脑电图（正常成人脑电图正常成人脑电图类型）类型）1234去同步化型脑电图：去同步化型脑电图：7%左右。左右。型脑电图：见于型脑电图：见于90%以上正常人。以上正常人。型脑电图：型脑电图：6%的正常人。的正常人。不规则脑电图：不规则脑电图：10%左右。左右。正常成人

9、脑电图正常成人脑电图（正常清醒期（正常清醒期EEGEEG）频率异常频率异常 波泛化波泛化 波前移波前移 波不对称波不对称波爆发波爆发波异常波异常 波幅增高波幅增高 散在、广泛、散在、广泛、 阵发、爆发、阵发、爆发、 局限、周期局限、周期性出现等性出现等 散在、广泛、散在、广泛、 阵发、爆发、阵发、爆发、 局限、周期局限、周期 性、节律性性、节律性 出现等出现等异常异常脑电图脑电图型型（基本波异常及慢波异常）（基本波异常及慢波异常）波异常波异常波异常波异常波异常波异常棘波棘波尖波尖波周期短于周期短于7070毫秒，波毫秒，波幅多在幅多在100100微伏以上，微伏以上，波幅高而尖锐，在波幅高而尖锐，

10、在5050微伏以下者称为短极微伏以下者称为短极波或小棘波。区别于波或小棘波。区别于背景脑电。背景脑电。周期周期7020070200毫秒，波毫秒，波幅幅100300100300微伏，波微伏，波幅高而尖锐，由急速幅高而尖锐，由急速上升支和较缓慢下降上升支和较缓慢下降支组成。区别于背景支组成。区别于背景脑电。脑电。异常异常脑电图脑电图型型（癫痫样放电）（癫痫样放电）棘棘慢复合波或慢复合波或尖尖慢波综合慢波综合多棘复合波或多棘复合波或多棘多棘慢波综合慢波综合棘棘慢波：在棘波后紧慢波：在棘波后紧接一个周期接一个周期300500毫毫秒左右的慢波。秒左右的慢波。尖尖慢波综合：慢波接慢波综合：慢波接着尖波后形

11、成的复合波。着尖波后形成的复合波。多棘波：连续出现多棘波：连续出现2个个以上的棘波。以上的棘波。多棘多棘慢波综合：由几慢波综合：由几个棘波和一个慢波所组个棘波和一个慢波所组成。棘慢波中的成分为成。棘慢波中的成分为多棘波。多棘波。异常异常脑电图脑电图型型（癫痫样放电）（癫痫样放电）脑脑波波特特征征出现方式出现方式分布于广度分布于广度反应性反应性短程：持续出现短程：持续出现1212秒钟秒钟长长程：持续出现程：持续出现5 51010秒钟秒钟节律性：有规律的反复出现节律性：有规律的反复出现无无节律性：节律性：高度节律失调高度节律失调局灶性分布：应与普遍分布所局灶性分布：应与普遍分布所伴有的某个区域偏甚

12、区分。伴有的某个区域偏甚区分。通过各种方法诱致的正常和通过各种方法诱致的正常和异常的异常的EEG改变，称为反应性。改变，称为反应性。这些方法包括：睁闭眼实验、这些方法包括：睁闭眼实验、过度换气、光或其它感觉刺激、过度换气、光或其它感觉刺激、警醒水平的变化等警醒水平的变化等 局灶慢波：在波幅高的局灶慢波：在波幅高的 区域波率最低。区域波率最低。局灶尖波：（有波散倾向）局灶尖波：（有波散倾向）在病灶部位尖波较持续。在病灶部位尖波较持续。普遍性或弥散性普遍性或弥散性一侧性分布一侧性分布散在或偶尔出现、游走性、散在或偶尔出现、游走性、爆发出现、间歇出现爆发出现、间歇出现其它特殊类型异常脑电图其它特殊类

13、型异常脑电图三相波三相波周期波周期波爆发爆发抑制抑制平坦波或电沉默平坦波或电沉默脑电图报告脑电图报告五、癫痫样放电脑电图五、癫痫样放电脑电图四、局限性异常脑电图四、局限性异常脑电图三、广泛性异常脑电图（轻度、中度、重度）三、广泛性异常脑电图（轻度、中度、重度）二、边缘状态脑电图（界限性脑电图）二、边缘状态脑电图（界限性脑电图）一、正常范围脑电图一、正常范围脑电图正常成人脑电图诊断标准正常成人脑电图诊断标准一一) )基本波基本波1 1、以、以波及波及波波为主，分布正常（为主，分布正常（波主要分布于枕、顶部；波主要分布于枕、顶部； 波主要分布在额、颞部波主要分布在额、颞部）。）。2 2、两侧对称：

14、左右对称部位的、两侧对称：左右对称部位的波频率差不应超过波频率差不应超过20%20%；波幅差；波幅差 在枕部不超过在枕部不超过50%50%，在其它部位不应超过，在其它部位不应超过20%20%。3 3、波幅不应过高：、波幅不应过高：波平均波幅小于波平均波幅小于100100微伏。微伏。4 4、在睁、闭眼，精神活动及感觉刺激时，、在睁、闭眼，精神活动及感觉刺激时，波应有正常的反应。波应有正常的反应。二）慢波：为散在的低波幅慢波，主要见于颞部，多为二）慢波：为散在的低波幅慢波，主要见于颞部，多为波。波。 任何部位均不应有连续性高波幅之任何部位均不应有连续性高波幅之或或波。波。三）睡眠脑波应左右对称三）

15、睡眠脑波应左右对称四）无发作波：觉醒及睡眠时均不出现棘波、棘慢波综合等病理四）无发作波：觉醒及睡眠时均不出现棘波、棘慢波综合等病理 性发作波。性发作波。广泛异常脑电图广泛异常脑电图（一）（一）一、广泛轻度异常脑电图一、广泛轻度异常脑电图（一）（一）波不规则、不稳定，调节不佳，调幅不良或较正常有弱化波不规则、不稳定，调节不佳，调幅不良或较正常有弱化 现象；现象；（二）（二）波波幅较正常增高，成人大于波波幅较正常增高，成人大于100100微伏，小儿大于微伏，小儿大于150150微伏；微伏；（三）（三）波较明显增多，尤其是颞波较明显增多，尤其是颞 区出现高波幅或波幅高于区出现高波幅或波幅高于波者；波

16、者；（四）（四）6 6 7 7次次/ /秒之秒之波活动明显地出现于额、顶区；波活动明显地出现于额、顶区；（五）（五）波不对称，两侧对称部位的波幅差在波不对称，两侧对称部位的波幅差在20%20%以上，枕区波幅差以上，枕区波幅差 在在50%50%以上；以上；（六）成人过度换气时出现中等波幅之（六）成人过度换气时出现中等波幅之反应。反应。 总之，成人总之，成人广泛轻度异常脑电图与正常广泛轻度异常脑电图与正常1010 1414岁的儿童脑电图相岁的儿童脑电图相似，可见于各种轻微的或早期的或深部的脑部病损，亦可见于脑机能稳似，可见于各种轻微的或早期的或深部的脑部病损，亦可见于脑机能稳定性较差或发育停顿的人

17、，以及植物神经机能不稳之受检者。有人认为定性较差或发育停顿的人，以及植物神经机能不稳之受检者。有人认为亦可见于亦可见于520%520%的正常成人，故对正常异常的判断还应结合临床，慎重的正常成人，故对正常异常的判断还应结合临床，慎重行事。行事。二、广泛中度异常脑电图二、广泛中度异常脑电图（一）基本频率减慢，成为（一）基本频率减慢，成为7 7 8 8次次/ /秒之慢化秒之慢化节律，甚至节律，甚至 波完全消失，被波完全消失，被4 4 7 7次次/ /秒之秒之节律所取代；节律所取代；（二）有（二）有3 3次次/ /秒左右的中等波幅以下的秒左右的中等波幅以下的波混入或成串地波混入或成串地 出现，并构成了

18、出现，并构成了节律；节律；（三）有单个孤立性的特殊病理波，如棘波、尖波或综合波（三）有单个孤立性的特殊病理波，如棘波、尖波或综合波 的出现；的出现；（四）过度换气时出现高波幅（四）过度换气时出现高波幅活动。活动。 总之，成人广泛中度异常脑电图相当于一个正常总之，成人广泛中度异常脑电图相当于一个正常5 5 1010岁岁孩子的脑电图表现。代表大脑有病理性的机能障碍，见于各孩子的脑电图表现。代表大脑有病理性的机能障碍，见于各种较重的脑部器质性病变。种较重的脑部器质性病变。广泛异常脑电图广泛异常脑电图（二）（二）三、广泛重度异常脑电图三、广泛重度异常脑电图（一）基本频率呈高度慢波化，一般以（一）基本频

19、率呈高度慢波化，一般以波为其主调节律，波为其主调节律， 波尚存，波尚存，波基本消失，偶尔在波基本消失，偶尔在波上重叠有波上重叠有 波或波或波；波；（二）脑波频率及波幅极度波动，呈完全失率性脑电图；（二）脑波频率及波幅极度波动，呈完全失率性脑电图；（三）特殊发作波成分自发地或在诱发条件下呈长程出现，（三）特殊发作波成分自发地或在诱发条件下呈长程出现， 或反复发作，或构成某一特定类型；或反复发作，或构成某一特定类型；（四）呈病理性电静息状态，表现为平坦脑电图。（四）呈病理性电静息状态，表现为平坦脑电图。 总之，成人广泛高度异常脑电图和正常成人深睡期总之，成人广泛高度异常脑电图和正常成人深睡期（丘波

20、期）或新生儿脑电图所见相似，为大脑机能严重障碍（丘波期）或新生儿脑电图所见相似，为大脑机能严重障碍的一种表现。见于各种急性器质性脑病、意识障碍及癫痫等。的一种表现。见于各种急性器质性脑病、意识障碍及癫痫等。广泛异常脑电图广泛异常脑电图（三）（三）四、边缘性异常脑电图四、边缘性异常脑电图 又称界限性异常脑电图，凡脑电图改变超出了正常界限，又称界限性异常脑电图，凡脑电图改变超出了正常界限，面又未达到轻度异常程度者称之。面又未达到轻度异常程度者称之。 主要表现为主要表现为波频率有些波动，不规则，慢波略有增多，波频率有些波动，不规则，慢波略有增多，左右稍有不对称，左右稍有不对称，波在整个大脑半球突出出

21、现而又不及波在整个大脑半球突出出现而又不及型型脑电图明显等。主要见于特殊体质、植物神经机能不稳、精神脑电图明显等。主要见于特殊体质、植物神经机能不稳、精神紧张、精神病及慢性疼痛状态等受检者。紧张、精神病及慢性疼痛状态等受检者。广泛异常脑电图广泛异常脑电图（四）（四）影响脑电图的各种因素影响脑电图的各种因素生命过程中，在整个机体特别是神经系统发生的全部变化生命过程中，在整个机体特别是神经系统发生的全部变化都能反映在脑电图上，引起脑电图变化的主要因素有：都能反映在脑电图上，引起脑电图变化的主要因素有：年龄年龄个体差个体差精神活动精神活动外界刺激外界刺激意识变化意识变化体内生化学改变体内生化学改变脑

22、部疾病脑部疾病年龄年龄个体差个体差 与脑发育情况和体质特点有关与脑发育情况和体质特点有关精神活动精神活动外界刺激外界刺激意识变化意识变化 是脑电图的一种生理变化是脑电图的一种生理变化, ,是一过性、可逆性的是一过性、可逆性的体内生化学改变体内生化学改变脑部疾病脑部疾病 是病理变化，此时在脑电图上可以观察到与生理变化是病理变化，此时在脑电图上可以观察到与生理变化 完全不同的病理波完全不同的病理波( (如棘波如棘波) )，也可以出现与生理变化，也可以出现与生理变化 不易区别的病理波不易区别的病理波( (如慢波如慢波) )。 心电伪差：多见于肥胖患者。心电伪差：多见于肥胖患者。 若改为双极导联记录，

23、此伪差往往消失。若改为双极导联记录，此伪差往往消失。常见伪差的识别常见伪差的识别 肌电伪差：多见于额极、前颞部，轻轻张口或放松后消失。肌电伪差：多见于额极、前颞部，轻轻张口或放松后消失。常见伪差的识别常见伪差的识别电极质量不佳及头皮接触不良所致的伪差：电极质量不佳及头皮接触不良所致的伪差：1 1、电极完全或将要离断。、电极完全或将要离断。2 2、头皮部脱脂不完全，致电极的电阻增高。、头皮部脱脂不完全，致电极的电阻增高。眨眼或眼球运动产生的伪差：眨眼或眼球运动产生的伪差：1 1、在单极导联，睁眼时出现负相（向上），、在单极导联，睁眼时出现负相（向上），闭眼时出现正相（向下）的电位变化。闭眼时出现

24、正相（向下）的电位变化。2 2、在额极、额部最为明显。、在额极、额部最为明显。脑电图的诱发实验脑电图的诱发实验概念概念： 在清醒、安静、闭目状态下描记的脑电图，有可能是在清醒、安静、闭目状态下描记的脑电图，有可能是正正常常或轻度异常，但如果给予能改变大脑兴奋水平的直接或或轻度异常，但如果给予能改变大脑兴奋水平的直接或间接刺激，或者改变患者的生理学、生化学条件，使患者处间接刺激，或者改变患者的生理学、生化学条件，使患者处于与安静时不同的状态，有时就可以诱发出潜在性异常所见于与安静时不同的状态，有时就可以诱发出潜在性异常所见或者能使已经存在的异常所见显得更明显为了这个目的所或者能使已经存在的异常所

25、见显得更明显为了这个目的所采用的操作技术称为诱发方法采用的操作技术称为诱发方法。 脑电图诱发试验脑电图诱发试验 一般有如下几种一般有如下几种： 睁闭眼诱发试验睁闭眼诱发试验 过度呼吸诱发试验过度呼吸诱发试验 睡眠诱发试验睡眠诱发试验 闪光刺激诱发试验闪光刺激诱发试验 其它诱发试验（剥夺睡眠诱发试验其它诱发试验（剥夺睡眠诱发试验 ）方法：方法：1 1）单、双导联均可进行。）单、双导联均可进行。2)2)令受检者睁眼，持续令受检者睁眼，持续5 5秒后，再令其安静闭目。秒后，再令其安静闭目。3)3)隔隔5 5 10 10秒后再重复，一般连续秒后再重复，一般连续2 2 3 3次。次。注意：注意：1 1）

26、室内光线不可太暗）室内光线不可太暗2)2)睁眼的时机最好在睁眼的时机最好在波，波幅最高时，低速波，波幅最高时，低速 一般一般3cm/s3cm/s3)3)睁闭眼处作记号。睁闭眼处作记号。视反应视反应 正常反应：正常反应：1)1)反应速度：正常人睁眼后约经反应速度：正常人睁眼后约经0.09 0.09 0.70.7秒后出秒后出现现节律的抑制。闭目后节律的抑制。闭目后0.09 0.09 0.7 0.7秒内秒内节律节律恢复正常或增强。恢复正常或增强。2)2)反应程度：多数在上述时间内反应程度：多数在上述时间内节律完全抑制，节律完全抑制，但也有少数不受影响。但也有少数不受影响。视反应视反应异常反应：异常反

27、应：一）一）潜伏期延长：潜伏期延长：睁眼睁眼1 1秒钟以上才出现秒钟以上才出现节律的抑制。节律的抑制。二）二）后作用延长：后作用延长：闭眼闭眼1 1秒钟以上仍未恢复秒钟以上仍未恢复节律。节律。三）三）抑制不全或完全不抑制：抑制不全或完全不抑制：有视力障碍和枕叶病变者及少有视力障碍和枕叶病变者及少数数 正常人可出现此种情况，一则抑制不全或完全不抑制当更正常人可出现此种情况，一则抑制不全或完全不抑制当更 有意义。判断结果时要注意受检者做的是否正确。有意义。判断结果时要注意受检者做的是否正确。四）四）活化作用：活化作用：睁眼后睁眼后波或其它类型波的波幅反而增波或其它类型波的波幅反而增 高，高， 见于

28、脑瘤等情况下的某一局部。见于脑瘤等情况下的某一局部。五）五）原有病理波的改变：原有病理波的改变：睁眼后原有的病理波不受抑制，说睁眼后原有的病理波不受抑制，说明明 在该电极附近有病灶存在，若原有的病理波受到抑制，在该电极附近有病灶存在，若原有的病理波受到抑制， 则说明病灶位于该电极的远处。则说明病灶位于该电极的远处。六）六）出现病理波：出现病理波：睁眼或闭眼后出现棘波、棘波综合波。睁眼或闭眼后出现棘波、棘波综合波。视反应视反应 HVHV方法方法：受检者端坐或平卧，安静闭目，连续不断：受检者端坐或平卧，安静闭目，连续不断地做深呼吸，频率为地做深呼吸，频率为2020 2525次次/ /分，持续分，持续3 3 5 5分钟。分钟。 正常反应：正常反应：HV2HV2分钟后可出现分钟后可出现节律与节律与节律，节律，HVHV停止后停止后1010秒左右恢复正常，小儿容易出