呼吸衰竭护理查房

1、 疾病相关知识介绍疾病相关知识介绍 病史回顾病史回顾 护理问题及护理措施护理问题及护理措施 知识拓展知识拓展 相关知识提问相关知识提问 护士长点评及相关上级护士点评护士长点评及相关上级护士点评概述：概述： 呼吸衰竭（呼吸衰竭（respiratory failurerespiratory failure）是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。 其临床表现缺乏特异性，明确诊断有赖于动脉血气分析：在海平面静息状态 呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）低于8kPa（60mmHg），

2、或伴有二氧化碳分压（PaCO2）高于6.65kPa（50mmHg），即为呼吸衰竭（简称呼衰）。 按动脉血气分析分型按动脉血气分析分型 按病程分类按病程分类 按发病机制分类按发病机制分类 按动脉血气分析分型：按动脉血气分析分型： 型呼吸衰竭：缺氧无CO2 潴留( PaO260mmHg；PaCO2降低或正常)。如ARDS。 型呼吸衰竭：缺氧伴CO2 潴留(PaO250mmHg)。如COPD。按病程分类按病程分类 急性呼吸衰竭： 呼吸功能原本正常 急性起病 多为型呼吸衰竭 需及时抢救 慢性呼吸衰竭： 呼吸功能原本异常 代偿性和失代偿性呼衰(慢性呼衰急性加重) 多为型呼吸衰竭 失代偿性呼衰需及时抢救按

3、发病机制分类按发病机制分类： 通气型呼吸衰竭(泵衰竭)：缺氧和CO2 潴留( PaO250mmHg)。 换气型呼吸衰竭(肺衰竭)：缺氧不伴CO2 潴留(PaO2SB为呼吸性酸中毒，ABSB为呼吸性碱中毒存在。 剩余碱(BE)：参考值3+3mmol/L，正值指示增加，负值为降低。 血气标本采集操作流程血气标本采集操作流程 【目的目的】 通过动脉血气分析可监测有无酸碱平衡失调、 缺氧和二氧化碳潴留，判断急、慢性呼吸衰竭、程度，为诊断和治疗呼吸衰竭提供可靠依据。 【适应症适应症】 1 各种疾病、创伤、手术导致的呼吸功能障碍者。 2 呼吸衰竭的患者，使用机械辅助呼吸治疗时。 3 抢救心、肺复苏后，对患

4、者的继续监测。 1、核对医嘱，携用物至患者床旁，核对床号、姓名，向患者解释2、测量体温3、选动脉：协助患者取舒适体位，暴露穿刺部位，（桡动脉穿刺：患者手心向上，手腕伸直；股动脉穿刺：患者仰卧，下肢伸直并略外旋、外展）。选择合适动脉，首先选取桡动脉其次股动脉。选桡动脉穿刺时先做Allen试验 准备准备1.操作者准备：着装整齐，戴口罩、帽子，洗手,2.核对医嘱：检查医嘱、检查项目及标签3.评估(1)询问患者身体状况，了解患者体温、吸氧状况或者呼吸机参数的设置（2）向患者解释动脉采血的目的及穿刺方法，取得患者配合（3)评估患者穿刺部位皮肤及动脉搏动情况4.用物准备：治疗车上层：病历、碘酒、酒精、弯盘

5、、无菌持物钳、无菌手套、血气针（或一次性注射器、肝素液和橡皮塞）消毒棉签、化验单、治疗盘、快速手消毒液 治疗车下层：污物回放盘、锐器回收盒5.环境准备：清洁、安静选动脉选动脉 消毒消毒1、以动脉搏动最强点为圆心，消毒范围大于55cm2、消毒操作者一手食指、中指前端，带无菌手套查对、进针查对、进针1、查对，用左手食指、中指确定动脉搏动点2、另一手持注射器在搏动最强点下0.51cm处，进针角度桡动脉为45，股动脉90，缓慢进针。采血采血见回血时，保持角度不变固定，采血至1ml拔针拔针1、拔针按压，压迫穿刺部位至少5分钟，有凝血功能障碍者按压时间延长至10分钟。2、单手持针套上橡胶塞，轻轻转动注射器

6、将血摇匀。3、脱手套。观察观察1、观察穿刺部位：有无渗血、肿胀及局部血液循环障碍2、交代注意事项核对核对整理整理1、核对医嘱，核对标签、床号、姓名2、在检验申请单上注明采血时间、氧疗方法与浓度、持续时间和体温，马上送检1、整理床单位2、协助患者取舒适体位3、整理用物、分类放置4、洗手1、抽取少量肝素，湿润注射器。2、注射器内不得留有空气，血标本抽出后应立即将针头插入橡皮塞内使之与空气隔绝。3、血气标本宜立即送检。4、有动脉穿刺管者可从该管内抽取血标本。5、穿刺点按压5min以上。备注备注氧疗的护理氧疗的护理 常用给氧法为鼻导管、鼻塞、面罩、气管内机械给氧 缺O2不伴CO2潴留，高浓度吸氧（35

7、%）。长期吸入高浓度氧可引起氧中毒，因此宜将吸入氧浓度控制在50%以内。缺O2伴CO2潴留的氧疗原则为低流量1-3L/min、持续24小时，至少15小时给氧。指导患者咳嗽及呼吸功能的锻炼指导患者咳嗽及呼吸功能的锻炼呼吸训练指导：呼吸训练指导：为预防呼吸困难，患者必须学会调整自己的活动量，学会放松技巧，避免呼吸困难的诱发因素，学会缩唇呼吸，让气体均匀地通过缩窄的口型呼出，腹部内陷，膈肌松弛，尽量将其呼出，呼气与吸气时间比为2：1或3:1，以不感到费力为适度，每天两次，每次10-15分钟，呼吸频率每分钟812次;学会腹式呼吸，病人可取立位、平卧位或半卧位，两手分别放于前胸部和上腹部，用鼻缓慢吸气时

8、，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸出，手感到腹部向上抬起，呼气时用口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛，随腹压增加而上抬，推动气体排出，手感到腹部下降。指导有效咳嗽：指导有效咳嗽：病人尽可能采用坐位，先进行浅而慢的呼吸56次，后深呼吸至膈肌完全下降，屏气35s，继而缩唇，缓慢的通过口腔将肺内气体呼出，再深吸一口气屏气35s，身体前倾，从胸腔进行23次短促而有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出，也可以让病人去俯卧屈膝位，借助膈肌、腹肌收缩，增加腹压，咳出痰液。背部叩击 方法：(一)病人侧卧位，叩击者手呈覆碗状，肩部放松，以手腕力量叩击，自下而上、由外向内、迅速而有节律地叩击，每次叩击13分钟，每分钟120180次。 注意事项：注意事项：叩击过程中密切观察患者生命体征及意识的变化;餐后两小时内禁止叩击；叩击完毕鼓励患者咳嗽，有气管插管或气切患者，需在执叩击后，立即吸痰。 型呼衰和型呼衰的区别？（吴昊姝） 氧疗的护理重点是什么？（严倩） 血气分析的注意事